王安雙

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，很多孕婦受傳統(tǒng)觀念影響，飲食增加、活動不足，因而容易導(dǎo)致孕期肥胖。二胎、三胎政策放開以來，很多高齡女性有再孕計劃。高齡不可避免帶來一些不良妊娠結(jié)局的問題，很多產(chǎn)婦本身合并有妊高癥和妊娠期糖尿病，這是一個社會高度關(guān)注的問題，關(guān)系到新生兒的出生質(zhì)量。因為孕產(chǎn)婦的體質(zhì)量過高或者過快增加，相對而言妊娠合并癥或者不良反應(yīng)也增多，另外超重產(chǎn)婦在妊娠和分娩過程中也會受到很多高危因素的影響，都直接對產(chǎn)婦和胎兒的生命健康造成影響，所以必須加強超重產(chǎn)婦妊娠的干預(yù)和控制，有助于提高分娩的安全性[1]。本文研究孕前體質(zhì)指數(shù)和孕期體質(zhì)量增加與妊娠結(jié)局的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年1月-2021年8月，選擇我院收治的540例一胎分娩產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)BMI值分為三組：偏瘦組（BMI＜18.5 kg/m2）、BMI正常組（18.5 kg/m2≤BMI≤23.5 kg/m2）、肥胖組（BMI＞23.5 kg/m2），每組各180例，均簽署知情同意書。BMI正常組產(chǎn)婦平均年齡（28.3±5.21）歲，孕次1～3次，平均（2.0±0.8）次，產(chǎn)次1～2次，平均（1.1±0.2）次；偏瘦組產(chǎn)婦平均年齡（37.8±5.34）歲，孕次1～3次，平均（2.1±0.7）次，產(chǎn)次1～2次，平均（1.1±0.3）次；肥胖組產(chǎn)婦平均年齡（36.9±4.97）歲，孕次1～3次，平均（2.3±0.9）次，產(chǎn)次1～2次，平均（1.1±0.4）次。三組產(chǎn)婦的年齡、孕次等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 孕產(chǎn)婦納入與排除標準 ①納入標準：孕產(chǎn)婦意識清醒；知情同意。②排除標準：合并感染者；凝血功能障礙者。

1.3 治療方法 為孕婦建立臨床治療檔案，記錄孕婦的孕產(chǎn)史、妊娠史、家族史、藥物過敏史及全身體格檢查和實驗室檢查情況，整理歸納妊娠孕婦可能存在的高危因素，包括是否存在并發(fā)癥、高齡產(chǎn)婦、孕產(chǎn)史、可變因素、營養(yǎng)情況、妊娠糖尿病、妊娠高血壓等因素，在整個妊娠過程中做好高危因素篩查，及時評估相應(yīng)變化。對宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦，靜脈滴注10%葡萄糖溶液500 mL[2]+維生素C 2 g，1次/天，7天一個療程，治療一個療程。

1.4 療效判定 評估妊娠高血壓、糖尿病發(fā)病率和流產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，療效及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均以“n（%）”表示，采用方差檢驗；計量資料采用t檢驗；高危因素采用Logistic分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較 肥胖組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于正常組和偏瘦組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局比較（例）

2.2 三組產(chǎn)婦妊娠高血壓或糖尿病發(fā)病率比較 肥胖組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于正常組和偏瘦組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 妊娠高血壓或糖尿病發(fā)病率比較（例）

2.3 孕期體質(zhì)量過度增加對不良妊娠結(jié)局發(fā)生率的比較 540例患者中，有246例孕期體質(zhì)量增加高于20 kg，其發(fā)生不良妊娠結(jié)局60例（24.4%）；294例體質(zhì)量增加低于20 kg，發(fā)生不良妊娠結(jié)局12例（4.08%）。體質(zhì)量增加高于20 kg的孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率顯著高于體質(zhì)量增加低于20 kg的孕婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.86，P＜0.05）。

2.4 高危因素Logistic分析 將高齡產(chǎn)婦、體質(zhì)指數(shù)、妊娠高血壓或妊娠糖尿病、體質(zhì)量增加4個因素賦值（見表3）。結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦、體質(zhì)指數(shù)＞23.5 kg/m2、體質(zhì)量增加＞20 kg是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的高危因素（P＜0.05）。見表4。

表3 變量表

表4 Logistic分析表

3 討 論

對于易發(fā)生不良妊娠結(jié)局的孕婦，可以提前進行高危因素的篩查并且進行對癥治療，能夠有效改善其不良妊娠結(jié)局。孕婦懷孕時期一定要保持合理的營養(yǎng)攝入[3]。營養(yǎng)豐富均衡的食物能夠為孕婦提供微量元素以及維生素，既有益于孕婦自身的身體健康，同時也有利于胎兒的正常發(fā)育，如果在妊娠期間缺乏營養(yǎng)素或微量元素，就會導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常甚至出現(xiàn)畸形，嚴重影響新生兒的質(zhì)量[4-5]。例如一些孕婦在懷孕時期飲食口味改變，飲食過于單一，攝入的食物中缺乏維生素、葉酸等同型半胱氨酸代謝輔助因子，可能導(dǎo)致胎盤的微循環(huán)發(fā)生障礙，引起胎兒畸形、流產(chǎn)等[6]。胎兒發(fā)育時期如果攝入營養(yǎng)不良可能引起智力低下、腦干發(fā)育異常等，即使出生后新生兒的營養(yǎng)攝入得到改善，但是智力低下等發(fā)育異常很難再恢復(fù)，而如果孕婦在妊娠期間營養(yǎng)攝入過度也會導(dǎo)致并發(fā)癥，例如會增加巨大兒的出生率等[7]。

本次研究結(jié)果顯示，體質(zhì)指數(shù)、體質(zhì)量增長是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的高危因素。體質(zhì)指數(shù)過高或者體質(zhì)量增加過快都會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。過于肥胖的孕產(chǎn)婦會存在高血壓、高血脂等病理狀態(tài)，血脂升高時血液變黏稠，血流速度變緩，易引起不良妊娠結(jié)局。肥胖孕婦容易并發(fā)妊娠期糖尿病或妊高癥。這兩種并發(fā)癥嚴重影響孕婦的妊娠結(jié)局，可導(dǎo)致出現(xiàn)巨大兒、流產(chǎn)等。其中妊娠糖尿病是一種非常常見的妊娠期并發(fā)癥，特別是當(dāng)前隨著飲食條件的改善，妊娠糖尿病在臨床上發(fā)病率也在升高。一些產(chǎn)婦在妊娠期結(jié)束后，血糖恢復(fù)正常，但是也有部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍然具有糖尿病的癥狀，妊娠糖尿病嚴重影響孕婦的身體健康，同時也會影響胎兒的正常發(fā)育，導(dǎo)致胎兒巨大、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等并發(fā)癥率升高。妊娠期高血壓綜合征也是高齡產(chǎn)婦妊娠期間常見的并發(fā)癥，最主要的臨床癥狀就是高血壓、蛋白尿，嚴重時導(dǎo)致心臟和腎功能衰竭，嚴重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。血壓水平與妊娠結(jié)局呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系，有效控制高血壓，能夠有效預(yù)防不良妊娠結(jié)局疾病。當(dāng)前有研究顯示妊娠高血壓綜合征與氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)壁損傷等存在密切的關(guān)系，患者的全身小動脈痙攣，胎盤組織缺血缺氧，胎兒宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致生長發(fā)育受到影響，嚴重時可引起宮內(nèi)窘迫綜合征，威脅胎兒的生命安全，造成不良妊娠結(jié)局。此外，一些孕產(chǎn)婦合并有糖尿病、高血壓、高血脂疾病等，孕產(chǎn)婦的血液流速緩慢，處于高黏度狀態(tài)，血管損傷后加劇了血液黏稠狀態(tài)引起不良妊娠結(jié)局。高齡產(chǎn)婦、肥胖產(chǎn)婦在體質(zhì)量增加＞20 kg使用手術(shù)麻醉或鎮(zhèn)痛泵后，也會導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，提高了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。當(dāng)前不良妊娠結(jié)局已經(jīng)得到了臨床上的高度重視。孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)呼吸困難、昏厥、咯血甚至猝死，也是引起孕產(chǎn)婦死亡的一個重要因素。

不良妊娠結(jié)局孕產(chǎn)婦的病情非常危急兇險，必須及時進行診斷和治療。特別是不良妊娠結(jié)局產(chǎn)婦，長期臥床更加容易引起不良妊娠結(jié)局。孕產(chǎn)婦血壓高時，全身的動脈痙攣、動脈管腔變窄，也會導(dǎo)致血流緩慢。因此體質(zhì)指數(shù)可以作為判斷是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血栓的危險因素。超過35歲的高齡孕產(chǎn)婦，很容易出現(xiàn)妊高癥、妊娠期糖尿病并發(fā)癥，導(dǎo)致血液黏稠，一些高齡產(chǎn)婦為了補充營養(yǎng)，導(dǎo)致體質(zhì)量超重、營養(yǎng)過剩，運動量少等也引起血液黏稠、血流速度變緩，增加了不良妊娠結(jié)局的危險性。醫(yī)院的行政部門要加強產(chǎn)科治療質(zhì)量監(jiān)督，規(guī)范規(guī)章制度，降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。要嚴格控制孕產(chǎn)婦體質(zhì)量增加＞20 kg，規(guī)范醫(yī)護人員行為，降低不具備醫(yī)學(xué)指征的體質(zhì)量增加＞20 kg手術(shù)，同時要加強對孕產(chǎn)婦的生活管理，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、合理飲食，積極進行體育鍛煉，以及體質(zhì)量增加＞20 kg后早期下床行走，促進下肢血液循環(huán)?？刂迫焉锲隗w質(zhì)量，保持良好的情緒，促進排便順暢等方面，加強觀察和預(yù)防不良妊娠結(jié)局，及時做好會診及轉(zhuǎn)診，提高醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)。加強不良妊娠結(jié)局技術(shù)培訓(xùn)，提高對孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的認識。

綜上所述，體質(zhì)指數(shù)、體質(zhì)量增加＞20 kg是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的高危因素，應(yīng)該加強對孕婦的體質(zhì)量控制，臨床要針對高危孕產(chǎn)婦加強觀察和治療。