徐 敏 郭忠梁

頭面頸部燒傷患者會(huì)出現(xiàn)瘢痕情況，瘢痕不僅影響著患者外貌，其生活、工作、婚姻等也會(huì)受到很大影響[1]。為了保證頭面頸部燒傷患者正常生活，瘢痕整形治療格外重要。瘢痕切除、游離皮片移植等方法是頭頸面部燒傷后常用手段，然而經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)患者會(huì)有色素沉著等現(xiàn)象，治療效果并不是很理想，皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)是指使用缺損組織周?chē)＝M織對(duì)患處進(jìn)行修復(fù)，使用自身皮膚不僅有著較高的安全性，皮膚的厚度與顏色極為相似，所以治療價(jià)值較高[2]。為探討皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)治療頭面頸部燒傷后瘢痕整形的價(jià)值，現(xiàn)對(duì)本院收治50例患者進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時(shí)間為2019年1月-2020年1月，選擇本醫(yī)院收治的50例行頭面頸部燒傷后癍痕整形患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各25例。對(duì)照組中，男性患者16例，女性患者9例，年齡11～57歲，平均年齡（34.0±2.4）歲，燒傷原因有火燒傷、燙傷、煙花燒傷；實(shí)驗(yàn)組中，男性患者15例，女性患者10例，年齡11～55歲，平均年齡（33.0±2.3）歲，燒傷原因有火燒傷、燙傷、煙花燒傷。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療法：選用經(jīng)復(fù)合皮移植術(shù)，麻醉方法為全麻，瘢痕處實(shí)施松解處理，并予以電凝止血，按照瘢痕松解后創(chuàng)面實(shí)際大小取整張中厚或全厚皮，同時(shí)在軀干處取大小合適的瘢痕皮實(shí)施修復(fù)，移植后加壓包扎，定期更換敷料。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者的治療方案為皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)：成年患者進(jìn)行局麻，兒童進(jìn)行全麻。針對(duì)頭部燒傷者將毛發(fā)剔除干凈。按照瘢痕所在位置與實(shí)際大小取合適擴(kuò)張器，并在同一個(gè)部位埋置多個(gè)擴(kuò)展器，使各個(gè)腔隙間保持獨(dú)立，值得注意的是預(yù)防擴(kuò)張器出現(xiàn)滲漏等情況，在瘢痕外或瘢痕內(nèi)0.2 cm處做切口，切口應(yīng)位于正常皮膚上。逐一將皮膚、皮下組織切開(kāi)，與筋膜淺層處對(duì)同一組織層次腔隙進(jìn)行分離，分離范圍要大于擴(kuò)張器，在分離同時(shí)做好止血。擴(kuò)張器沒(méi)有異常情況后將擴(kuò)張器置入其中，同時(shí)展開(kāi)擴(kuò)張器底部，以免反折情況的發(fā)生，將注射壺置入瘢痕四周皮下，距離擴(kuò)張囊有一定距離，常規(guī)放置負(fù)壓引流，關(guān)閉切口。將地塞米松、慶大霉素、氯化鈉溶液混合液注入擴(kuò)張器內(nèi)，實(shí)施壓迫止血，在此過(guò)程中保護(hù)好皮瓣血運(yùn)，實(shí)施加壓包扎，術(shù)后48～72 h拔除引流管、術(shù)后7～12 d拆除手術(shù)線。定期向擴(kuò)張囊中注入水，并按照擴(kuò)張表皮處顏色、松弛強(qiáng)度取決注水時(shí)間，一般情況下注水3～4 d，控制好注水量，避免皮膚血運(yùn)受到影響。擴(kuò)張器轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)回縮情況。進(jìn)行2期擴(kuò)張治療時(shí)，進(jìn)行銳性分離，并取大容量的擴(kuò)張器，可延長(zhǎng)靜止擴(kuò)張時(shí)間，根據(jù)瘢痕實(shí)際情況將擴(kuò)張器取出來(lái)，形成擴(kuò)張皮瓣之后，根據(jù)實(shí)際情況切除瘢痕，進(jìn)行負(fù)壓引流，使皮瓣貼合住基底，進(jìn)行加壓包扎處理。使用抗生素藥物預(yù)防感染。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目與療效判定 對(duì)50例患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，無(wú)1例失訪，隨訪率為100.0%。

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 比較兩組患者總并發(fā)癥發(fā)生率；按照簡(jiǎn)明燒傷患者健康量表評(píng)估并比較兩組患者生活質(zhì)量（包括四個(gè)領(lǐng)域、80個(gè)條目，每個(gè)領(lǐng)域中含括條目分別為20個(gè)、30個(gè)、15個(gè)、15個(gè)，每個(gè)條目自極度至根本沒(méi)有，對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)為0～4分。滿分0～320分）；比較兩組患者治療滿意度（填寫(xiě)自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，滿分為100分，很滿意得分在85分以上，基本滿意得分為60～84分，不滿意的得分低于59分）。

1.3.2 療效判定 比較兩組患者治療優(yōu)良率（優(yōu)：瘢痕與疼痛等癥狀徹底消失，瘢痕處新生皮膚顏色與周?chē)つw幾乎一致；良：瘢痕與疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，瘢痕處皮膚顏色與周?chē)つw有一定差異；差：瘢痕與疼痛等癥狀改善輕微，瘢痕處皮膚顏色與周?chē)つw差異較大）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行對(duì)比，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩種治療方法下患者并發(fā)癥發(fā)生率比較有很大差異，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較 實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（±s，分）

組別 n 軀體功能心理健康社會(huì)關(guān)系一般健康狀況 總分對(duì)照組 2562.0±3.673.3±4.545.0±2.745.7±2.9226.0±13.7實(shí)驗(yàn)組 2569.3±4.080.4±4.849.1±2.551.3±3.3250.1±14.6 t 6.783 5.396 5.571 6.374 6.019 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果比較 例(%)

2.4 兩組患者治療滿意度的比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療滿意度高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療滿意度的比較 例(%)

3 討 論

頭面頸部燒傷是較為嚴(yán)重的，頭面頸部又是暴露外在的，所以瘢痕發(fā)生率極高，瘢痕的發(fā)生對(duì)患者外部美觀、生活質(zhì)量造成了極大影響，患者身心飽受折磨[3]?；诖?，頭面頸部燒傷后瘢痕整形工作格外重要，且意義重大。

在本次研究中，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療法，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)，通過(guò)對(duì)比得知，實(shí)驗(yàn)組患者總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分、治療優(yōu)良率、治療總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可見(jiàn)皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)治療效果較好。皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)解決了治療難度大、修復(fù)美觀程度差等問(wèn)題，不僅可用于頭面頸部，也能用于其他部位。皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)在第一次進(jìn)行時(shí)需要擴(kuò)張組織量較多，所以要確保局部器整復(fù)需要，對(duì)于殘余缺損處來(lái)說(shuō)可以在第二次擴(kuò)張后再進(jìn)行處理[4]。通常情況下，皮膚可以做3～4次重復(fù)擴(kuò)張，然而因組織擴(kuò)增能力有限，在重復(fù)擴(kuò)張多次以后，皮瓣擴(kuò)張量有漸漸下降，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生概率。

皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)最大優(yōu)勢(shì)為提高皮膚擴(kuò)張組織的擴(kuò)張量與利用率。對(duì)于頭面頸部燒傷患者來(lái)說(shuō)，其正常皮膚是比較少的，所以在治療時(shí)應(yīng)盡最大程度選擇軟組織正常的皮膚。當(dāng)邊緣組織正常情況下可以直接使用，臨近組織正常時(shí)可間接減少擴(kuò)張皮瓣的轉(zhuǎn)移張力，所以瘢痕病變組織區(qū)域正常皮膚需進(jìn)行擴(kuò)張，在這種情況下可以多埋置幾個(gè)擴(kuò)張器[5]。通過(guò)大量研究證實(shí)，小容量擴(kuò)張器取得效果比較好，尤其是在進(jìn)行Ⅱ期修復(fù)時(shí)小容量擴(kuò)張器的埋置更為順利。在同一個(gè)部位埋置多個(gè)擴(kuò)張器，在皮下分離時(shí)可以保證多個(gè)腔隙之間的獨(dú)立性，先置入擴(kuò)張器，在進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)可以不造成影響，也更避免了擴(kuò)張器出現(xiàn)破潰等現(xiàn)象[6]。因燒傷缺損的范圍比較大、正常組織有限，雖然置入了多個(gè)擴(kuò)張器，取得多與組織量更不充足。在這種情況行皮膚軟組織重復(fù)擴(kuò)張術(shù)。擴(kuò)張皮瓣之后將擴(kuò)張器取出來(lái)、轉(zhuǎn)移擴(kuò)張器均可以起到回縮作用，這也就為皮瓣二次擴(kuò)張?zhí)峁┝吮憷U(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移成活且3個(gè)月之后，皮瓣與受瓣區(qū)域血運(yùn)已經(jīng)建立，可行重復(fù)擴(kuò)張術(shù)。因已經(jīng)形成轉(zhuǎn)移皮瓣基底纖維組織，所以在第2次置入擴(kuò)張器時(shí)玻璃腔發(fā)生出血概率極高，增加了鈍性分離難度，所以可以采取銳性分離方法，但是在分離時(shí)也需要格外注意，由于已經(jīng)進(jìn)行過(guò)一次擴(kuò)張，所以局部組織變得比較薄，且伸張性也變差，這時(shí)可以使用容量較大擴(kuò)張器，通過(guò)注水方法使得擴(kuò)張時(shí)間被延長(zhǎng)[7]。

綜上所述，皮膚多重?cái)U(kuò)張技術(shù)應(yīng)用于頭面頸部燒傷后瘢痕整形中有著重要意義，可有效提高患者的療效及生活質(zhì)量，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。