李曉燕

高血壓和糖尿病是威脅全球老年人生命健康的常見疾病，特別是近些年我國(guó)步入老齡化社會(huì)，高血壓病及2型糖尿病患病率始終居高不下[1]。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)60歲以上群體中高血壓患病率超過50%，2型糖尿病患病率超過20%[2]。現(xiàn)代研究表明，高血壓是導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)變化、誘發(fā)心力衰竭的主要原因，而糖尿病是引起心腦血管疾病的高危因素[3]。兩者同時(shí)發(fā)作對(duì)心臟結(jié)構(gòu)及功能影響極大。心臟超聲是評(píng)估心血管疾病的常用手段，為了分析其在老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值，本次抽取60例原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病老年患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本醫(yī)院彩超室接診的60例老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者（A組）、60例老年原發(fā)性高血壓患者（B組）、60例健康體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象。其中，A組中，男患者34例，女患者26例，年齡61～78歲，平均年齡（70.4±7.6）歲，體 質(zhì)指數(shù)22.3～26.5 kg/m2，平 均（24.4±1.8）kg/m2；B組中，男患者35例，女患者25例，年齡60～79歲，平均年齡（70.9±7.8）歲，體質(zhì)指數(shù)22.4～26.7 kg/m2，平均（24.5±1.7）kg/m2；對(duì)照組中，男患者36例，女患者24例，年齡60～80歲，平均年齡（71.2±8.1）歲，體質(zhì)指數(shù)22.4～26.8 kg/m2，平均（246±1.9）kg/m2。三組患者一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；A組、B組符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；A組符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；對(duì)照組體檢未見異常。②排除標(biāo)準(zhǔn)：存在酮癥酸中毒、糖尿病壞疽等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。缓喜⑷砀腥拘耘c自身免疫性疾??；合并神經(jīng)性疾病、精神性疾病。

1.3 方法 采用西門子彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：Acuson Oxana3）對(duì)所有受試者行超聲心動(dòng)圖檢查，探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz，具體檢查操作如下：指導(dǎo)受試者取左側(cè)臥位，先將探頭置于胸骨左緣3～4肋間，利用二維超聲觀察左室長(zhǎng)軸切面圖像，檢查指標(biāo)包括：LVDd、LVPW、LVFS、IVST、LVEF，計(jì)算LVM（左室質(zhì)量）及LVMI（左室質(zhì)量分?jǐn)?shù)）；采用脈沖多普勒超聲檢測(cè)心尖四腔心切面指標(biāo)，包括：左心室E值（舒張?jiān)缙诙獍曜畲笱魉俣龋?、A值（舒張晚期二尖瓣最大血流速度），并計(jì)算E/A值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，正態(tài)計(jì)量資料以x± s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較 A組患者的各心臟指標(biāo)水平優(yōu)于B組，B組患者的各心臟指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

表1 三組心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較（±s）

注：t1表示A組與B組對(duì)比，t1表示A組與對(duì)照組對(duì)比，t3表示B組與對(duì)照組對(duì)比

組別nLVDd(mm)LVPW(mm)IVST(mm) LVM(g) LVMI(g/m2)A組 605.17±0.6410.54±1.3611.73±1.65183.25±52.18102.98±34.35 B組 604.93±0.7110.08±1.0910.97±1.34150.91±44.7879.45±27.76對(duì)照組 604.64±0.589.64±0.87 9.58±1.12108.58±36.1858.78±20.91 t1/P1 2.025/0.0452.044/0.0432.770/0.0073.643/0.0014.643/0.001 t2/P2 4.753/0.0014.318/0.0018.351/0.0019.109/0.0019.851/0.001 t3/P3 2.450/0.0162.444/0.0166.165/0.0015.696/0.0014.607/0.001

2.2 三組患者心臟功能指標(biāo)比較 A組患者LVFS、LVEF、E、E/A水平低于B組，B組患者LVFS、LVEF、E、E/A值低于對(duì)照組；A組患者的心臟功能指標(biāo)A值水平高于B組，B組患者的心臟功能指標(biāo)A值高于對(duì)照組，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者心臟功能指標(biāo)比較（±s）

表2 三組患者心臟功能指標(biāo)比較（±s）

注：t1表示A組與B組對(duì)比，t1表示A組與對(duì)照組對(duì)比，t3表示B組與對(duì)照組對(duì)比

組別 n LVFS(%) LVEF(%) E(m/s) A(m/s) E/A A組 6035.37±3.8760.25±5.4671.06±7.5287.84±11.430.81±0.13 B組 6038.95±4.2564.77±6.3574.45±9.9781.22±9.560.92±0.17對(duì)照組 6041.46±4.9868.56±7.3878.91±12.3374.57±7.521.06±0.23 t1/P1 4.824/0.0014.181/0.0012.103/0.0373.441/0.0013.981/0.001 t2/P2 7.480/0.0017.012/0.0014.210/0.0017.513/0.0017.330/0.001 t3/P3 2.970/0.0043.015/0.0032.179/0.0304.235/0.0013.791/0.001

3 討 論

高血壓與心臟病變的發(fā)生有很密切的關(guān)系，長(zhǎng)期高水平血壓會(huì)增加血液循環(huán)阻力，為保證心室心搏出量的穩(wěn)定性，心臟壓力負(fù)荷會(huì)隨之增大，長(zhǎng)此以往，左心室會(huì)發(fā)生代償性肥厚；高血壓會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，造成管腔狹窄，加劇血供不足，從而引起心力衰竭等并發(fā)癥，增加病死率[6]。多中心研究表明，糖尿病引起的糖代謝異常不僅會(huì)加劇高血壓病情進(jìn)展，而且其對(duì)心臟重構(gòu)也具有一定的影響[7-8]。

本次研究中，B組患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)及心臟功能指標(biāo)惡化程度明顯較A組高，且B組、A組各指標(biāo)與對(duì)照組差異顯著，表明高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟發(fā)生退行性病變，并發(fā)2型糖尿病會(huì)加速心室重構(gòu)及功能惡化。分析原因，筆者認(rèn)為包括以下幾點(diǎn)：高血糖會(huì)促進(jìn)糖基化終末產(chǎn)物生成，并聚集于血管內(nèi)，糖基化終末產(chǎn)物會(huì)降低NO活性，并加劇氧化應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，致使血管內(nèi)皮受損，而血管受損會(huì)影響局部通透性，從而誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化形成，增加心血管疾病發(fā)生概率[9-10]；2型糖尿病患者多伴有不同程度胰島素抵抗，相關(guān)報(bào)道顯示，胰島素抵抗會(huì)激活RAAS系統(tǒng)及SNS系統(tǒng)，誘導(dǎo)血壓快速升高，是引起血管重塑的主要原因[11-12]。而且，胰島素抵抗會(huì)引起糖脂代謝紊亂，易發(fā)生脂毒性，損害微血管功能，增加心臟負(fù)荷[13]。需要注意的是，糖代謝異常引起的心肌受損必須要長(zhǎng)期作用方能發(fā)揮效果，早期心功能損傷具有較高的可逆性，若治療不及時(shí)或控制不當(dāng)，心肌損害會(huì)進(jìn)行性加劇，微血管硬化并逐步引發(fā)心力衰竭。因此，臨床治療原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病時(shí)，不僅要保證降壓的有效性，同時(shí)應(yīng)采取針對(duì)性措施控制血糖水平，最大限度降低心功能損害。

綜上所述，老年原發(fā)性高血壓合并2型糖尿病患者應(yīng)用心臟超聲檢查有利于病情評(píng)估，值得臨床推廣。