羅志攀

兒科醫(yī)療服務(wù)供給是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，同時(shí)也是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給中相對(duì)薄弱的環(huán)節(jié)[1]。目前，全國(guó)各地都存在不同程度的兒科醫(yī)療資源供應(yīng)緊張、結(jié)構(gòu)與分配不合理以及兒科醫(yī)療資源整體效能差等問(wèn)題[2]。隨著國(guó)家三孩政策的實(shí)施，兒科衛(wèi)生服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)與兒科醫(yī)療資源有限之間的矛盾日益突顯。各大醫(yī)院兒科門診量大幅上升，其中呼吸道疾病占70%～80%[3]，霧化治療作為小兒呼吸道疾病最有效的治療方法之一，常應(yīng)用于臨床。由此，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為契機(jī)，我院構(gòu)建了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院-社區(qū)-家庭兒童霧化治療互助服務(wù)模式，旨在緩解基層兒科優(yōu)質(zhì)資源緊缺，確保兒童醫(yī)療方便，有效地為兒童提供“高水平，同質(zhì)化”的診療服務(wù)[4]。

1 構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院—社區(qū)—家庭兒童霧化治療互助服務(wù)的新模式

1.1 組建互助服務(wù)團(tuán)隊(duì) 在醫(yī)務(wù)處與護(hù)理部的支持下，由我院兒童霧化中心和兒科門診共同推進(jìn)改善服務(wù)項(xiàng)目。通過(guò)構(gòu)建3個(gè)治療科室（門診兒童霧化中心、醫(yī)學(xué)心理科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、3個(gè)護(hù)理組（醫(yī)療、生活、身心護(hù)理）、醫(yī)療一體化、零差距“3310”式互助服務(wù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)共16名成員，分別由兒科呼吸組醫(yī)師5名（主任醫(yī)師3名），醫(yī)學(xué)心理科醫(yī)師2名，兒童霧化中心專職治療師4名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5人（醫(yī)師2人，護(hù)師3人）共同組成。團(tuán)隊(duì)成員具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，技術(shù)水平優(yōu)秀，責(zé)任心強(qiáng)。各位成員分工明確，緊密協(xié)作，兒童霧化中心負(fù)責(zé)患兒的接診，評(píng)估，處理，指導(dǎo)及雙向轉(zhuǎn)診；兒科門診醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)治療方案進(jìn)行咨詢與處理，根據(jù)患兒情況進(jìn)行方案的重新制定與雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)學(xué)心理科負(fù)責(zé)對(duì)患兒進(jìn)行專業(yè)安撫，對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦慮抑郁情況進(jìn)行調(diào)查分析并給予相應(yīng)心理支持，社區(qū)衛(wèi)生中心配合我院成立兒童霧化中心，配備設(shè)備器械與相關(guān)物品，并組織義診及相關(guān)培訓(xùn)。

1.2 開(kāi)發(fā)兒童霧化之家公眾號(hào)及微信工作群 積極響應(yīng)國(guó)家政策，以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為契機(jī)，聯(lián)合軟件工程師自主開(kāi)發(fā)兒童霧化之家公眾號(hào)，主要由科室簡(jiǎn)介、專家出診和健康宣教3個(gè)模塊構(gòu)成?？剖液?jiǎn)介主要是介紹科室的簡(jiǎn)要情況及特色，各位專家的擅長(zhǎng)領(lǐng)域。專家出診是面向患兒家屬的相關(guān)專家及霧化治療?？谱o(hù)士的門診，包括在線及附近醫(yī)院?jiǎn)栐\就診，由患兒家屬根據(jù)自身需求選擇醫(yī)生問(wèn)診，隨時(shí)向兒童家庭提供霧化知識(shí)和用藥指導(dǎo)、設(shè)備消毒及健康教育等。通過(guò)建立微信工作群向不會(huì)使用公眾號(hào)的患兒家屬提供咨詢、指導(dǎo)、預(yù)約等服務(wù)。

1.3 成立兒童霧化治療中心

1.3.1 醫(yī)院-社區(qū)一體化管理 ①社區(qū)兒童霧化中心的標(biāo)準(zhǔn)化：布局合理溫馨，擺放獨(dú)立卡通卡座。引進(jìn)新型霧化設(shè)備和器械，采用智能一體化裝置，安裝觸屏式平板電腦播放兒童動(dòng)畫(huà)及健康宣教視頻，保證治療的同時(shí)也有效避免交叉感染。②人員的同質(zhì)化：醫(yī)院選派兒童霧化治療中心專職護(hù)士到社區(qū)兒童霧化中心，帶動(dòng)和培養(yǎng)社區(qū)骨干力量。定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行社區(qū)患兒及家長(zhǎng)管理、設(shè)備器械的消毒、?？浦R(shí)等方面培訓(xùn)和考核，以保證醫(yī)院和社區(qū)相關(guān)人員知識(shí)技能素養(yǎng)管理等同質(zhì)化。③信息的共享化：積極完善社區(qū)患兒信息的錄入流程，建立相關(guān)制度規(guī)范，專人負(fù)責(zé)并定期檢查維護(hù)，必要時(shí)更新。建立數(shù)據(jù)共享交換平臺(tái)、信息管理和協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)定期遠(yuǎn)程會(huì)診[5]。

1.3.2 建立醫(yī)護(hù)合作群 鑒于醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)醫(yī)院兒科人力資源短缺、分級(jí)診療進(jìn)展緩慢、公眾認(rèn)知和接受度低等情況，需要完善信息共享平臺(tái)，引入三甲醫(yī)院的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科合作模式下進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和會(huì)診，利用團(tuán)體的智慧與力量共同解決社區(qū)醫(yī)院霧化治療遇到的難題。醫(yī)護(hù)共同合作，通過(guò)微信群對(duì)霧化治療護(hù)理進(jìn)行在線溝通交流，提供合理的治療護(hù)理指導(dǎo)性意見(jiàn)，方便了患兒及家屬。

1.3.3 開(kāi)展家庭式服務(wù) 下沉到社區(qū)的專職護(hù)士定期隨家庭醫(yī)生進(jìn)行居家訪視，為小、幼兒及出行不便的患兒家長(zhǎng)提供呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理、設(shè)備器械消毒保養(yǎng)、相關(guān)知識(shí)咨詢指導(dǎo)等服務(wù)。對(duì)于需要長(zhǎng)期做霧化的患兒，提供霧化器械租賃服務(wù)，簽約個(gè)性化護(hù)理服務(wù)包，針對(duì)患兒的不同個(gè)體情況，提供咨詢指導(dǎo)、疾病護(hù)理、預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診等系列服務(wù)。

1.4 霧化治療互助服務(wù)新模式的工作方式 患者首次就診兒科門診時(shí)，應(yīng)下載兒童霧化之家公眾號(hào)或掃描二維碼加入微信群，并根據(jù)個(gè)人需求選擇就診醫(yī)療聯(lián)盟內(nèi)的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。不便外出的兒童和父母可預(yù)約上門服務(wù)或在線咨詢指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在霧化治療工作過(guò)程中遇到難題，可通過(guò)醫(yī)護(hù)合作群進(jìn)行遠(yuǎn)程看診與會(huì)診，特殊疑難雜癥可以根據(jù)分級(jí)診療制度通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道快速進(jìn)入上級(jí)醫(yī)院治療[6]。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)比新模式實(shí)施前后兒童霧化中心就診的患兒數(shù)量變化及患兒治療的依從與執(zhí)行情況。②就醫(yī)成本：通過(guò)查詢收費(fèi)明細(xì)和現(xiàn)場(chǎng)電話回訪，統(tǒng)計(jì)2021年1月-2021年6月期間由三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)回社區(qū)治療的50例患兒的相關(guān)數(shù)據(jù)，分別計(jì)算平均費(fèi)用和時(shí)間成本，比較其差異情況。③患兒家長(zhǎng)滿意度：比較患兒家長(zhǎng)滿意度的變化情況。

1.6 數(shù)據(jù)收集 安排下沉到社區(qū)的霧化治療專職護(hù)士，通過(guò)登記的就診數(shù)據(jù)庫(kù)和社區(qū)診療平臺(tái)的數(shù)據(jù)庫(kù)相互對(duì)比驗(yàn)證，雙人核對(duì)，對(duì)新模式實(shí)施前后兒童霧化中心患兒治療執(zhí)行情況，就診數(shù)量及及相關(guān)情況進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，保證數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)社區(qū)兒童霧化中心服務(wù)量和兒童霧化的漏執(zhí)行情況采用頻數(shù)進(jìn)行展現(xiàn)，對(duì)患兒在三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的費(fèi)用成本和時(shí)間成本采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差描述，并對(duì)成本和患兒家長(zhǎng)進(jìn)行滿意度分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)兒童霧化中心服務(wù)量和霧化執(zhí)行情況分析 社區(qū)兒童霧化中心就診人數(shù)，新模式實(shí)施后6個(gè)月為687人次，較新模式前6個(gè)月（312人次）明顯增加。就診量新增的375人次來(lái)自首次到三甲醫(yī)院就診后回到社區(qū)霧化的50例患兒，人均霧化7.5次。新模式后霧化治療全程完成率為74.0%，較新模式前（42.0%）有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 新模式實(shí)施前后患兒霧化全程完成情況比較 例(%)

2.2 患兒霧化的平均費(fèi)用和時(shí)間成本比較 新模式下患兒霧化平均費(fèi)用較模式前有所降低，時(shí)間成本降低更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 患兒家長(zhǎng)滿意度的比較 新模式實(shí)施后患兒家長(zhǎng)滿意度較之前項(xiàng)目提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 新模式實(shí)施前后家長(zhǎng)滿意度和費(fèi)用及時(shí)間成本比較（±s）

表2 新模式實(shí)施前后家長(zhǎng)滿意度和費(fèi)用及時(shí)間成本比較（±s）

組別 n家長(zhǎng)滿意度(分)費(fèi)用(元) 時(shí)間成本(h)實(shí)施前 50 92.8±1.6 79.5±6.2 2.56±0.52實(shí)施后 50 96.7±1.1 64.0±6.9 0.81±0.40 t 13.36 11.78 18.97 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 整合優(yōu)質(zhì)資源，改善服務(wù)工作 “互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院—社區(qū)—家庭兒童霧化治療互助服務(wù)模式是當(dāng)前完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的一項(xiàng)舉措，可有效緩解兒童醫(yī)療服務(wù)資源相對(duì)短缺的狀況，形成兒童醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)基層改善兒童醫(yī)療服務(wù)，讓兒童就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[7]。我院依托安徽省創(chuàng)新城市醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，充分利用三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，與社區(qū)等基層醫(yī)院互聯(lián)，可有效提高社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)形成上下聯(lián)動(dòng)的兒童分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)解決了患兒就診的一些困難，也為醫(yī)院塑造了良好的口碑與品牌效應(yīng)。

3.2 減少就醫(yī)成本，改善就醫(yī)感受 新模式下患兒可以就近問(wèn)診，減少了往返三甲醫(yī)院的路途距離及長(zhǎng)時(shí)間的等候，從而有效降低了患兒就診的費(fèi)用，減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)使患兒真正實(shí)現(xiàn)了“家門口就能看病”，可減少來(lái)回奔波及因此增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，有效地方便和保護(hù)了患兒及其家長(zhǎng)，改善了患兒及家長(zhǎng)的就醫(yī)感受。

3.3 提供個(gè)性化服務(wù)，豐富健康宣教路徑 護(hù)士通過(guò)數(shù)據(jù)共享和信息管理平臺(tái)[8]，可以根據(jù)患兒的個(gè)體情況及家長(zhǎng)的綜合情況進(jìn)行分析，制定個(gè)性化的方案進(jìn)行面對(duì)面的健康宣教?；純杭议L(zhǎng)可以隨時(shí)隨地通過(guò)微信公眾號(hào)及微信群在線學(xué)習(xí)關(guān)于兒童霧化的相關(guān)知識(shí)，也可在線咨詢相關(guān)問(wèn)題，及時(shí)獲得答疑解惑，大大提高了患兒及其家長(zhǎng)的主觀能動(dòng)性。

3.4 充分利用資源，提供延伸性服務(wù) 下沉到社區(qū)的護(hù)士可以根據(jù)患兒健康需求不斷增加護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，兒科醫(yī)生和護(hù)士可以就近到社區(qū)、學(xué)校、幼兒園等機(jī)構(gòu)講授兒童常見(jiàn)疾病的預(yù)防知識(shí)，開(kāi)展兒童相關(guān)知識(shí)講座，也可以配合相關(guān)部門做好兒童常見(jiàn)疾病的篩查工作[9]，一定程度上可以減少兒童相關(guān)疾病的發(fā)生。

綜上所述，省級(jí)兒科優(yōu)質(zhì)資源下沉，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)院—社區(qū)—家庭兒童霧化治療互助服務(wù)模式的構(gòu)建是順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及醫(yī)療現(xiàn)狀的一種新型服務(wù)模式，已初見(jiàn)成效，可以有效提高患兒治療的依從性，降低就醫(yī)成本，提高患兒家屬的滿意度，有望未來(lái)在全省范圍內(nèi)覆蓋，從而切實(shí)解決兒童醫(yī)療服務(wù)資源短缺的問(wèn)題，造福于廣大兒童。