吳婷婷

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見的婦科疾病，主要為子宮內(nèi)膜過度增生導致，通常表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個或多個光滑腫物，蒂長短不一。能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)不規(guī)則陰道出血，甚至不孕不育等其他并發(fā)癥[1]。近年來，我國子宮內(nèi)膜息肉患者的數(shù)量明顯增加，對患者的身體健康和生育功能產(chǎn)生了較大影響。目前病因尚不明確，一般認為與內(nèi)分泌紊亂和炎癥刺激相關(guān)。臨床主要為超聲檢查發(fā)現(xiàn)，宮腔鏡為診斷的金標準。因治療方法不同，臨床遠近期的治療效果也有差異[2]。本文將探討宮腔鏡下冷刀切除與電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2021年1月-12月收治的60例子宮內(nèi)膜息肉患者作為本次研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組30例。其中實驗組患者年齡32～51歲，平均年齡（46.52±5.41）歲；對照組患者年齡30～49歲，平均年齡（45.98±5.15）歲。①納入標準：符合子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)診斷標準；未進行激素治療；未合并其他并發(fā)癥；臨床資料完整。②排除標準：有子宮疾病者；有嚴重臟器功能障礙者；有免疫功能缺陷者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；依從性較低者；精神疾病者。兩組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在月經(jīng)結(jié)束后7天左右入院接受治療。在患者入院后協(xié)助患者進行基礎(chǔ)功能檢查，如心、肝、腎功能檢測以及凝血常規(guī)項目等。在術(shù)前1天選取米索前列醇，為患者做好宮頸軟化處理，根據(jù)情況為患者進行常規(guī)宮頸置管，做好宮頸擴張。術(shù)后給予兩組患者抗感染治療，給予3天抗生素；并給予患者黃體酮，1天2次，每次2 mg，持續(xù)3個月。

1.2.1 對照組 患者接受宮腔鏡電切術(shù)治療。協(xié)助患者取膀胱截石位，麻醉，消毒鋪巾，使用生理鹽水進行膨?qū)m，保持膨?qū)m壓在13.1～ 13.4 kPa，擴張患者宮頸，達到10～12 mm，從宮頸口放入宮腔鏡，觀察患者子宮情況，主要包括內(nèi)膜和息肉，明確息肉信息，如位置、數(shù)量及大小等，記錄相關(guān)信息，并使用環(huán)狀電極將息肉切除，之后及時將息肉送檢。若患者為單發(fā)性息肉，則應當切除到根蒂；若患者為多發(fā)性息肉，則切除淺層內(nèi)膜。

1.2.2 實驗組 患者接受宮腔鏡下冷刀切除術(shù)治療：使用生理鹽水進行膨?qū)m，在宮腔鏡下檢查患者子宮情況，如宮頸管、輸卵管開口，以及宮腔、宮底等，并檢查患者息肉情況，了解根蒂位置，確認息肉情況并進行記錄，如數(shù)量、大小等，以及根蒂位置，在宮腔鏡直視下使用冷刀緊貼蒂根部下方切下息肉，取出息肉后需及時送檢。

1.3 觀察指標 ①包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后陰道出血時間、住院時間。②檢測兩組患者血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平，采集患者手術(shù)前后空腹靜脈血，采取ELISA 法進行檢測。③進行月經(jīng)失血圖（PBAC）評分，在手術(shù)前后對患者進行經(jīng)量評估，分數(shù)越高表示患者月經(jīng)量越多。④觀察兩組患者不良反應率，包括宮腔粘連、頭暈及宮腔管狹窄等。⑤觀察兩組患者在術(shù)后6個月以及12個月的復發(fā)率，并比較兩組患者妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x± s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)指標比較 實驗組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血(mL)術(shù)后陰道出血(mL)住院時間(d)實驗組3021.47±5.7017.58±3.75 2.76±0.78 4.68±1.23對照組3032.51±7.6320.41±4.513.50±1.15 5.51±1.74 t 6.349 2.643 2.917 2.133 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者VEGF水平、PBAC評分比較 兩組患者VEGF水平、PBAC評分較手術(shù)前均有下降，且實驗組患者VEGF水平、PBAC評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VEGF水平、PBAC評分比較（±s）

表2 兩組患者VEGF水平、PBAC評分比較（±s）

組別 n VEGF(ng/L) PBAC(分)手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)前 手術(shù)后實驗組 30143.01±16.0131.36±4.20169.87±16.3149.42±6.13對照組 30141.28±14.7649.54±6.19171.26±19.0164.59±8.66 t 0.435 13.312 0.304 7.831 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應率比較 實驗組患者頭痛惡心、宮腔粘連、間期出血以及宮頸管狹窄等不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應率比較 例(%)

2.4 兩組患者復發(fā)率、妊娠率比較 兩組患者在術(shù)后6個月的復發(fā)率以及妊娠率無明顯差異；術(shù)后12個月后實驗組復發(fā)率顯著低于對照組，其妊娠率則顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者復發(fā)率、妊娠率比較 例(%)

3 討 論

子宮內(nèi)膜息肉是臨床常見婦科疾病，隨著社會環(huán)境的變化以及生活習慣的改變其發(fā)生率逐年增高，且發(fā)病年齡段具有顯著特征，通常育齡期及絕經(jīng)后女性較易發(fā)生。目前病因并不清楚，但通常認為與內(nèi)分泌失調(diào)[3]及炎癥反應、高血壓相關(guān)。另外，飲食習慣以及患者年齡也是該病的影響因素[4]。臨床治療主要為手術(shù)治療，傳統(tǒng)刮宮術(shù)及子宮切除術(shù)弊端較多，刮宮術(shù)對息肉的清除能力較差，無法完全清除，術(shù)后復發(fā)率較大。而子宮切除術(shù)使患者失去生育能力，對患者生理和心理上造成巨大的影響[5]。隨著醫(yī)療水平及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，新的治療方式在保留子宮的同時還能將息肉徹底切除，提升治療有效率和安全性[6]。宮腔鏡可減少患者在術(shù)中出血量，提升患者術(shù)后的恢復能力，對息肉的清除效果更好，患者的接受度較高[7]。

宮腔鏡冷刀切除術(shù)是近年來出現(xiàn)的新興術(shù)式[8]。由于絕大部分女性在絕經(jīng)前都有生育需求，宮腔鏡冷刀切除術(shù)不僅可以保留患者的生育功能，且十分安全、有效，該術(shù)式不會出現(xiàn)電、熱損傷，可以對子宮內(nèi)膜起到保護作用，并且該術(shù)式效率更高，手術(shù)時間更短。冷刀技術(shù)是臨床上較為先進的術(shù)式，可以控制手術(shù)中對子宮內(nèi)膜的損傷程度，由于是在宮腔鏡下進行手術(shù)，因而可以將對子宮內(nèi)膜的損壞程度降低到最小[9]。電切術(shù)、冷刀切除都屬于微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)的術(shù)式比較，可以直視息肉，確定息肉情況，提升了切除精度，對患者的損害更小，手術(shù)切除率高，很大程度上降低了患者術(shù)后復發(fā)率[10]。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者手術(shù)明顯優(yōu)于對照組，其手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及術(shù)后陰道出血量均均小于對照組。提示冷刀切除效果更為理想。原因可能是冷刀操作更加方便靈活，還能防止在電切時出現(xiàn)氣泡對術(shù)野的影響，提升了手術(shù)效率，從而縮短了手術(shù)時間。電切不如冷刀器械容易操控，切除息肉可能出現(xiàn)切除不徹底，或者切除過深的情況，不僅延長了手術(shù)時間，并可能損傷患者的內(nèi)膜下血管，導致術(shù)中出血量增加。另外，在切除患者息肉后，需要對創(chuàng)面進行電凝，讓創(chuàng)口結(jié)痂，封閉出血點。然而，術(shù)后結(jié)痂一旦脫落，便會出現(xiàn)繼續(xù)出血的情況，且電切會導致患者內(nèi)膜存在電損傷，對患者預后效果產(chǎn)生了影響，導致患者住院時間延長[11]。而冷刀不存在對患者的能量損傷，能夠減少子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷的程度，促進患者術(shù)后恢復，與電切比較，冷刀切除術(shù)是在直視情況下進行，該方式可以讓術(shù)者清楚掌握息肉情況，如大小、位置、數(shù)量等，保證息肉的完整切除，減少對子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷，避免對周圍組織的損害，因此，冷刀切除損傷血管的風險較小，進而明顯減少患者的術(shù)中出血量。

子宮內(nèi)膜息肉患者常出現(xiàn)月經(jīng)量過多的情況，在本次研究中，使用PBAC評分對患者的月經(jīng)量進行評估；并且對患者的VEGF水平進行測試，VEGF可幫助子宮內(nèi)膜血管的形成，子宮內(nèi)膜息肉是增生組織，與患者在發(fā)病期間增生血管的形成有密切關(guān)聯(lián)，因此，VEGF水平的下降具有重要意義，不僅可抑制月經(jīng)量增多，還可以抑制息肉生成。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后，實驗組PBAC評分及VEGF水平有明顯降低，且顯著低于對照組。該結(jié)果提示，兩種術(shù)式均可降低患者的PBAC評分及 VEGF水平，但是冷刀切除術(shù)治療效果更加明顯，可顯著改善患者癥狀。

對比兩組患者術(shù)后不良反應率，結(jié)果顯示實驗組患者不良反應率顯著低于對照組，安全性較高。分析原因，冷刀切除術(shù)中子宮內(nèi)膜創(chuàng)面小，易于愈合，恢復快。冷刀切除術(shù)具有顯著的優(yōu)勢，無熱損傷，子宮內(nèi)膜創(chuàng)面小，降低了患者術(shù)后不良反應率，安全性較電切術(shù)更高，患者更加容易接受采取冷切除術(shù)進行治療，尤其對于年輕女性來說，此類患者往往都有生育需求，而該術(shù)式可以保護患者的子宮受到最小損傷，保留了患者的生育功能，是臨床上治療子宮內(nèi)膜的最佳方式。

綜上所述，宮腔鏡下冷刀切除術(shù)對于子宮內(nèi)膜息肉患者的治療效果更加顯著，可促進患者預后，縮短手術(shù)時間，提升手術(shù)效率，降低患者的不良反應發(fā)生率，縮短患者的恢復時間，減少復發(fā)率，提高患者術(shù)后妊娠率，值得臨床推廣。