劉 然 鄭圣霞 白 順 許 波

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生完成理論課程學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床后接受嚴(yán)格且系統(tǒng)的規(guī)范訓(xùn)練，使之具備基本的臨床操作技能及臨床診療思維。生殖醫(yī)學(xué)作為婦產(chǎn)科的亞?？疲ㄉ硟?nèi)分泌和輔助生殖技術(shù)的治療，同時(shí)涉及男科、生物學(xué)、遺傳學(xué)和胚胎學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域。如何改善教學(xué)方法，建立規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系，提高教學(xué)質(zhì)量是帶教醫(yī)師的首要任務(wù)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以理論授課為主，配合少量臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性得不到很好的激發(fā)與培養(yǎng)，生殖醫(yī)學(xué)服務(wù)對象的特殊性也使得臨床觀摩教學(xué)與實(shí)際操作大受限制[1]。其次，在“新冠”疫情防控期間，傳統(tǒng)課堂教學(xué)常常難以實(shí)施。本研究對生殖醫(yī)學(xué)教學(xué)中基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，進(jìn)一步探索教學(xué)質(zhì)量提高的有效策略?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋”是利用信息通信技術(shù)把互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與傳統(tǒng)行業(yè)結(jié)合起來，即“互聯(lián)網(wǎng)＋傳統(tǒng)行業(yè)”，但其并不是直接的增加關(guān)系，而是深度的跨界交融[2]?！胺D(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式是教師通過多媒體技術(shù)支持，實(shí)現(xiàn)從群體學(xué)習(xí)空間向個人學(xué)習(xí)空間的轉(zhuǎn)移[2]，把原本在課堂上進(jìn)行的教學(xué)放在課前由學(xué)生自覺完成，課堂則轉(zhuǎn)化為學(xué)生在教師的引導(dǎo)下深化理解、解決問題的地方[3]。“互聯(lián)網(wǎng)+”模式早已在教育界開展大量的應(yīng)用研究[4]。本研究主要探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂在生殖醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年1月-2021年6月選取進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員40人，隨機(jī)分為觀察組（20人）和對照組（20人）。兩組學(xué)員基本資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學(xué)員基本資料比較（±s）

表1 兩組學(xué)員基本資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲）在校臨床理論成績(分)在校臨床技能考核(分)觀察組 2023.05±1.50 91.55±2.31 91.90±2.40對照組 2023.50±0.89 92.35±2.08 91.25±2.27 t 1.41 1.15 0.88 P 0.17 0.26 0.38

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即采用“教師為主”和“灌輸式”的教學(xué)模式進(jìn)行集中式帶教；技能操作采用教師示教后分組練習(xí)的被動式教學(xué)。

1.2.2 觀察組 采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法。①利用互聯(lián)網(wǎng)平臺布置預(yù)習(xí)內(nèi)容。教師將教學(xué)重難點(diǎn)、案例討論、授課視頻、技能操作視頻等在課前發(fā)到基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的微信平臺，確保每一位學(xué)員可統(tǒng)籌時(shí)間自行預(yù)習(xí)。之后，在課堂教學(xué)實(shí)踐中，教師對學(xué)員進(jìn)行分組并任命組長，對課前布置的案例進(jìn)行小組討論，討論時(shí)間為10～15 min。在討論中，教師引導(dǎo)學(xué)員積極發(fā)言并對討論中出現(xiàn)的問題進(jìn)行解答，由組長將討論結(jié)果整理后展示在微信平臺中。②教師和學(xué)員分別充當(dāng)患者及門診醫(yī)生進(jìn)行情景模擬和技能操作訓(xùn)練，并將情景模擬和技能操作過程拍攝下來上傳至微信平臺中供大家學(xué)習(xí)和點(diǎn)評。學(xué)員利用該平臺不僅可在線反復(fù)學(xué)習(xí)，同時(shí)也利用平臺進(jìn)行提問。課后，學(xué)員在微信平臺中完成作業(yè)，每道題均附有答案及答案分析。在出科測試前，學(xué)生通過該平臺的練習(xí)題模塊進(jìn)行練習(xí)，每套習(xí)題后附有正確答案及解析，讓學(xué)生扎實(shí)并全方位地掌握生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識。③現(xiàn)場組織對學(xué)員的理論知識和臨床技能考核及學(xué)員對教學(xué)滿意度的評價(jià)。

1.3 教學(xué)效果評價(jià) 對學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，充分了解學(xué)生對兩組教學(xué)模式的評價(jià)。應(yīng)用同一份試卷（總分100分）對兩組學(xué)員進(jìn)行理論知識考核和技能操作考核。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較 40名學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果表明，學(xué)員對基于互聯(lián)網(wǎng)+的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式最為滿意?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的觀察組學(xué)員在提高學(xué)習(xí)積極性、提高臨床思維能力及技能操作能力等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者問卷調(diào)查結(jié)果比較 例(%)

2.2 兩組學(xué)員考核成績比較 基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的觀察組學(xué)員理論考試成績及技能考核成績顯著高于常規(guī)教學(xué)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學(xué)員考核成績比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)員考核成績比較（±s，分）

組別 n 理論知識考核 技能操作考核觀察組 20 95.05±1.73 94.95±1.61對照組 20 92.95±1.64 91.15±2.63 t 3.94 6.36 P 0.0003 ＜0.0001

3 討 論

在以患者為中心且新冠疫情防控的當(dāng)下，醫(yī)學(xué)生的規(guī)范化培訓(xùn)舉步維艱，加之當(dāng)下醫(yī)學(xué)生逐漸增多、生殖醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生相對缺乏，必須努力提高臨床實(shí)踐教學(xué)水平，培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，才能配得上中科大“雙一流”院校的品質(zhì)。隨著以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式使教學(xué)過程更加優(yōu)化，且讓固定時(shí)間、地點(diǎn)的教室內(nèi)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)槿巳四軐W(xué)、時(shí)時(shí)可學(xué)、處處能學(xué)的新的教育生態(tài)[5]。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式從空間、時(shí)間上為師生共享了互聯(lián)網(wǎng)資源, 把有限的課堂時(shí)間無限延伸。極大地尊重了學(xué)員的個性化學(xué)習(xí)，即學(xué)生不但可根據(jù)自身的薄弱點(diǎn)有側(cè)重地學(xué)習(xí)，還可統(tǒng)籌時(shí)間反復(fù)觀看重點(diǎn)與難點(diǎn)，節(jié)約學(xué)習(xí)時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率。臨床帶教老師的課堂教學(xué)變得更聚焦，更有針對性，并通過建立師生課下交流的信息平臺，使得學(xué)員既學(xué)習(xí)了臨床課程的相關(guān)知識，又可及時(shí)并隨時(shí)解決學(xué)習(xí)中遇到的困惑。學(xué)員在教師的引導(dǎo)下可通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺查閱相關(guān)知識和檢索文獻(xiàn)，逐漸提升自主學(xué)習(xí)能力和職業(yè)素養(yǎng)。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)只能通過講解進(jìn)行，而互聯(lián)網(wǎng)+虛擬教學(xué)資源能夠虛擬出逼真的“宮腔鏡診療環(huán)境”，學(xué)員可全方位地觀察宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，全面了解各部位的形狀以及其與臨近器官或組織的位置分布等，提高技能培訓(xùn)的效率。另外，通過教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的臨床場景，讓學(xué)員真正參與進(jìn)來，體驗(yàn)參與式學(xué)習(xí)的樂趣，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情?；凇盎ヂ?lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式對學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力、對教師教學(xué)的設(shè)計(jì)與組織能力等均提出了更高的要求。因此，新的教學(xué)模式不但可改進(jìn)教師的教學(xué)質(zhì)量，亦可提高學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力，以教學(xué)相長的手段為臨床提供更多優(yōu)秀的生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生[6-7]。

本研究結(jié)果提示，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的學(xué)員學(xué)習(xí)積極性、臨床思維能力及技能操作能力等方面明顯優(yōu)于常規(guī)教學(xué)組（P＜0.05），提示基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法教學(xué)的學(xué)員滿意度更高。通過兩組教學(xué)后評分的比較，采用“互聯(lián)網(wǎng)+”翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法的學(xué)員理論知識及技能操作考核得分明顯高于采用常規(guī)教學(xué)法的學(xué)員，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法培訓(xùn)效果明顯。

綜上所述,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂是我院醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)一步實(shí)踐的成果,也是規(guī)范化培訓(xùn)中的一種重要形式和寶貴資源，可有效改善教學(xué)環(huán)境，提高教學(xué)質(zhì)量。結(jié)合日新月異的“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺，生殖醫(yī)學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)生規(guī)范化培訓(xùn)中將有更為廣闊的應(yīng)用前景[8]。尤其是在控制新冠肺炎疫情防控時(shí)期,“互聯(lián)網(wǎng)+”的教學(xué)模式使生殖醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)得以維持并且收效較既往更為顯著，其有效的模式和寶貴的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)可以被后疫情時(shí)期所借鑒。