何小璐

踝關節(jié)具有承重作用，然而日常生活中踝關節(jié)骨折的情況頻發(fā)，也是手足外科常見的關節(jié)內(nèi)骨折，通常表現(xiàn)出行走功能障礙、神經(jīng)損傷、關節(jié)解剖結構畸形等癥狀，而且造成踝關節(jié)骨折的主要原因是高能量損傷，如交通事故、墜落受傷等[1]。臨床上對于踝關節(jié)骨折的情況，主要是采取手術治療，作為關節(jié)內(nèi)骨折，增加了手術治療的難度，同時在滿足治療效果的情況下，患者在轉歸過程中會出現(xiàn)疼痛、腫痛甚至靜脈血栓等并發(fā)癥，不利于患者術后關節(jié)功能的恢復，繼而降低預后效果[2]?；诖?，為患者提供合理的臨床護理，在幫助恢復關節(jié)功能方面十分必要。本次研究對治療踝關節(jié)骨折患者應用骨科護理臨床路徑干預進行探討，結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取醫(yī)院2021年1月-2022年1月骨科納入的66例踝關節(jié)骨折患者進行本次研究，并按照采取的護理干預模式不同分為兩組。對照組33例患者，男18例，女15例，年齡28～65歲，平均年齡（48.37±5.26）歲，受傷原因：交通事故傷12例、墜落受傷8例、意外摔傷6例、其他因素導致7例。觀察組33例患者，男17例，女16例，年齡30～68歲，平均年齡（49.62±5.30）歲，受傷原因：交通事故傷15例、墜落受傷10例、意外摔傷3例、其他因素導致5例。兩組患者的性別、年齡、受傷因素等一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。受試者及其家屬均自愿參加并知曉研究內(nèi)容簽署知情書，該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。①納入標準：受試者均為踝關節(jié)骨折，同時接受踝關節(jié)骨折手術治療；臨床資料齊全，具有較高依從性；行為認知能力正常。②排除標準：嚴重心腦血管性疾病患者；伴有肝、腎等器質性病變患者；有過踝關節(jié)骨折治療史的患者。

1.2 方法 所有患者均接受踝關節(jié)骨折手術治療，同時予以營養(yǎng)支持、補水、補液等常規(guī)護理。

1.2.1 對照組 術后對照組患者接受臨床常規(guī)護理干預：日常巡房，關注患者的生命體征以及病情監(jiān)控；合理安排日常用藥；針對突發(fā)情況以及不良反應及時予以搶救干預或者對癥處理等。

1.2.2 觀察組 患者接受骨科護理臨床路徑模式護理：①成立專門的骨科護理臨床路徑護理小組，配備一對一的責任護士，主動和患者進行溝通，傾聽患者的感受，了解患者的實際情況進而為其制定針對性的護理方案。②為患者進行基礎健康以及疾病相關知識講解，讓患者對疾病以及術后相關注意事項更了解明白，從而提高患者的治療、護理配合度。③為患者提供一個舒適、溫馨的病房，同時溫濕度適宜，可以為其播放疾病相關知識短片或者患者喜歡的音樂，緩解患者因疾病造成的枯燥乏味感。④患者由于對疾病的治療過程不清楚，而且骨折影響患者的行動力等情況下，會造成患者產(chǎn)生較多的消極情緒，此時護理工作者應該為其講解過往的成功案例，同時患者家屬也參與進來，為患者提供家庭支持，讓患者感受到關心與照顧，進而提高其治療自信心以及幫助消除消極情緒。⑤在住院期間，指導患者合理膳食，多吃新鮮的蔬菜水果，以富含維生素和蛋白質的食物為主，忌食辛辣刺激性食物、煙酒。還要保證充足的睡眠，在營養(yǎng)均衡以及良好的睡眠習慣下可提高患者的機體功能，進而促進身體康復。⑥加強巡視患者，可及時發(fā)現(xiàn)患者的不適或者術后并發(fā)癥情況，例如在術后患者會表現(xiàn)出不同程度的疼痛，針對疼痛嚴重患者應該及時予以鎮(zhèn)痛藥物止痛，避免疼痛感引發(fā)患者的不適以及影響預后。⑦出院指導：患者出院后需要養(yǎng)成良好的飲食生活習慣，睡眠充足、適當運動等，有利于患者疾病的康復。

1.3 觀察指標 ①觀察對比兩組患者臨床指標（住院時間、踝關節(jié)功能）和心理狀態(tài)（焦慮、抑郁），踝關節(jié)功能采用Kofoed評分標準評估，包含疼痛、功能、活動度3個維度，總分100分，85～100分表示優(yōu)、75～84分表示良、70～74分表示及格、70分以下表示差；焦慮采用SAS量表評估，共計20個條目，50分以下表示正常，50分以上有不同程度的焦慮癥狀；抑郁采用SDS量表評估，包含20個條目，53分以下表示正常，53分以上表示患者有輕重不一的抑郁癥狀。②觀察比較臨床護理效果。效果評定：經(jīng)影像學檢查踝關節(jié)，提示踝關節(jié)恢復好、無畸形且骨折處愈合情況良好視為顯效；踝關節(jié)以及骨折處愈合情況經(jīng)影像學檢查顯示基本恢復正常，輕微疼痛、腫脹現(xiàn)象視為有效；骨折愈合度較差，患者踝關節(jié)活動受限視為無效。③觀察比較患者的護理滿意度。運用醫(yī)院的護理滿意度問卷調查表調查患者的護理滿意度，包括疾病認知、護理依從性、自我護理意識等內(nèi)容，共計100分，70分以下為不滿意，71～89分為滿意，90～100分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用“x± s”表示，采用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用“n/%”表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標以及心理狀態(tài)比較 觀察組患者的住院時間、Kofoed評分、焦慮評分以及抑郁評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標以及心理狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標以及心理狀態(tài)比較（±s）

組別 n住院時間(d)Kofoed(分)SAS(分) SDS(分)對照組 3316.86±3.5984.35±5.8138.67±3.4536.94±3.18觀察組 3310.92±3.2488.94±6.0235.28±3.3130.47±3.05 t 7.056 3.152 4.073 8.435 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床護理效果比較 觀察組患者的護理效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床護理效果比較 例(%)

2.3 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較 例(%)

3 討 論

踝關節(jié)骨折的情況較為常見，由多因素造成，主要會引發(fā)關節(jié)疼痛、腫脹、錯位，甚至畸形等，嚴重影響著患者的日常生活[3]?，F(xiàn)階段治療踝關節(jié)骨折患者的有效方式是手術治療，然而由于患者的自我保護意識、自我護理能力較差，加之臨床常規(guī)護理的效果不顯著，嚴重影響著患者術后康復，而予以臨床護理路徑干預則可以全面、系統(tǒng)、針對性地進行護理干預，有效提高護理效果，具有重要意義。

本研究觀察組患者的住院時間、Kofoed評分、SAS評分、SDS評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該結果與林瑾[4]的研究文獻結果相符。表明采用骨科護理臨床路徑模式能促進治療踝關節(jié)骨折患者恢復，改善不良心理情緒。臨床護理路徑作為特殊的護理模式，主要是結合系統(tǒng)科學管理模式運行，同時以病患為中心，從實際情況出發(fā)，進行多方面的綜合考慮制定個性化、針對性的護理方案，因此在針對患者不良心理情緒以及關節(jié)功能恢復方面具有顯著效果。此外，研究結果還表明：對照組患者的護理效果、護理滿意度均低于觀察組患者（P＜0.05），與趙宏丹[5]的研究報道文獻結果一致。說明采用骨科護理臨床路徑護理理念針對治療踝關節(jié)骨折患者開展護理干預具有顯著的護理效果，得到患者對護理工作的肯定。由于護理臨床路徑護理模式是全面系統(tǒng)的確?；颊哌M行相應日常檢查的一種特殊模式，并且還能提升相應的護理工作質量，所以針對患者住院接受治療和護理期間，能有效促進患者恢復健康，同時滿足患者的身心需求以使其感到滿意[6]。

綜上所述，采用骨科護理臨床路徑護理干預治療踝關節(jié)骨折患者具有顯著的護理效果，能有效改善患者的心理狀態(tài)，同時全方位地為患者提供護理幫助，有效提高了患者的滿意度，值得應用推廣。