郭秀娟 張挺

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟(jì)南，250012)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是因氣道出現(xiàn)阻塞，從而加重慢性支氣管炎和(或)肺氣腫的發(fā)生，并可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。慢性咳嗽是該疾病最早出現(xiàn)的臨床癥狀，其次為咳痰、氣短、呼吸困難、喘息、胸悶等，常見的體征為桶狀胸，患者可出現(xiàn)呼吸變淺且頻率增快等。臨床治療多以支氣管擴(kuò)張劑、抗氧化劑、肺康復(fù)訓(xùn)練及無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣等方式為主，從而達(dá)到緩解患者臨床癥狀的目的，在治療期間及治療后給予護(hù)理也尤為重要。通?；颊咴诔鲈呵岸紩?huì)給予相應(yīng)的出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康指導(dǎo)等，雖對(duì)其具有一定的護(hù)理效果，但其依從性較差，進(jìn)而達(dá)不到較好的輔助治療效果1]。隨訪式護(hù)理通過(guò)給予患者電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪、檢查呼吸機(jī)和制氧裝置等，可對(duì)其進(jìn)行全方位的細(xì)致護(hù)理2]。本研究主要探討慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用隨訪護(hù)理指導(dǎo)模式對(duì)其睡眠質(zhì)量及生命質(zhì)量的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年4月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病患者154例(期間失訪16例，最后參與隨訪護(hù)理人數(shù)為138例)作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組69例。對(duì)照組中男35例，女34例,年齡37～75歲，平均年齡(52.12±5.07)歲；合并有高血壓32例，合并有糖尿病37例。觀察組中男36例，女33例,年齡38～76歲，平均年齡(52.17±5.09)歲；合并有高血壓33例，合并有糖尿病36例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》相關(guān)慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)3]者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及臨床等輔助相關(guān)檢查確診者；3)年齡37～78歲者；4)對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；2)合并肺部結(jié)核、腫瘤等其他病變者；3)合并機(jī)體免疫功能異常者；4)合并其他嚴(yán)重疾病者。

1.5 護(hù)理方法 對(duì)照組出院時(shí)實(shí)施出院健康宣教，其主要內(nèi)容如下。1)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鍛煉，在病情穩(wěn)定情況下進(jìn)行散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，可根據(jù)患者的病情適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量。2)飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度不同擬定每日的餐表，每日應(yīng)以高蛋白、新鮮蔬菜、低碳水化合物、水果等食物為主，減少腥辣刺激性食物的攝入。3)健康指導(dǎo)：為患者及其家屬耐心講解家用制氧機(jī)和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用方法，并進(jìn)行正常演示操作；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉，比如：縮唇呼吸、腹式呼吸，規(guī)范實(shí)施動(dòng)作與頻次。4)藥物指導(dǎo)：檢查患者使用藥物的應(yīng)用正確性，其包括：劑量、吸入動(dòng)作、漱口、吸入裝置的清潔等是否規(guī)范。觀察組在對(duì)照組出院健康宣教的基礎(chǔ)上采用電話隨訪、微信隨訪、門診隨訪等形式進(jìn)行護(hù)理隨訪。隨訪內(nèi)容如下。1)心理護(hù)理：因疾病會(huì)給患者的生活上帶來(lái)困擾，其可出現(xiàn)負(fù)性情緒，應(yīng)告知其家屬進(jìn)行多陪伴，鼓勵(lì)其積極面對(duì)治療，同時(shí)多講解治療成功的臨床病例，減少其因疾病造成的恐慌心理及緊張感，與其進(jìn)行有效的溝通，增強(qiáng)其配合治療的信心?？捎靡魳?lè)、視頻、深呼吸等方法幫助患者舒緩心情，并告知其家屬需多關(guān)心患者，提高其治療信心。2)室內(nèi)環(huán)境清潔及室內(nèi)空氣換氣保持情況。3)檢查使用呼吸機(jī)及制氧裝置：通過(guò)電話隨訪時(shí)，應(yīng)告知患者及其家屬定期檢查呼吸機(jī)上的呼吸管、氧氣裝置的地方，是否存在漏氣、通常等現(xiàn)象，應(yīng)保證其呼吸道濕化，保持機(jī)體氣道通暢。4)安全性指導(dǎo)：告知患者家屬呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)，其包括防熱、防火、防油、防煙等的重要性。5)并發(fā)癥護(hù)理：與患者耐心講解并發(fā)癥的危害性，讓其家屬嚴(yán)密觀察在治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行治療。6)睡眠護(hù)理干預(yù)：指導(dǎo)患者科學(xué)睡眠，縮短午睡時(shí)間，按照科學(xué)的作息時(shí)間睡眠。對(duì)照組與觀察組均隨訪護(hù)理12周。

1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者護(hù)理后自我管理能力[4]。采用自我管理能力量表評(píng)估患者自我管理能力，該量表包括情緒管理能力(12個(gè)條目)、癥狀管理能力(8個(gè)條目)、自我效能管理能力(9個(gè)條目)、日常生活管理能力(14個(gè)條目)、信息管理能力(8個(gè)條目)等5項(xiàng)共51個(gè)條目，每項(xiàng)共20分，總分為100分，分值越高表示患者自我管理能力越強(qiáng)。2)觀察2組患者護(hù)理后生命質(zhì)量[5]。采用生命質(zhì)量量表評(píng)估患者生命質(zhì)量，該量表包括心理功能、軀體功能、特異模塊、社會(huì)功能等4個(gè)維度，每個(gè)維度共25分，總分100分，分值越高表示患者的生命質(zhì)量越好。3)觀察2組患者護(hù)理后抑郁和焦慮程度。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]和焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]進(jìn)行評(píng)估。SDS量表總100分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；>72分為重度抑郁。SAS量表總100分，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；>69分為重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高表示抑郁和焦慮情緒越嚴(yán)重。4)觀察2組患者護(hù)理后睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評(píng)分。該量表總分21分，睡眠質(zhì)量很好為0～5分；睡眠質(zhì)量普通為6～10分；睡眠質(zhì)量一般為11～15分；睡眠質(zhì)量很差為16～21分：分值越低表示患者睡眠質(zhì)量越好。5)觀察2組患者護(hù)理后慢阻肺自我評(píng)估測(cè)試(CAT)評(píng)分[9]。該量表包括8個(gè)問(wèn)題(外出、咳嗽、喘息、胸悶、日常活動(dòng)、咳痰、睡眠、精力)，總分為40分，每項(xiàng)為5分，分值越高表示慢性阻塞性肺疾病癥狀越重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后自我管理能力評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者情緒管理、癥狀管理、日常生活管理、自我效能管理、信息管理評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后自我管理能力評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊評(píng)分高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理后SAS、SDS、PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者SAS、SDS、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分比較分)

2.4 2組患者護(hù)理后CAT評(píng)分比較 護(hù)理后對(duì)照組CAT評(píng)分(21.89±2.19)分，觀察組CAT評(píng)分(16.72±1.82)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.483，P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是因機(jī)體呼吸道發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，對(duì)患者的肺組織造成損傷，肺功能減退，又因受感染、煙塵等原因誘導(dǎo)，使患者支氣管黏膜炎癥的水腫程度加重，機(jī)體分泌物增多，進(jìn)而可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)功能衰竭，如不及時(shí)治療可危及患者的生命健康。臨床多以吸氧、抗感染等治療方式為主，可改善患者的呼吸功能。另外，臨床的常規(guī)護(hù)理可幫助患者清理呼吸道，維持呼吸道通暢，可為吸氧治療創(chuàng)造良好的條件，且在其出院時(shí)給予健康宣教，但預(yù)后恢復(fù)效果欠佳。

隨訪護(hù)理是一種以落實(shí)患者出院后的健康教育護(hù)理方式，通過(guò)與患者有效的隨訪護(hù)理，可提高遵醫(yī)囑行為。受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，其護(hù)理隨訪主要為電話隨訪、微信隨訪及門診隨訪等線上、線下相結(jié)合的模式。隨訪護(hù)理是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病患者在治療過(guò)程中存在的問(wèn)題，并及時(shí)干預(yù)，提高其依從性。通過(guò)隨訪護(hù)理可促使患者對(duì)待病情的心態(tài)更加樂(lè)觀，愿意改變自身的行為習(xí)慣，同時(shí)，可積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下提升自我管理能力，達(dá)到控制病情及提升治療效果的作用，并促進(jìn)病情得到改善。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后癥狀管理、情緒管理、日常的生活管理、信息管理、自我效能管理評(píng)分均比對(duì)照組高，說(shuō)明隨訪護(hù)理指導(dǎo)模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病可提高患者的自我管理能力，與孫培英等[10]研究結(jié)果一致。在護(hù)理隨訪過(guò)程中，護(hù)理人員可有效地指導(dǎo)患者正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，定期檢查呼吸機(jī)管路、報(bào)警設(shè)置、氧氣裝置，幫助其濕化呼吸道，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低其因治療不當(dāng)引起的焦慮及抑郁心理；另外，通過(guò)強(qiáng)化睡眠、環(huán)境、病情及生活護(hù)理，可提高患者的舒適度，進(jìn)而改善其呼吸功能，通過(guò)解答患者疑問(wèn)，充分調(diào)動(dòng)其積極性，提高其治療信心，從而改善患者的整體生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、特異模塊評(píng)分比對(duì)照組高，SDS、PSQI、SAS、CAT評(píng)分比對(duì)照組低，說(shuō)明隨訪護(hù)理指導(dǎo)模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病可改善患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒，提高整體生命質(zhì)量，與孫薇[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，隨訪護(hù)理指導(dǎo)模式應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病可改善患者睡眠質(zhì)量，緩解負(fù)性情緒，提高生命質(zhì)量及自我管理能力，是慢性阻塞性肺疾病患者出院后很好的護(hù)理方法。