卞吉

(沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院，沈陽，110015)

冠心病在我國具有極高的發(fā)病率，在冠心病各方面研究中，生命質(zhì)量的改善受重視程度日益提升，而睡眠質(zhì)量作為生命質(zhì)量的重要組成部分，其對本疾病的控制及日常生存狀態(tài)等均有較大的影響，因此對冠心病患者改善睡眠質(zhì)量的需求較高[1]。而冠心病作為長期疾病，社區(qū)與醫(yī)院干預(yù)作用均很重要。本研究就醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響進行探究，以了解醫(yī)院-社區(qū)一體化冠心病管理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月沈陽市渾南區(qū)中心醫(yī)院收治的冠心病患者90例作為研究對象，隨機分為對照組(常規(guī)管理干預(yù)組)和觀察組(醫(yī)院-社區(qū)一體化管理組)，每組45例。對照組中男23例，女22例,年齡47～73歲，平均年齡(62.0±7.0)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛者25例，不穩(wěn)定型心絞痛者20例，文化程度：小學(xué)及初中者30例，中專及以上者15例。觀察組中男22例，女23例，年齡46～74歲，平均年齡(62.2±7.2)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛者26例，不穩(wěn)定型心絞痛者19例，文化程度：小學(xué)及初中者32例，中專及以上者13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)20～75歲的患者；2)經(jīng)臨床、影像學(xué)及心電圖等檢查確診為冠心病心絞痛的患者；3)對本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)發(fā)病前存在睡眠障礙的患者；2)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；3)合并神經(jīng)和精神疾病的患者；4)溝通障礙的患者。

1.4 干預(yù)方法 對照組進行常規(guī)管理干預(yù)，主要為對冠心病的自護、日常生活、用藥、急救方式等多方面內(nèi)容進行細(xì)致指導(dǎo)，并積極解答患者及其家屬的疑問。觀察組則進行醫(yī)院-社區(qū)一體化管理干預(yù)，建立以三級醫(yī)院為指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為中心的冠心病管理機制，對患者的干預(yù)包括由三級醫(yī)院進行診治指導(dǎo)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行日常管理、用藥指導(dǎo)及隨訪等一體化干預(yù)，定期由三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行健康教育宣教及講座，對冠心病各方面細(xì)節(jié)進行細(xì)致教育及講解，且三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實現(xiàn)針對每例患者的健康及疾病狀態(tài)溝通，對每例患者的情況進行細(xì)致評估，制定分級診治與干預(yù)計劃，并進行有效實施，實現(xiàn)醫(yī)院-社區(qū)一體化的干預(yù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表對睡眠質(zhì)量進行評估，該量表對睡眠相關(guān)的7個因子進行評估，其分別為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物應(yīng)用及日間功能紊亂，每個因子的評分均為0～3分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[2]。2)對管理模式的滿意度進行調(diào)查。采用不記名問卷的形式進行評估，本問卷包括非常滿意、基本滿意和不滿意3個選項，患者根據(jù)自身對醫(yī)療管理的滿意程度進行選取?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，干預(yù)后，2組患者PSQI各項評分均下降，觀察組的PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者對管理模式的滿意度比較 觀察組對管理模式的總滿意率為100%，對照組為88.89%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者對管理模式的滿意度比較[例(%)]

3 討論

冠心病患者的睡眠質(zhì)量關(guān)系到其病情康復(fù)及預(yù)后，是冠心病患者的重點干預(yù)與改善的方面，冠心病患者睡眠質(zhì)量改善相關(guān)臨床研究較多，很多研究顯示，不同的干預(yù)管理模式對冠心病患者的睡眠質(zhì)量影響差異較大，因此找到有效干預(yù)冠心病患者睡眠質(zhì)量的方式成為臨床研究重點[3]。近年來臨床上采用醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對冠心病患者進行干預(yù)的研究不斷增多，且取得較好的效果，但是其對于冠心病患者睡眠質(zhì)量影響的研究較少，因此這方面的研究有較好的參考價值。

本研究就醫(yī)院-社區(qū)一體化管理對冠心病患者睡眠質(zhì)量的影響進行探究，結(jié)果顯示，醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式干預(yù)后的觀察組患者PSQI評分顯著低于常規(guī)干預(yù)管理的對照組患者，且觀察組患者對管理模式的總滿意率也相對更高，因此肯定了醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對冠心病患者睡眠質(zhì)量的改善作用。分析原因，可能與醫(yī)院-社區(qū)一體化管理模式對冠心病患者的病情及個人基本情況更為有效的評估及干預(yù)、更有針對性有關(guān)，其對患者的生活狀態(tài)及疾病控制效果均更好，因此有助于減少睡眠不良影響因素，達到改善睡眠質(zhì)量的目的[4-5]。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)一體化管理可顯著改善冠心病患者的睡眠質(zhì)量，更受患者認(rèn)可。