胡秋娟 黃瀟紅 陳瓊

(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣州，510080)

腎病綜合征分為原發(fā)性和繼發(fā)性，都會(huì)表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等癥狀。對(duì)于原發(fā)性腎病綜合征的病因目前不是很清楚，可能與遺傳、自身免疫功能以及種族、性別、年齡、環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]。當(dāng)前臨床對(duì)于腎病綜合征患者多采用激素治療，腎上腺皮質(zhì)激素是治療腎病綜合征的常用藥物，為取得理想的治療效果，多采用大劑量激素進(jìn)行治療[2]。而大劑量激素難免對(duì)患者身體產(chǎn)生額外負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其出現(xiàn)尿道感染、消化道出血、向心性肥胖、水電解質(zhì)紊亂等一系列不良反應(yīng)，降低其治療信心。因此，在患者治療期間，給予患者科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)極為重要。基于此，本研究采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，觀(guān)察無(wú)縫隙護(hù)理在腎病綜合征大劑量激素治療患者中的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量、不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年11月廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的采用大劑量激素治療的腎病綜合征患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組50例。對(duì)照組中男27例，女23例；平均年齡(51.32±10.01)歲。觀(guān)察組中男26例，女24例；平均年齡(52.08±11.54)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合原發(fā)性腎病綜合征診斷的患者；2)治療依從性較高的患者；3)無(wú)精神障礙、認(rèn)知障礙以及語(yǔ)言障礙等情況的患者；4)對(duì)本研究知情同意，自愿參與本研究的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)繼發(fā)性腎病綜合征的患者；2)對(duì)本次治療所使用的藥物過(guò)敏或有禁忌證的患者；3)妊娠期或哺乳期的女性患者；4)合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即給予用藥指導(dǎo)和日常注意事項(xiàng)告知。觀(guān)察組采用無(wú)縫隙護(hù)理，具體內(nèi)容：1)建立無(wú)縫隙護(hù)理小組：對(duì)觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加使用無(wú)縫隙護(hù)理，即建立無(wú)縫隙護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，5名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任組員，組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員收集患者既往病史資料、當(dāng)前治療方案、病情進(jìn)展、護(hù)理計(jì)劃等，找出當(dāng)前護(hù)理模式的不合理處，根據(jù)不合理處制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。2)心理護(hù)理：因?yàn)槟I病綜合征自身的臨床特征往往會(huì)造成患者出現(xiàn)各種癥狀表現(xiàn)，這些臨床癥狀會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生比較嚴(yán)重的消極心理情緒，以至于造成其臨床治療依從性與配合度相對(duì)較低，所以對(duì)其采取人性化、個(gè)性化的心理干預(yù)措施尤為重要。面對(duì)患者所提出的治療需求，護(hù)理人員應(yīng)該盡可能地滿(mǎn)足，積極消除其的消極情緒，以提高其臨床治療的依從性。3)并發(fā)癥護(hù)理：在對(duì)腎病綜合征患者開(kāi)展護(hù)理時(shí)，還應(yīng)該對(duì)其同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)措施。在患者的臨床治療中，特別需要防止其發(fā)生傳染性或感染性疾病，為此護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者病房定期定時(shí)開(kāi)展消毒工作，同時(shí)還應(yīng)該保證病房的空氣流通，為其創(chuàng)造適宜的治療環(huán)境。護(hù)理人員還應(yīng)該保持患者皮膚的清潔干燥，采取溫水對(duì)其開(kāi)展擦浴工作，并且時(shí)刻關(guān)注其疾病變化狀況。如果患者需長(zhǎng)時(shí)間臥床靜養(yǎng)，應(yīng)該對(duì)患者開(kāi)展防治壓瘡的護(hù)理干預(yù)措施，即護(hù)理人員應(yīng)該每天定時(shí)對(duì)其進(jìn)行翻身與擦洗等措施，避免壓瘡的發(fā)生。其次，部分患者飲食的不合理也可能會(huì)導(dǎo)致疾病加重，為此應(yīng)該對(duì)其實(shí)施對(duì)應(yīng)的飲食干預(yù)措施，嚴(yán)格根據(jù)腎病綜合征相關(guān)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者給予對(duì)應(yīng)的飲食。此外，還應(yīng)該防止患者出現(xiàn)口腔潰瘍等情況，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)患者治療效果產(chǎn)生不利影響。4)飲食護(hù)理：為了促進(jìn)患者疾病的早日康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)措施。因?yàn)榇罅考に刂委煏?huì)造成患者出現(xiàn)惡心與消化道潰瘍等一系列臨床癥狀和表現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者臨床癥狀的緩解以及疾病的早日康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響，所以對(duì)患者開(kāi)展合理科學(xué)的飲食護(hù)理干預(yù)措施尤為關(guān)鍵。叮囑患者食用便于消化、口味清淡少油的食物，且少食多餐。5)用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者遵醫(yī)囑定時(shí)服用藥物，對(duì)其進(jìn)行用藥指導(dǎo)干預(yù)措施，其中涉及藥物的用藥劑量以及具體的服用時(shí)間，并且患者不可以自行隨意改變。此外，護(hù)理人員還應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注患者病情變化情況并做好記錄，對(duì)其各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)其發(fā)生異常情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生并對(duì)其采取對(duì)癥處理措施。6)休息護(hù)理與活動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者保持臥床休息，根據(jù)患者身體實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施適度的活動(dòng)鍛煉，但是當(dāng)患者出現(xiàn)疲勞時(shí)則應(yīng)該立即停止鍛煉活動(dòng)，并且在其身體恢復(fù)過(guò)程中適當(dāng)增加患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。7)出院指導(dǎo)：在患者出院之前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其開(kāi)展有關(guān)的指導(dǎo)工作，囑咐其定時(shí)定量使用藥物進(jìn)行治療，并且定期前來(lái)醫(yī)院復(fù)診檢查，叮囑其不應(yīng)該自行停止使用治療藥物，詳細(xì)告訴患者自行停止用藥后可能會(huì)出現(xiàn)的后果。此外還幫助患者保持良好的飲食生活習(xí)慣。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 1)觀(guān)察2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)。所有患者均在護(hù)理前后采用自制的調(diào)查表格對(duì)入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠效率等3個(gè)維度進(jìn)行調(diào)查。2)觀(guān)察2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。比較2組患者診療期間發(fā)生尿道感染、向心性肥胖、情緒不穩(wěn)、消化道出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率。3)觀(guān)察2組患者護(hù)理前后抑郁情緒與焦慮情緒。使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者心理情緒進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分與心理情緒為負(fù)相關(guān)，即評(píng)分越高焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較 護(hù)理前，2組患者的睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)均有改善，觀(guān)察組患者入睡時(shí)間短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，睡眠效率高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為18.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均降低，觀(guān)察組患者HAMA分?jǐn)?shù)與HAMD分?jǐn)?shù)均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較分)

3 討論

腎病綜合征在臨床中有較高的發(fā)病率，且該疾病主要是由多種病因而導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的蛋白尿以及低蛋白癥等臨床綜合征，治療周期長(zhǎng)。如果患者沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致其疾病逐漸加重，進(jìn)而演變?yōu)槁阅I功能衰竭疾病。目前，臨床通常使用大劑量激素治療腎病綜合征，雖然臨床治療效果明顯，但由于藥物使用的劑量大，常常會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，進(jìn)而影響其睡眠質(zhì)量及治療依從性[3-4]。因此，在治療期間給予患者有效護(hù)理十分重要。

由于腎病綜合征患者對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度較低，再加上疾病治療周期較長(zhǎng)等各方面因素的共同影響，其極其容易產(chǎn)生焦慮不安、恐懼緊張等消極心理情緒。為此在臨床治療腎病綜合征患者中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該增加對(duì)患者護(hù)理的重視程度，根據(jù)其具體情況制定出合理有效的護(hù)理方案，有利于緩解其消極心理情緒，幫助其保持主動(dòng)積極的心理來(lái)接受治療措施與護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高臨床治療效果，改善預(yù)后。但常規(guī)的護(hù)理服務(wù)多側(cè)重于患者的用藥指導(dǎo)，過(guò)于籠統(tǒng)的護(hù)理模式，難以全面滿(mǎn)足其護(hù)理需求，因此無(wú)法取得理想的護(hù)理效果。而無(wú)縫隙護(hù)理模式，作為更人性化、科學(xué)化及全面化的新型護(hù)理模式，可有效填補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。其次，無(wú)縫隙護(hù)理模式更加注重護(hù)理流程的連貫性與全面性，根據(jù)患者自身生理方面與心理方面的實(shí)際需求，結(jié)合其學(xué)歷與基本資料等方面內(nèi)容，對(duì)其制定出個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理方案，不斷提高其對(duì)疾病相關(guān)防治知識(shí)的了解程度，積極緩解其消極心理情緒，促使其在掌握自身疾病相關(guān)防治知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提高自我保健護(hù)理的意識(shí)水平與護(hù)理質(zhì)量，有效降低疾病并發(fā)癥發(fā)生概率，增加臨床治療效果，改善預(yù)后。本研究通過(guò)對(duì)大劑量激素治療的腎病綜合征患者開(kāi)展無(wú)縫隙護(hù)理，明確各護(hù)理人員的職責(zé)范圍，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)控，完善護(hù)理服務(wù)程序，有效提高了護(hù)理人員的工作積極性，為患者提供更佳的護(hù)理服務(wù)。并通過(guò)全面評(píng)估患者的護(hù)理問(wèn)題及需求，根據(jù)其個(gè)體差異制定護(hù)理計(jì)劃，在全面滿(mǎn)足其護(hù)理需求的同時(shí)，提高其臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善其睡眠質(zhì)量[5-6]。本研究結(jié)果顯示，無(wú)縫隙護(hù)理的觀(guān)察組患者睡眠質(zhì)量顯著高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀(guān)察組患者HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。由此可見(jiàn)，無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于大劑量激素治療的腎病綜合征患者的臨床護(hù)理中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)大劑量激素治療的腎病綜合征患者實(shí)施無(wú)縫隙護(hù)理，不僅可以有效改善其睡眠質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，還可以明顯增加治療依從性，幫助其保持良好的心理狀態(tài)接受治療與護(hù)理服務(wù)，值得臨床推廣應(yīng)用。