鞏新華

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科，濟(jì)南，250000)

肺癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病早期不易發(fā)現(xiàn)，這也導(dǎo)致很多患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)失了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，臨床上針對(duì)中晚期肺癌多采取化療方案進(jìn)行治療[1]。化療治療雖然能夠有效殺死癌細(xì)胞，確保患者生存周期的延長(zhǎng)，但同時(shí)也會(huì)對(duì)其正常組織造成損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的不良反應(yīng)，進(jìn)而降低其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量[2]。肺癌化療間歇期患者多為居家休養(yǎng)，在其化療治療過(guò)程中，一般由護(hù)理人員負(fù)責(zé)院內(nèi)照護(hù)，而家屬則主要參與院內(nèi)外的全程照護(hù)，對(duì)比護(hù)理人員而言，家屬更能發(fā)揮督導(dǎo)患者行為管理的作用，故以家庭為中心的護(hù)理(Family-centered Care，F(xiàn)CC)模式的提出，則正是基于肺癌化療治療患者的這一治療現(xiàn)狀，要求護(hù)理人員協(xié)調(diào)患者及其家屬關(guān)系，并鼓勵(lì)家屬參與到患者日常護(hù)理中來(lái)的一種有利途徑。對(duì)此，為進(jìn)一步分析FCC護(hù)理措施在實(shí)際實(shí)施中發(fā)揮的效果，特選取我院收治的108例化療間歇期肺癌患者作為研究對(duì)象，觀察FCC護(hù)理模式干預(yù)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的化療間歇期肺癌患者108例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組54例；對(duì)照組中男30例，女24例,年齡45～78歲，平均年齡(62.57±3.49)歲；病理分型為腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌分別26例、18例、10例。觀察組中男34例，女20例,年齡47～79歲，平均年齡(62.88±3.92)歲；病理分型為腺癌、鱗癌、小細(xì)胞肺癌分別28例、17例、9例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)均經(jīng)胸部CT、X線片及組織病理學(xué)活檢診斷為肺癌，且與第7版《外科學(xué)》[3]中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致者；3)首次參與化療治療者；3)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者；2)繼發(fā)性肺癌者；3)無(wú)家屬照護(hù)者；4)合并其他惡性腫瘤者；5)伴有認(rèn)知功能障礙或精神系統(tǒng)疾病者；6)合并貧血或嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；7)臨床病歷資料不完整者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者及其家屬講解有關(guān)肺癌的相關(guān)知識(shí)，告知其化療可能引發(fā)的不良反應(yīng)，提升患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知水平，促進(jìn)患者治療依從性的提升。同時(shí)注意加強(qiáng)與患者的溝通，了解其心理狀態(tài)，并針對(duì)性予以心理疏導(dǎo)，促進(jìn)其形成良好心態(tài)；此外予以一定的生活指導(dǎo)，囑咐患者合理飲食，禁止攝入辛辣刺激性食物，尤其注意戒煙酒，增加飲水量，少食多餐，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。在患者化療間歇期每周電話隨訪1次，了解其身心狀態(tài)，并囑咐其正確服藥，按時(shí)回院復(fù)查及治療。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展FCC模式干預(yù)，具體內(nèi)容：1)健康宣教：以知識(shí)手冊(cè)、手繪畫(huà)、視頻及圖片等形式為患者及其家屬講解肺癌病發(fā)因素、化療治療方案、化療治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施、間歇期注意事項(xiàng)、強(qiáng)化居家護(hù)理的關(guān)鍵性等內(nèi)容，講解時(shí)間每次控制在30～45 min之間，在完成宣教后，鼓勵(lì)患者及其家屬進(jìn)行逐一發(fā)言，將自己所理解并掌握的重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行復(fù)述，同時(shí)提出自己存在的疑問(wèn)，發(fā)言時(shí)間控制在5 min之內(nèi)，這一過(guò)程中則要求護(hù)理人員認(rèn)真聆聽(tīng)，并適當(dāng)指出患者(或家屬)發(fā)言中存在的遺漏或錯(cuò)誤之處，同時(shí)，對(duì)其存在的疑問(wèn)進(jìn)行及時(shí)解答，以提升患者及其家屬對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)知曉度。此外，告知患者化療間歇期可能出現(xiàn)的胸痛、痰中帶血、氣悶等癥狀，以及各項(xiàng)癥狀的應(yīng)對(duì)方案，此后將宣教內(nèi)容制作成視頻拷貝給患者及其家屬，要求其進(jìn)行反復(fù)觀看溫習(xí)，直至全部掌握。2)環(huán)境護(hù)理：在患者化療間歇期間，要叮囑其家屬為其提供一個(gè)安靜舒適的居住環(huán)境，尤其需避免大聲喧嘩。同時(shí)還需要對(duì)患者接觸的外界人員(親友等)數(shù)量進(jìn)行控制，同時(shí)減少患者到超市、廣場(chǎng)等公共場(chǎng)所的次數(shù)，以免由于人員聚集而造成病毒性、細(xì)菌性疾病感染，不利于機(jī)體健康。同時(shí)還要對(duì)室內(nèi)溫濕度進(jìn)行適當(dāng)控制，一般以20 ℃左右的溫度為宜，濕度則以50%～60%為宜，以防患者出現(xiàn)中暑或感冒。另外還需勤開(kāi)窗通風(fēng)，確保室內(nèi)陽(yáng)光充足、空氣流通，為患者營(yíng)造舒適溫馨的環(huán)境，確保其有愉悅的心情。3)心理安撫：要指導(dǎo)患者家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作，要注意聆聽(tīng)患者的真實(shí)想法與感受，并多陪伴、鼓勵(lì)患者，以強(qiáng)化其治療信心，提升其治療依從性。4)睡眠指導(dǎo)：由于受疾病的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)一定的生理不適感，進(jìn)而導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量受到不利影響；針對(duì)這一情況要結(jié)合患者的個(gè)體差異及疾病進(jìn)展情況為其針對(duì)性制定活動(dòng)、飲食、休息及睡眠計(jì)劃，并要協(xié)同其家屬督促該項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施，囑咐其定時(shí)休息，規(guī)律作息，確保活動(dòng)與休息能夠達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡，確保夜晚睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。1)生命質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS Item Short from Health Survey,SF-36)評(píng)估2組患者護(hù)理前后的生命質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容主要包含患者生理健康情況、軀體情況、心理健康情況、社會(huì)參與情況以及一般健康情況等5個(gè)維度，各項(xiàng)均為百分制，評(píng)分越高則生命質(zhì)量越高。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表評(píng)估2組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量，該量表總分0～21分，涉及項(xiàng)目包含睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等7項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)評(píng)分均為0～3分，評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差。3)不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察2組患者化療間歇期出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲下降、口腔炎、脫發(fā)等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均升高，觀察組均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較分)

2.2 2組患者PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

對(duì)于化療間歇期肺癌患者而言，以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，在這一期間，需要患者及其家屬均做好長(zhǎng)期的心理準(zhǔn)備[4]。在肺癌患者住院化療階段，其一般只能在較小的范圍內(nèi)獲取肺癌相關(guān)知識(shí)，在化療間歇期居家護(hù)理期間，患者仍需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范自身飲食及生活方式，從而控制疾病的進(jìn)展，提升治療效果[5]。但在患者離開(kāi)醫(yī)院后，由于脫離了醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)與監(jiān)督，往往會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)一定的懈怠，甚至有部分患者出于對(duì)疾病的恐懼會(huì)出現(xiàn)明顯的焦躁、不安、恐懼等情緒，在長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)性情緒下，也會(huì)導(dǎo)致患者化療效果受到影響，不利于其疾病的康復(fù)。針對(duì)這一情況，合理采取以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵，在這一護(hù)理措施干預(yù)下，能夠以控制患者病情發(fā)展，減少化療不良反應(yīng)為目標(biāo)，從而大大促進(jìn)患者化療間歇期生命質(zhì)量的提升，改善其睡眠質(zhì)量[6]。

以家庭為中心的護(hù)理(FCC)模式則是一種調(diào)動(dòng)患者周邊群體協(xié)助護(hù)理工作開(kāi)展的一種新型護(hù)理形式，其能夠充分調(diào)動(dòng)患者親友對(duì)患者的人文關(guān)懷，并通過(guò)指導(dǎo)患者家屬(親友)掌握一定的護(hù)理技能及疾病防治相關(guān)知識(shí)，確保其能夠享受院內(nèi)外一體化的護(hù)理服務(wù)，從而有效提升其化療間歇期的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而輔助化療治療，更好地控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后[7-8]。本研究結(jié)果顯示，在FCC模式護(hù)理用于化療間歇期肺癌患者后，觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分較常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組更高(P<0.05)，提示FCC模式的實(shí)施有助于患者生命質(zhì)量的改善。分析原因是在FCC模式干預(yù)下，護(hù)理人員能夠充分利用院內(nèi)護(hù)理時(shí)間，為患者及其家屬講解肺癌及化療治療相關(guān)知識(shí)，幫助患者及其家屬糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者及其家屬的治療信心；同時(shí)，通過(guò)為患者家屬傳授一定的護(hù)理操作技能，提升其居家護(hù)理水平，并使其建立急癥應(yīng)對(duì)意識(shí)，確保護(hù)理安全性的提升。同時(shí)，大量研究顯示，化療可對(duì)腫瘤患者的生理及心理造成雙重傷害，進(jìn)而增加患者心理壓力及腸胃不適感，導(dǎo)致其化療間歇期睡眠質(zhì)量及生理不適感加重，降低生命質(zhì)量。此次研究還顯示，通過(guò)實(shí)施FCC護(hù)理模式，觀察組患者PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且不適感發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示FCC模式的實(shí)施可改善患者化療間歇期的不適感，進(jìn)而提升其睡眠品質(zhì)。分析可見(jiàn)，在FCC模式干預(yù)下，可指導(dǎo)患者家屬為患者提供更加舒適、安靜的休息環(huán)境，并通過(guò)控制環(huán)境溫濕度、空氣流通性、接觸外界人員數(shù)量等形式確?；颊咛幱谏硇挠鋹偟臓顟B(tài)下，幫助其減輕心理壓力；同時(shí)，在護(hù)理人員輔助下制定一定的活動(dòng)、休息、飲食及睡眠計(jì)劃，并監(jiān)督患者執(zhí)行，也能夠有助于確保其化療間歇期活動(dòng)與休息間的動(dòng)態(tài)平衡，幫助其減少睡眠障礙，提升其睡眠效率，減輕機(jī)體不適感。

綜上所述，F(xiàn)CC護(hù)理模式應(yīng)用于化療間歇期肺癌患者效果顯著，可促進(jìn)患者生命質(zhì)量及睡眠質(zhì)量的改善，減少化療的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。