林愛欽

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院急診科，福州，350400)

現(xiàn)階段由于工傷意外事故、交通事故的增加，急診創(chuàng)傷骨科患者也在不斷增加。由于創(chuàng)傷嚴(yán)重，患者通常具有骨折、出血、疼痛等表現(xiàn)，影響患者的日常活動能力[1]。對于急診創(chuàng)傷骨科患者而言，疼痛對患者的影響較大，不僅對患者造成嚴(yán)重的痛苦，且影響患者的身心健康，甚至誘發(fā)驚厥、休克等，不利于患者恢復(fù)[2]。因此，對急診創(chuàng)傷骨科患者需采取有效的護(hù)理措施以緩解疼痛，減少不良事件以改善預(yù)后。臨床常規(guī)護(hù)理雖然能夠緩解疼痛，但缺乏針對性，效果難以達(dá)到預(yù)期。而強(qiáng)化疼痛護(hù)理具有系統(tǒng)化特點(diǎn)，更具針對性，能夠根據(jù)不同疼痛情況的患者制定個(gè)性化的護(hù)理措施以減輕疼痛，同時(shí)減少并發(fā)癥[3]。本研究通過對急診創(chuàng)傷骨科患者采取強(qiáng)化疼痛護(hù)理，探究其應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院收治的急診創(chuàng)傷骨科患者92例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例。觀察組中男26例，女20例,年齡24～71歲，平均年齡(42.38±14.65)歲。對照組中男27例，女19例，年齡23～72歲，平均年齡(42.47±14.34)歲。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書。本研究獲得福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三人民醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者均為創(chuàng)傷性骨傷；2)語言、聽力功能正常；3)意識清楚者；4)依從性較高者；5)病情需要在急診留觀超24 h者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)病理性骨折者；2)精神疾病者；3)合并風(fēng)濕疾病者；4)合并嚴(yán)重心、腦血管疾病者；5)惡性腫瘤者。

1.4 護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理包括：藥物鎮(zhèn)痛、健康宣教、生命體征監(jiān)測等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取強(qiáng)化疼痛護(hù)理。a.構(gòu)建強(qiáng)化疼痛護(hù)理小組：小組成員包括護(hù)理人員、護(hù)士長，由護(hù)士長擔(dān)任組長。小組成員需具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，且接受過強(qiáng)化疼痛護(hù)理培訓(xùn)，能夠完成護(hù)理任務(wù)。在患者進(jìn)入留觀病床后，準(zhǔn)確評估患者疼痛程度，記錄患者疼痛持續(xù)時(shí)間、疼痛性質(zhì)，疼痛的誘因等。b.心理護(hù)理：耐心與患者溝通，向患者講解疼痛原因，告知患者創(chuàng)傷后出現(xiàn)疼痛不可避免，希望患者能夠勇敢面對。告知患者科室制定了完善的疼痛護(hù)理方案，能夠有效緩解疼痛，以消除患者的顧慮?？梢远嗯c患者聊天，予以安慰、鼓勵(lì)，提升患者的治療信心，同時(shí)叮囑患者家屬多陪伴患者，聊聊家常，分散患者的注意力，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。詢問并盡量滿足患者的需求，并指導(dǎo)患者如何放松身心，合理釋放壓力。c.音樂療法：保持病房溫暖、舒適、安靜，為患者播放旋律優(yōu)美的輕音樂，調(diào)節(jié)合適的分貝，在聆聽音樂時(shí)，可指導(dǎo)患者閉目養(yǎng)神，以達(dá)到緩解疼痛的效果?；蛘邽榛颊卟シ鸥信d趣的電視節(jié)目，分散患者的注意力。d.疼痛干預(yù)：根據(jù)患者的疼痛程度，準(zhǔn)確控制鎮(zhèn)痛泵藥物劑量，需注意檢查導(dǎo)管，避免出現(xiàn)扭曲、脫落等情況，告知患者在耐受疼痛的情況下盡量不使用鎮(zhèn)痛藥。對于使用鎮(zhèn)痛藥物的患者，盡量減少劑量，同時(shí)需要保證鎮(zhèn)痛的有效性。e.體位干預(yù)：需根據(jù)患者的疼痛情況調(diào)整患者的體位，使患者保持相對舒適，同時(shí)需要控制患者的肢體活動，必要時(shí)可采取制動措施，固定患者的肢體。若患者肢體有腫脹癥狀，則需要抬高肢體。f.操作干預(yù)：在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，需要遵循無菌操作理念，嚴(yán)格消毒滅菌，護(hù)理時(shí)謹(jǐn)慎小心，降低傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。在對傷口處理時(shí)，需保持適合的力度，避免患者痛苦。

1.5 觀察指標(biāo) 1)并發(fā)癥包括低氧血癥、心律失常、四肢厥冷；2)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分[4]，總分10分，無癥狀：0分；輕度：1～3分；中度：4～6分，可耐受；重度：7～10分，疼痛難忍；3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分[5]，包括日間功能障礙、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、催眠藥物、睡眠效率、睡眠質(zhì)量，各維度3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者并發(fā)癥情況 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.17%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為15.21%，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 2組患者疼痛VAS評分比較 觀察組護(hù)理后的疼痛VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較分)

2.3 2組患者PSQI評分比較 觀察組護(hù)理后的PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分比較分)

3 討論

急診創(chuàng)傷骨科患者通常表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能障礙等癥狀，且由于疼痛的影響，可引起患者生理、心理上的改變，降低患者生命質(zhì)量[6]。有研究表明，在骨科患者術(shù)后睡眠的影響因素中，超過67.5%的患者主要受到疼痛影響，睡眠質(zhì)量下降，影響功能恢復(fù)[7]。因此，對于急診創(chuàng)傷骨科患者，需采取積極有效的護(hù)理措施，以改善疼痛癥狀，進(jìn)而緩解疼痛對生理、心理狀態(tài)的影響，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

臨床對急診創(chuàng)傷骨科患者通常采取常規(guī)護(hù)理，包括藥物鎮(zhèn)痛、健康宣教、生命體征監(jiān)測等內(nèi)容，雖然有助于緩解疼痛，但內(nèi)容簡單，難以提高患者的舒適度[8]。陳麗華等[9]研究發(fā)現(xiàn)常規(guī)護(hù)理缺乏細(xì)節(jié)管理，護(hù)理覆蓋面不廣，而急診創(chuàng)傷骨科患者的創(chuàng)傷因素存在差異，難以滿足不同患者的護(hù)理需求。相較于常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)化疼痛護(hù)理更具針對性，對疼痛的干預(yù)內(nèi)容全面，能夠根據(jù)不同疼痛程度的患者制定個(gè)性化的疼痛干預(yù)措施，以滿足不同患者的護(hù)理需求。且強(qiáng)化疼痛護(hù)理遵循以人為本的護(hù)理理念，不僅具有高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，同樣重視對患者的人文關(guān)懷，護(hù)理內(nèi)容完善，能夠提升患者的舒適度，患者更加滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的疼痛VAS評分顯著低于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。由于疼痛的影響，患者可能出現(xiàn)血氧飽和度降低、心率加快、血壓增加等情況，且患者依從性降低，難以開展有效的康復(fù)鍛煉，患者更易誘發(fā)并發(fā)癥[10]。而在強(qiáng)化疼痛護(hù)理中，對患者有計(jì)劃、系統(tǒng)化地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果選擇合理的鎮(zhèn)痛方式，盡量減少用藥劑量，能夠有效鎮(zhèn)痛，同時(shí)減少藥物的不良反應(yīng)。李藝[11]研究顯示強(qiáng)化疼痛護(hù)理從心理撫慰、生理鎮(zhèn)痛等方面控制疼痛，能夠改善患者情緒，提升疼痛閾值，從而緩解疼痛。通過音樂療法，能夠分散患者的注意力，減輕患者的心理壓力，同時(shí)消除患者的疲憊感，從而達(dá)到減輕疼痛的效果。另外將患肢抬高，能夠減少局部受壓情況，促進(jìn)血液循環(huán)，從而起到消腫止痛的效果。由于疼痛顯著緩解，患者依從性提高，能夠積極配合護(hù)理，積極鍛煉，降低了并發(fā)癥誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后的PSQI評分顯著低于對照組?；粼冈傅萚12]對52例急診創(chuàng)傷骨科患者采取強(qiáng)化疼痛護(hù)理后的PSQI評分明顯低于常規(guī)護(hù)理，與本研究結(jié)果一致。由于患者睡眠質(zhì)量主要受到疼痛、焦慮等因素的影響，導(dǎo)致患者難以入睡，睡眠時(shí)間縮短，睡眠質(zhì)量降低。而通過強(qiáng)化疼痛護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解疼痛，消除患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)還能夠減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，患者睡眠質(zhì)量顯著提高，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對急診創(chuàng)傷骨科患者采取強(qiáng)化疼痛護(hù)理，能夠減少并發(fā)癥，緩解疼痛，提高患者睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣。