蘇宏

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液三病區(qū)，合肥，230000)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血液系統(tǒng)疾病受到越來(lái)越多的關(guān)注和研究。造血干細(xì)胞移植(Hematopoietic Stem Cell Transplantation，HSCT)被譽(yù)為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑。近幾十年來(lái)，HSCT技術(shù)的飛速進(jìn)展挽救了成千上萬(wàn)血液病患者的生命。造血干細(xì)胞移植是一個(gè)先摧毀再重構(gòu)的過(guò)程，先將患者自身的免疫系統(tǒng)摧毀，清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞、異?？寺〖?xì)胞，然后再回輸采自自身、他人或臍血的造血干細(xì)胞，重建正常造血和免疫功能。由于移植的造血干細(xì)胞需要確定是否與患者匹配，因此過(guò)程相當(dāng)復(fù)雜和兇險(xiǎn)，需要做好患者的心理建設(shè)工作。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月至2020年9月中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的進(jìn)行造血干細(xì)胞移植患者58例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組29例。觀察組平均年齡(38.72±1.39)歲；對(duì)照組平均年齡(38.94±1.45)歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在手術(shù)前向患者宣講疾病與手術(shù)知識(shí)，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者用藥。觀察組：造血干細(xì)胞移植患者在治療過(guò)程中常常容易出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員在對(duì)患者開展心理護(hù)理之前，要對(duì)患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行分析，1)焦慮：焦慮發(fā)生的原因常與生理、心理和社會(huì)因素有關(guān)，如醫(yī)院環(huán)境、遠(yuǎn)離親人、藥物影響、疼痛、對(duì)即將進(jìn)入的層流室不了解以及對(duì)移植的預(yù)后不可知等。2)恐懼：往往出現(xiàn)于同病相憐的移植患者死亡時(shí)，患者會(huì)詳細(xì)詢問死亡患者的疾病情況，若與自己大致一樣時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)失眠的表現(xiàn)；另一部分患者則是對(duì)移植后存活時(shí)間不能預(yù)測(cè)而表現(xiàn)出恐懼死亡。3)抑郁：抑郁也是移植前患者較為常見的心理反應(yīng)，抑郁與健康狀況下降及供體的不確定有關(guān)。4)驚慌：由于移植前心理準(zhǔn)備不夠充分，對(duì)醫(yī)生所談及的治療意外和不良反應(yīng)充滿驚慌。5)懷疑：對(duì)層流室不了解，遠(yuǎn)離家屬，活動(dòng)范圍有限，不相信醫(yī)務(wù)人員。

移植前對(duì)患者心理干預(yù)。1)醫(yī)生向患者及其家屬詳細(xì)講解移植的主要過(guò)程，介紹移植采取的科學(xué)手段和安全措施，但要適當(dāng)講解應(yīng)注意的并發(fā)癥，以免給患者造成過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)?？烧?qǐng)移植后一般狀況良好的患者與等待移植的患者溝通，交流移植過(guò)程中的感受及預(yù)后，使患者解除顧慮堅(jiān)定信心。2)用圖片或視頻向患者和家屬介紹病房及層流室環(huán)境，以減輕患者的焦急和壓抑感。同時(shí)對(duì)層流室內(nèi)部及患者的可視范圍區(qū)進(jìn)行優(yōu)化。3)向患者介紹醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的素質(zhì)與現(xiàn)狀，讓患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感，增加自己的安全感。4)當(dāng)患者出現(xiàn)抑郁時(shí)，給予積極干預(yù)。因?yàn)橐钟舭Y不給予治療則會(huì)潛在性地增加不順應(yīng)性、敵意以及無(wú)望。5)當(dāng)患者出現(xiàn)資金短缺可能喪失移植機(jī)會(huì)時(shí)，可以鼓勵(lì)患者尋求社會(huì)支持，以減輕因此引起的抑郁。6)患者移植后護(hù)理人員要注意觀察干細(xì)胞植入后情況，在化療后的骨髓抑制時(shí)期，告知患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、出血等不適癥狀。護(hù)理人員每天要密切監(jiān)測(cè)患者指標(biāo)，詳盡詢問患者癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，護(hù)理人員要為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，當(dāng)患者感到焦慮害怕時(shí)，或失去治療信心時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、宣教，讓患者積極配合治療。7)為了便于生活照顧與交流，更是為了患者接受治療過(guò)程中不至于產(chǎn)生心理問題，尤其是孤獨(dú)和寂寞感，層流病房的患者需要單獨(dú)隔離，也可以放置電視機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者干預(yù)后的焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患者負(fù)性情緒改善情況比較 干預(yù)完成后，觀察組負(fù)性情緒改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者負(fù)性情緒改善情況比較分)

2.2 2組患者睡眠改善情況比較 干預(yù)完成后，觀察組睡眠改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠改善情況比較

3 討論

血液病臨床表現(xiàn)常為貧血、發(fā)熱、出血、肝脾腫大等浸潤(rùn)表現(xiàn)。公眾覺得白血病就是“血癌”，得了血液病就意味著死亡。但隨著科技和醫(yī)療進(jìn)步，血液病變得可治、可控。造血干細(xì)胞移植是治療血液病的一種方法。對(duì)于普通大眾而言，了解一些相關(guān)概念即可[1]，但對(duì)于即將或者做造血干細(xì)胞移植的患者及家屬來(lái)說(shuō)，不僅需要清楚明白整個(gè)移植過(guò)程，還需要保持良好的心態(tài)[2]，這樣才能與醫(yī)護(hù)人員高度配合，因?yàn)樵煅杉?xì)胞移植是要把患者的造血與免疫全部摧毀，重建新的造血與免疫系統(tǒng)，患者會(huì)有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間處于無(wú)細(xì)胞期，極易合并重癥感染、出血、貧血等，尤其是重癥感染會(huì)帶來(lái)生命危險(xiǎn)，因此臨床對(duì)于造血干細(xì)胞移植患者需要給予系統(tǒng)化心理護(hù)理[3]，緩解患者不良心理，提高患者護(hù)理配合度[4]。本研究中，觀察組接受心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，對(duì)比干預(yù)后的焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量，觀察組焦慮抑郁情緒改善情況、睡眠質(zhì)量以及癥狀評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，有學(xué)者[5]選取造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行研究，分別實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果可見，心理護(hù)理干預(yù)效果較好，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，心理護(hù)理后患者焦慮、抑郁情緒、睡眠質(zhì)量顯著改善，適于推廣與應(yīng)用。