倪海星 何秀萍

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福州,350001)

艾滋病是感染人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus，HIV)引起的傳染病，艾滋病具有潛伏期長和病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，其病死率較高[1]。艾滋病患者由于對疾病的認(rèn)知不足，常表現(xiàn)出消極、悲觀、厭世等不良情緒，從而對治療的依從性大大降低。隨著心理壓力的不斷增大，患者的睡眠情況也受到影響，進(jìn)而還會出現(xiàn)睡眠時間不足、易驚醒、多夢等睡眠問題，導(dǎo)致患者的睡眠質(zhì)量下降。而長期的睡眠不足會對患者的身心造成較大影響，因此臨床上對其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，可有效改善其睡眠質(zhì)量。

為了有效提升艾滋病患者的治療效果，提高其治療的依從性，結(jié)合積極有效的護(hù)理干預(yù)改善其心理狀態(tài)和不良情緒十分必要。本研究選取我院41例艾滋病患者作為研究對象，探討心理護(hù)理改善艾滋病患者不良情緒和睡眠質(zhì)量的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的艾滋病患者41例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(n=21)和對照組(n=20)。對照組中男11例，女9例,年齡18～54歲，平均年齡(36.8±4.2)歲；平均病程(2.4±1.1)年。觀察組中男10例，女11例,年齡17～55歲，平均年齡(35.2±4.1)歲；平均病程(2.5±1.0)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理會審查通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷》有關(guān)艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并惡性腫瘤或其他重大疾病的患者；2)精神異常的患者；3)無法配合本研究的患者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理，評估艾滋病疾病傳播風(fēng)險，制定護(hù)理計劃。首先應(yīng)重視艾滋病護(hù)理過程中醫(yī)源性感染的風(fēng)險，針對患者血液以及體液等污染物做好消毒與管理工作，積極阻斷病毒傳播途徑[2]。此外，患者應(yīng)臥床休息，降低其患病過程中的體能消耗，并加強(qiáng)飲食和營養(yǎng)規(guī)劃。

1.4.2 觀察組 觀察組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)。護(hù)理前積極評估患者心理狀態(tài)及其不良情緒產(chǎn)生的原因，與其產(chǎn)生情緒共情，并針對性制定積極的心理干預(yù)方案。1)建立共同話題：結(jié)合患者興趣愛好建立共同話題，以此建立良好的護(hù)患關(guān)系。提高患者對護(hù)理人員的信任感，并在全程護(hù)理過程中給予患者尊重，維護(hù)其個人隱私。在尋找共同話題的過程中，要充分考慮到患者的性格特征，部分患者樂于與人進(jìn)行交流，因此在護(hù)理人員與其溝通的過程中，會積極配合護(hù)理人員，從而便于護(hù)理人員掌握其興趣愛好。部分患者因性格較為封閉，不愿意與他人進(jìn)行交流，因此護(hù)理人員應(yīng)采用迂回的方式，通過與患者的家屬或朋友進(jìn)行交流，了解患者的日常及愛好，或者通過對患者的細(xì)心觀察，進(jìn)而掌握其愛好傾向。2)心理干預(yù)：通過建立共同話題來了解患者的情緒狀態(tài)，針對不同負(fù)性情緒做出積極的護(hù)理回應(yīng)。護(hù)理人員要積極結(jié)合注意力轉(zhuǎn)移法以及認(rèn)知糾正干預(yù)法改變患者對疾病的固有不良認(rèn)知，同時結(jié)合令患者感興趣的話題轉(zhuǎn)移其注意力，短時間緩解焦慮情緒。而對于情緒傾向于抑郁、悲觀的患者，則要積極、耐心地對其進(jìn)行疏導(dǎo)，通過散步或者觀看紀(jì)錄片等形式，使其打開自己的心扉，學(xué)會去看待世間的美好，進(jìn)而從悲觀的情緒中脫離出來。艾滋病患者的心理狀態(tài)與治療效果密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)使其了解保持良好心理狀態(tài)的重要性，加強(qiáng)對其的心理干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)治療效果的提升。3)加強(qiáng)日常護(hù)理觀察：由于艾滋病患者的情感較為敏感，容易受到外界環(huán)境因素(語言、行為、噪聲、溫度等)的影響，因此需針對環(huán)境因素展開積極的護(hù)理。日常查房過程中應(yīng)加強(qiáng)與患者間的溝通，以熱情、禮貌的語言與其進(jìn)行交流，建立護(hù)患間的信任感。同時告知患者家屬應(yīng)與患者增加情感互動，通過陪伴的形式為患者的治療提供心理支撐，消除其孤獨(dú)感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。調(diào)整病房醫(yī)療設(shè)備等的運(yùn)行時間，為患者營造良好的睡眠環(huán)境，提高其睡眠質(zhì)量。同時，護(hù)理人員對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，對于入睡困難的患者，可以采取播放輕音樂、講故事等形式來幫助入睡，而對于多夢的患者，應(yīng)在患者入睡前對其進(jìn)行心理干預(yù)，保障其心境平和，減少夢魘的發(fā)生。4)積極開展多種活動：護(hù)理人員可通過組織座談會的形式，使增加患者之間交流，并鼓勵其積極上臺發(fā)言，使患者間形成共鳴，彼此間相互支持、相互鼓勵，進(jìn)而達(dá)到排遣內(nèi)心不良情緒，改善心理狀態(tài)的目的。其次還可以鼓勵患者積極參與公益性事業(yè)，引導(dǎo)其從封閉的狀態(tài)中走出來，建立其與社會之間的融合渠道，進(jìn)而更好地融入社會中。除此之外，適當(dāng)?shù)捏w力活動不僅有利于患者的情緒宣泄，還能增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的心理，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者積極參與爬山、游園等戶外活動，轉(zhuǎn)移其注意力，為治療建立良好的基礎(chǔ)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表有主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、日間功能障礙、睡眠效率等7個項目，每個項目0～3分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差。2)不良情緒：采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)進(jìn)行評估，每項10分，評分越高表明不良情緒越嚴(yán)重，反之亦然。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后PSQI評分比較 護(hù)理后，觀察組患者PSQI各項評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理后PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分比較 觀察組患者HAMA評分、HAMD評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理后HAMA評分、HAMD評分比較分)

3 討論

艾滋病又叫作獲得性免疫缺陷綜合征，是由艾滋病病毒(HIV)感染引起的疾病，具有較強(qiáng)的傳染性。人體感染艾滋病病毒后，經(jīng)過一定的潛伏期，造成人體免疫細(xì)胞損害，出現(xiàn)免疫缺陷的相關(guān)癥狀，對患者造成嚴(yán)重的健康損害[3]。艾滋病的潛伏期一般較長，當(dāng)通過血液接觸、性接觸或體液接觸傳染感染艾滋病病毒后，一般會經(jīng)過急性感染期、無癥狀期、艾滋病期。艾滋病具有較廣的傳播途徑，疾病發(fā)展至艾滋病期時癥狀較多，對患者的健康造成了嚴(yán)重的影響。艾滋病作為全球主要的公共衛(wèi)生問題之一，每年都有數(shù)以萬計的人因感染HIV而死亡。截止2016年末，全球有超過3 670萬例的HIV感染者和艾滋病患者，其中有180萬例是兒童，而近年來這個數(shù)據(jù)還在不斷增長[4]。由于艾滋病的潛伏期較長，這就導(dǎo)致相當(dāng)一部分患者并不知道自己感染了艾滋病病毒，其所占比例大約為30%，而這可能會造成患者無意識間進(jìn)行病毒的傳播，因此對艾滋病的預(yù)防與治療尤為重要。

艾滋病患者難以治愈，但可以通過對病毒的控制(抗病毒治療)來緩解病情，從而讓患者在相對健康的狀態(tài)下生活，因此艾滋病并不是絕癥。但由于人們對艾滋病的認(rèn)識不足，患者在確診后容易喪失對生活的信心，因而其在治療中往往表現(xiàn)出較大的消極性，不利于后續(xù)治療的推進(jìn)，因此通常需要對其采用護(hù)理干預(yù)的手段[5]。在常規(guī)的護(hù)理干預(yù)中，主要是通過護(hù)理風(fēng)險評估、營養(yǎng)干預(yù)及健康宣教等形式，幫助患者正視艾滋病，調(diào)節(jié)其身體狀態(tài)，但對于其不良情緒的疏導(dǎo)并不重視，因此需通過心理干預(yù)的形式對其進(jìn)行護(hù)理。

本研究旨在通過心理護(hù)理來改善患者的不良情緒和睡眠情況。心理護(hù)理是指護(hù)理人員在對患者的護(hù)理過程中，以心理學(xué)理論作為指導(dǎo)依據(jù)，通過護(hù)理人員的語言、表情、態(tài)度以及行為等，對患者的心理問題進(jìn)行調(diào)節(jié)，改變其不正常的心理狀態(tài)及行為，從而促進(jìn)其康復(fù)的一種護(hù)理手段。心理護(hù)理被廣泛應(yīng)用于對患者的不良情緒疏導(dǎo)中，而艾滋病作為一種以性傳播為主要途徑的傳染性疾病，其對于患者的內(nèi)心造成的沖擊較大，大多數(shù)患者在確診后體現(xiàn)出難以啟齒的行為特征，不愿意與其他人傾訴，久而久之對于其心理會造成不良影響。由于大多患者會存在自卑、恐懼、厭世、焦慮等不良情緒，不僅會導(dǎo)致其心理壓力不斷增大，還會逐漸對其心理狀態(tài)造成影響，嚴(yán)重時還會對其行為產(chǎn)生直接影響[6]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，大部分艾滋患者都存在著一定程度的睡眠障礙，表現(xiàn)為睡眠時間短、易醒、多夢等，這主要就是由不良情緒所導(dǎo)致。此類負(fù)性情緒會直接導(dǎo)致患者睡眠障礙以及治療依從性變差，在治療過程中體現(xiàn)出對護(hù)理要求的不順從，同時患者在長期應(yīng)激狀態(tài)下，還可能出現(xiàn)極端、失控的行為，這不僅會影響到患者的治療效果，還會增加護(hù)理的風(fēng)險[7]。因此，治療中要注重對患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的改善，以此來保障治療效果。

結(jié)合心理護(hù)理對患者的不良情緒進(jìn)行積極的干預(yù)，從建立共同話題到心理干預(yù)以及加強(qiáng)日常護(hù)理觀察等，均能夠改善患者心理狀態(tài)，消除影響睡眠的相關(guān)因素。為證明心理護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，我們選取41例艾滋病感染患者展開研究，結(jié)果顯示，觀察組患者PSQI各項評分均高于對照組；觀察組患者不良情緒(HAMA、HAMD)評分均低于對照組(均P<0.05)。由此說明。觀察組采取的心理護(hù)理干預(yù)方式對于艾滋病患者的不良情緒和睡眠障礙有更好的改善效果。

綜上所述，對艾滋病患者采取心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者的焦慮、抑郁狀況等不良情緒，同時提升其睡眠質(zhì)量，護(hù)理效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。