李志鋒 柯曉暉

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，廈門，3561000)

細(xì)節(jié)護(hù)理是多元化護(hù)理模式之一，即對(duì)患者從護(hù)理管理、疾病特點(diǎn)、患者個(gè)體情況等[1]各方面進(jìn)行全面護(hù)理。有關(guān)文獻(xiàn)顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理是確保護(hù)理無差錯(cuò)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理服務(wù)誠信度的基礎(chǔ)[2-3]。護(hù)理工作不僅讓患者身體康復(fù)，也應(yīng)讓其擁有健康的心理狀態(tài)，大部分研究肯定了細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)患者的療效。重癥監(jiān)護(hù)室患者因其病情特殊，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室后，其消極情緒增加，這對(duì)其疾病康復(fù)影響較大[4-5]。因此對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理不僅需要考慮其的病情護(hù)理，更重要的是需要對(duì)其出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行護(hù)理，因此采用適宜的護(hù)理措施對(duì)其預(yù)后具有重要的意義。本研究觀察了細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量的影響，以確認(rèn)細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)重癥患者心理健康的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1—12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者124例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組62例。其中男72例，女52例,年齡36～87歲，平均年齡(61.24±17.85)歲。觀察組中男36例，女26例,年齡36～86歲，平均年齡(61.17±17.88)歲?；疾☆愋停盒g(shù)后患者40例，感染性休克患者3例，多發(fā)傷患者3例，呼吸衰竭患者3例，其他患者13例。對(duì)照組中男36例，女26例,年齡36～87歲，平均年齡(61.21±17.76)歲?；疾☆愋停盒g(shù)后患者39例，感染性休克患者4例，多發(fā)傷患者3例，呼吸衰竭患者3例，其他患者13例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入住重癥監(jiān)護(hù)室的患者；2)依從性好，可溝通的患者；3)對(duì)本研究知情同意的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)深度昏迷的患者；2)依從性差、無法溝通的患者；3)精神障礙的患者。

1.4 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括用藥護(hù)理、健康知識(shí)講解、病房管理等；觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理，具體內(nèi)容：1)評(píng)估患者個(gè)人情況：患者入住ICU時(shí)，護(hù)理人員需與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解患者個(gè)體情況及其病情等。加強(qiáng)與患者的全面有效溝通和交流，主動(dòng)詢問其自身感受，了解其不安情緒及產(chǎn)生的原因，及時(shí)給予安慰，并將其進(jìn)入ICU治療的作用和目的告知患者及其家屬，同時(shí)將ICU中各項(xiàng)操作的具體流程、目的詳細(xì)告知患者，提高患者的安全感，可允許家屬適當(dāng)探視，以緩解或避免患者在陌生環(huán)境內(nèi)產(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒。2)強(qiáng)化ICU環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)注重對(duì)ICU病房內(nèi)環(huán)境的管理，在做好殺毒滅菌處理、環(huán)境衛(wèi)生的同時(shí)，輕關(guān)門窗，降低走路和說話的聲音，調(diào)低各種儀器和設(shè)備操作的聲音，以提高病房環(huán)境的舒適性，為其營造安靜舒適的休息空間。3)注重患者的隱私保護(hù)：不輕易向外界泄露患者的病情、個(gè)人情況、家庭情況和經(jīng)濟(jì)能力等信息。4)加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)：及時(shí)了解患者的面部表情、眼神、動(dòng)作、手勢(shì)等非語言交流所表達(dá)的意思，在條件允許的情況下對(duì)其進(jìn)行健康教育，告知其疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，通過講解成功案例幫助其消除恐懼和焦慮等負(fù)面情緒，使其卸下心理負(fù)擔(dān)，輕松面對(duì)治療，提高其治療的依從性。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察患者的焦慮情緒。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，其界值評(píng)分為50分。輕度焦慮：50～59分；中度焦慮：60～69分；重度焦慮：69分以上。2)觀察患者的抑郁情緒。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，其界值評(píng)分為53分。輕度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：73分及以上。3)觀察2組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁發(fā)生率。焦慮/抑郁發(fā)生率=(輕度+中度+重度)焦慮或抑郁例數(shù)/總例數(shù)×100%。4)觀察患者的睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估睡眠質(zhì)量，該量表分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能等7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按Likert四分量表法，即0、1、2、3分進(jìn)行計(jì)分，總分為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差，總分>7分表示患者睡眠質(zhì)量差，單項(xiàng)得分>1分表示患者存在睡眠問題。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者的SAS和SDS評(píng)分均降低，且觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁發(fā)生率比較 護(hù)理前，2組患者的焦慮、抑郁發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后，2組患者的焦慮和抑郁發(fā)生率均下降，且觀察組患者的焦慮和抑郁發(fā)生率下降幅度大于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理后，2組患者PSQI總分和各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室與普通病房有較大區(qū)別，其引起患者負(fù)面情緒的原因較多，如自身所受疾病均較為嚴(yán)重，各種軀體不適導(dǎo)致的疼痛；搶救和治療時(shí)緊張氣氛，醫(yī)護(hù)人員討論病情；各種儀器設(shè)備工作的聲音給患者帶來的恐懼；環(huán)境的改變、臨床治療及經(jīng)濟(jì)壓力等因素均可導(dǎo)致患者的負(fù)面情緒。患者家屬無法繼續(xù)陪護(hù)、陌生環(huán)境引起的孤獨(dú)心理等使患者較易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等[6-8]負(fù)面情緒，這些消極情緒嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量。受負(fù)性情緒的影響，患者不配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理，導(dǎo)致其臨床療效較差，預(yù)后不甚理想。而采用適宜、有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可緩解患者的負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)，更快地促進(jìn)康復(fù)，還可保證其生命安全，為臨床治療奠定基礎(chǔ)。

本研究與張磊等[9]采用細(xì)節(jié)護(hù)理的研究結(jié)果類似。細(xì)節(jié)護(hù)理可以通過針對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，如其病情的嚴(yán)重情況、發(fā)病原因等加強(qiáng)患者的健康教育?；颊咴谶M(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理前大部分存在焦慮和抑郁情況，分別采用不同的護(hù)理方法護(hù)理后，結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)護(hù)理能更好地減輕患者的焦慮和抑郁程度。細(xì)節(jié)護(hù)理能針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者的個(gè)人病情情況、家庭情況、環(huán)境情況等[10]各個(gè)環(huán)節(jié)存在的問題開展護(hù)理，同時(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理也更注重心理護(hù)理，使患者更能放下心理包袱，更好改善其負(fù)面情緒。

重癥監(jiān)護(hù)室的患者因自身疾病導(dǎo)致生理變化而出現(xiàn)睡眠問題，另外其負(fù)面情緒的刺激也會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，研究發(fā)現(xiàn)，70%～80%臨床診斷焦慮的患者常出現(xiàn)睡眠問題[11]。這主要是因?yàn)樨?fù)面情緒能夠引起大腦皮質(zhì)和丘腦下部興奮，促使去甲腎上腺素、腎上腺素及兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)分泌增加，導(dǎo)致全身血管收縮、心率加快、血壓上升而影響患者的睡眠質(zhì)量[12]。也有研究顯示，患者處于睡眠不足的狀態(tài)時(shí)，其大腦內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的活動(dòng)減少，此區(qū)域與杏仁體直接相連，幫助控制負(fù)面情緒，該區(qū)域活動(dòng)減少則其焦慮水平增加，表明睡眠與焦慮存在密切關(guān)系[13]。本研究采用細(xì)節(jié)護(hù)理措施可顯著改善患者的心理情緒，提高其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，進(jìn)而增強(qiáng)了其治療疾病的信心，最終提高了睡眠質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理可減少和緩解重癥監(jiān)護(hù)室患者的負(fù)性情緒，提高其睡眠質(zhì)量，有利于臨床治療，值得推廣應(yīng)用。