杜波

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

癲癇作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要癥狀是反復(fù)發(fā)作和無(wú)故發(fā)作是癲癇[1]。癲癇是由于腦細(xì)胞異常放電而導(dǎo)致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但是臨床上由于放電部位的不同，病因不同，臨床癥狀也是不同的。常見的類型包括有大發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、小發(fā)作、單純部分性發(fā)作等等。根據(jù)病因不同，可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性。腦電圖檢查是臨床上確診癲癇的重要方法，如果能看到異常腦電活動(dòng)，診斷癲癇很有意義[2]。為了評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)腦電圖與剝奪睡眠腦電圖診斷小兒癲癇的效果，我們選取了180例癲癇患兒，采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2020年7月谷城縣人民醫(yī)院診斷為小兒癲癇的患兒180例作為研究對(duì)象，平均年齡(6.4±3.7)歲；其中男90例，女90例；1～3歲患兒57例，4～7歲患兒71例，>7歲患兒52例。

1.2 診斷方法 對(duì)患兒安置頭皮銀電極，使用雙極16導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行描記，時(shí)間為24 h。第1步先進(jìn)行常規(guī)腦電圖描記，時(shí)間為30 min，期間對(duì)患兒進(jìn)行刺激如疼痛和聲音刺激。接下來(lái)進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)，檢測(cè)從早上8點(diǎn)開始，持續(xù)時(shí)間為24 h。2個(gè)星期后進(jìn)行剝奪睡眠腦電圖檢測(cè)，超過(guò)7歲和不超過(guò)7歲的患兒剝奪睡眠的時(shí)間分別為24 h、18～20 h，描記時(shí)間為90～150 min，若患兒配合度較高可在其清醒時(shí)對(duì)其進(jìn)行誘發(fā)試驗(yàn)，如閃光刺激、睜閉眼等。描記從患兒的思睡期開始到深睡期結(jié)束，腦電圖應(yīng)至少記錄患兒1個(gè)睡眠周期。對(duì)動(dòng)態(tài)腦電圖與剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇診斷當(dāng)中的效果及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行比對(duì)分析[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 2種檢測(cè)方法的診斷效果比較 180例患兒經(jīng)過(guò)顱腦磁共振成像、常規(guī)腦電圖、檢驗(yàn)指標(biāo)以及臨床表現(xiàn)，確診為癲癇的患兒有166例，其余14例患兒不是癲癇。使用動(dòng)態(tài)腦電圖檢查結(jié)果中有10例假陽(yáng)性，1例假陰性結(jié)果，診斷的敏感度為94.3%。特異性為93.5%，陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值分別為99.6%和55.1%。使用剝奪睡眠腦電圖檢查結(jié)果中有18例假陽(yáng)性，4例假陰性，診斷的敏感度為91.8%，特異性為71.9%，陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.7%和38.5%。

2.2 2種方法癲癇放電的檢出率比較 使用動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)的癲癇放電檢出率為62.78%(113/180)，使用剝奪睡眠腦電圖檢測(cè)的癲癇放電檢出率為51.67%(93/180)，使用動(dòng)態(tài)腦電圖檢測(cè)的癲癇放電檢出率更高，2種方法比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。將180例患兒分為3個(gè)年齡段進(jìn)行比較分析，分別為>7歲、4～7歲以及1～3歲。在這3個(gè)年齡段中，使用動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行檢測(cè)的癲癇放電檢出率均無(wú)差異(P>0.05)，使用剝奪睡眠腦電圖檢測(cè)的癲癇放電檢出率有差異，其中1～3歲年齡段的檢出率明顯高于其他2個(gè)年齡段(P<0.05)。見表1。

表1 3個(gè)年齡段不同檢測(cè)方法的檢出率比較[例(%)]

3 討論

癲癇疾病的特征是不定時(shí)的大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電引起的疾病，但并非所有癲癇發(fā)作都是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電引起的，例如，熱性驚厥或藥物誘發(fā)的癲癇發(fā)作。早期的分類試圖通過(guò)描述不同的電臨床綜合征來(lái)解決這些困難，但需要結(jié)合來(lái)自現(xiàn)代成像和遺傳學(xué)的數(shù)據(jù)[3]。國(guó)際癲癇聯(lián)盟(ILAE)最近將癲癇持續(xù)狀態(tài)定義為：“一種由導(dǎo)致癲癇終止的機(jī)制失效或機(jī)制啟動(dòng)導(dǎo)致異常延長(zhǎng)的癲癇發(fā)作引起的病癥。這是一種可能產(chǎn)生長(zhǎng)期后果的病癥，包括神經(jīng)元死亡、神經(jīng)元損傷和神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的改變，具體取決于癲癇發(fā)作的類型和持續(xù)時(shí)間”[4]。癲癇是一種以無(wú)端癲癇發(fā)作復(fù)發(fā)為特征的腦部疾病。一般來(lái)說(shuō)，預(yù)后是指在治療中達(dá)到無(wú)癲癇發(fā)作的可能性，而對(duì)未治療疾病的自然病程知之甚少。通常，癲癇是一種良性的疾病。大多數(shù)癲癇在完全控制癲癇發(fā)作和最終停用AED方面預(yù)后良好，但癲癇綜合征具有不同的結(jié)果和對(duì)治療的反應(yīng)。預(yù)后因素包括病因、腦電圖異常、癲癇發(fā)作類型和治療開始前的發(fā)作次數(shù)，以及藥物的早期效果不佳。對(duì)治療的早期反應(yīng)是長(zhǎng)期預(yù)后的重要陽(yáng)性預(yù)測(cè)因子，而診斷時(shí)癲癇史、智力障礙和癥狀性病因是陰性預(yù)測(cè)因子?？梢源_定不同的預(yù)后模式，表明癲癇發(fā)生過(guò)程不是靜態(tài)的。癲癇帶來(lái)的過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)高于預(yù)期。病因是過(guò)早死亡的唯一最重要的危險(xiǎn)因素。腦電圖可以識(shí)別“看不見的”致癇病變，特別是顳葉癲癇[5-6]。

兒童語(yǔ)言發(fā)展研究始于20世紀(jì)60年代。有人稱，同樣的額葉-顳葉網(wǎng)絡(luò)在兒童中被激活。此外，患有局灶性癲癇的兒童存在語(yǔ)言障礙的風(fēng)險(xiǎn)。由于癲癇被認(rèn)為是一種網(wǎng)絡(luò)性疾病，其發(fā)作對(duì)大腦的許多部位都有廣泛的影響，兒童癲癇可以影響語(yǔ)言的正常發(fā)育。語(yǔ)言功能障礙是由急性發(fā)作或癲癇樣放電引起的，也發(fā)生在基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)的慢性變化中。兒童癲癇包括從良性到進(jìn)行性和致殘性的廣泛疾病。在可能的情況下，準(zhǔn)確診斷癲癇類型和確定病因?qū)τ谶m當(dāng)?shù)闹委熤陵P(guān)重要。兒童最常見的發(fā)作類型是熱性發(fā)作，這是一種良性疾病，實(shí)際上不是癲癇，通常不需要抗癲癇藥物。當(dāng)部分性癲癇發(fā)作發(fā)生在兒童期時(shí)，具有自發(fā)緩解的良性綜合征，如羅蘭癲癇，必須與可能難以治療的癥狀性癲癇區(qū)別開來(lái)。幼兒的復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作可能與成人不同。兒童抗癲癇藥物的不良反應(yīng)和給藥方案也不同于成人，并影響治療的選擇。對(duì)于一些患有難治性部分性癲癇的兒童，應(yīng)考慮進(jìn)行癲癇手術(shù)。全身性癲癇在兒童中也有更廣的范圍。特發(fā)性全身性失神癲癇通常很容易通過(guò)藥物控制。從兒童失神性癲癇到青少年肌陣攣性癲癇，這是一種終身疾病[7]。兒童期癲癇的發(fā)病率為0.8%，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的慢性疾病之一。在過(guò)去20年中，診斷和治療方法的改進(jìn)使得今天60%～70%的患兒能夠長(zhǎng)期不受攻擊，并完全融入社會(huì)。癲癇在臨床上分為全身性癲癇；50%的病例有癥狀性癲癇，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致的局灶性癲癇更為常見。癲癇的診斷根據(jù)發(fā)作的腦電圖(EEG)進(jìn)行診斷[8]。

大腦中表達(dá)的基因比其他任何器官都多。因此，預(yù)計(jì)癲癇會(huì)有許多基因測(cè)試，癲癇是影響大腦的最常見的疾病[9]。然而，只有在大規(guī)模平行測(cè)序開始，輔以高質(zhì)量成像技術(shù)，開辟了癲癇遺傳起源的領(lǐng)域，并發(fā)表了大量關(guān)于這一主題的研究，神經(jīng)學(xué)家才對(duì)癲癇的基因檢測(cè)感興趣。因此，基因檢測(cè)現(xiàn)已進(jìn)入癲癇臨床，并開創(chuàng)了一種精確的醫(yī)學(xué)治療方法。隨著下一代測(cè)序技術(shù)的出現(xiàn)，基因檢測(cè)已經(jīng)成為癲癇臨床實(shí)踐中必不可少的一部分。它有助于達(dá)到病因診斷，提供預(yù)后信息，為患兒指導(dǎo)精確的治療，并避免藥物可能惡化癲癇發(fā)作。一旦發(fā)現(xiàn)致病性變體，就可以確定和咨詢患兒和其他有風(fēng)險(xiǎn)的親屬的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。它還提供了不同的生殖選擇，如產(chǎn)前診斷或植入前診斷[10]。

本研究為了探討動(dòng)態(tài)腦電圖與剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇診斷當(dāng)中的效果及睡眠質(zhì)量的影響，共選取了我院3年期間診斷為小兒癲癇的患兒180例作為研究對(duì)象，使用剝奪睡眠腦電圖和動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行診斷。對(duì)動(dòng)態(tài)腦電圖與剝奪睡眠腦電圖在小兒癲癇診斷當(dāng)中的效果進(jìn)行了比對(duì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行診斷的癲癇放電檢出率為63.3%，顯著高于使用剝奪睡眠腦電圖進(jìn)行診斷的癲癇放電檢出率的51.9%。年齡段為1～3歲患兒的癲癇放電檢出率較高的診斷方法為剝奪睡眠腦電圖，而動(dòng)態(tài)腦電圖在各個(gè)年齡段患兒中的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在小兒癲癇診斷中，使用動(dòng)態(tài)腦電圖的檢出率、靈敏度和特異性均比剝奪睡眠腦電圖高，在各個(gè)年齡段的癲癇患兒中均適用，剝奪睡眠腦電圖更適用于1～3歲癲癇患兒的診斷，在臨床診斷中應(yīng)根據(jù)患兒自身情況選擇適用的診斷方法。