張亞萍

(廈門市婦幼保健院產(chǎn)科五區(qū)，廈門，361000)

新生兒從母體娩出至出生過程中體內(nèi)皮質(zhì)激素及茶酚胺分泌會顯著增加，導(dǎo)致其產(chǎn)生強烈應(yīng)激反應(yīng)，出生后保持長時間清醒狀態(tài)，消耗大量精力，對生長發(fā)育造成嚴重影響[1]。因此，新生兒出生后使其盡快適應(yīng)外部環(huán)境，減少應(yīng)激反應(yīng)極為重要。睡眠對于改善新生兒應(yīng)激反應(yīng)意義重大，但受應(yīng)激反應(yīng)影響，新生兒睡眠質(zhì)量不佳，二者易形成惡性循環(huán)，而早期對母嬰皮膚進行接觸護理可減少新生兒啼哭時間及次數(shù)，維持體溫，使其盡早入睡[2]。基于此，本研究在新生兒中實施早期母嬰皮膚接觸護理，分析其對母乳喂養(yǎng)及睡眠狀況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月于廈門市婦幼保健院經(jīng)陰道分娩出生的新生兒84例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法隨機分為2組，每組42例。對照組中男22例，女20例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.11±1.14)周；體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均體質(zhì)量(3.19±0.27)kg。觀察組中男19例，女23例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.23±1.17)周；體質(zhì)量2.6～4.1 kg，平均體質(zhì)量(3.21±0.28)kg。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 1)產(chǎn)婦均為自然分娩；2)產(chǎn)婦資料齊全，可接受院后隨訪；3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)產(chǎn)婦凝血功能異常者；2)有認知、溝通障礙者；3)妊娠期存在嚴重并發(fā)癥者。

1.4 護理方法 1)對照組：實施新生兒常規(guī)產(chǎn)科護理，產(chǎn)婦分娩斷臍后護理人員將新生兒抱至輻射保暖臺，對臍帶進行消毒，并用溫水擦拭新生兒皮膚，以清潔羊水，結(jié)束后將其放置保溫箱。2)觀察組：實施早期母嬰皮膚接觸護理，護理人員輔助產(chǎn)婦脫去衣物，幫助新生兒穿戴好帽子、紙尿褲等，使其以俯臥位的姿勢平躺于產(chǎn)婦胸口，頭部置于產(chǎn)婦雙乳間，臉部偏向于右側(cè)，以便新生兒可清晰聽到母親心跳聲。在新生兒背部覆蓋柔軟的衣物及毛毯，指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手分別托住新生兒的臀部及放置在其背部，防止新生兒滑落，在進行皮膚接觸的過程中需保持新生兒呼吸順暢，若出現(xiàn)啼哭等不適反應(yīng)，護理人員需及時處理。接觸時間為1 h，結(jié)束后護理人員將新生兒轉(zhuǎn)移至輻射臺穿戴衣物，包裹后送至病房。

1.5 觀察指標 1)母乳喂養(yǎng)情況：電話隨訪記錄并比較2組新生兒30 min內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、90 min內(nèi)完成母乳喂養(yǎng)、出院前母乳喂養(yǎng)及出院后電話隨訪3個月母乳喂養(yǎng)情況。2)睡眠狀況:記錄新生兒出生1 h內(nèi)及4～5 h內(nèi)啼哭次數(shù)及啼哭持續(xù)時間，啼哭次數(shù)越少、啼哭時間越短則新生兒睡眠質(zhì)量越優(yōu)。

2 結(jié)果

2.1 2組母乳喂養(yǎng)情況比較 觀察組30 min內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、90 min內(nèi)完成母乳喂養(yǎng)、出院前母乳喂養(yǎng)及出院后電話隨訪3個月母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組母乳喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

2.2 2組新生兒睡眠狀況比較 觀察組1 h內(nèi)、4～5 h內(nèi)啼哭時間及啼哭次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組新生兒睡眠狀況比較

3 討論

新生兒娩出后外界環(huán)境溫度低于母體，易受寒冷刺激影響產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致長時間處于清醒狀態(tài)，睡眠質(zhì)量較差。常規(guī)護理干預(yù)將新生兒放置保溫箱，可使其免受外界病菌侵害，但易影響新生兒身體調(diào)節(jié)功能，使其難以適應(yīng)外界環(huán)境溫度，且無法進行母乳喂養(yǎng)，造成抵抗力下降[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組30 min內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、90 min內(nèi)完成母乳喂養(yǎng)、出院前母乳喂養(yǎng)及出院后電話隨訪3個月母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，1 h內(nèi)、4～5 h內(nèi)啼哭時間及啼哭次數(shù)均少于對照組，表明早期母嬰皮膚接觸能夠提高新生兒母乳喂養(yǎng)率，改善睡眠質(zhì)量。在對新生兒進行早期母嬰皮膚接觸時產(chǎn)婦的氣味、體溫能夠刺激新生兒觸覺及嗅覺，加強其吮吸、覓食動作，利于提高母乳喂養(yǎng)率。新生兒應(yīng)激反應(yīng)與體溫密切相關(guān)，娩出時受分娩過程影響，其體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育不完善，會加快熱度散失，母嬰皮膚接觸時除接觸面均使用薄被或毛毯遮蓋，使母嬰均處于同一空間，減少散熱，能夠起到較優(yōu)的保暖作用，使新生兒啼哭次數(shù)減少，從而有助于改善睡眠質(zhì)量[4]。新生兒娩出后，對外界環(huán)境適應(yīng)力差，早期皮膚接觸將產(chǎn)婦心跳節(jié)律、體溫傳導(dǎo)給新生兒，起到撫慰作用，幫助使其身心放松，減少啼哭時間及次數(shù)；同時可激活新生兒感覺神經(jīng)，促進神經(jīng)中樞功能成熟，利于生長發(fā)育。

睡眠是新生兒相對無意識的生理狀態(tài)，是新生兒生長發(fā)育的基礎(chǔ)，能夠儲存能量、調(diào)節(jié)體溫，早期母嬰皮膚接觸利于新生兒自我生存，提高外界環(huán)境的適應(yīng)性，促進睡眠質(zhì)量改善[5]。母嬰皮膚接觸可對產(chǎn)婦泌乳素分泌起刺激作用，從而快速形成泌乳反射，進一步提升母乳喂養(yǎng)效率。

綜上所述，早期母嬰皮膚接觸能夠提升新生兒母乳喂養(yǎng)率，促進睡眠質(zhì)量改善，具有推廣價值。由

于本研究樣本量較小，且未對早期母嬰皮膚接觸的遠期效果做出深入分析，存在一定的局限性，臨床仍需加大樣本容量，深入探討其長期應(yīng)用效果。