張瑞霞

(福州市馬尾區(qū)醫(yī)院，福州，350015)

肺炎是小兒時期的常見疾病、多發(fā)病，可發(fā)生于各個年齡段，通常以上呼吸道感染或支氣管炎為主，也可一發(fā)病就為肺炎，尤其是寒冷冬季時高發(fā)，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽或氣促，如病情遷延不愈還可能發(fā)展為難治性肺炎[1]。住院患兒的肺炎治療根據(jù)其病原菌予以對癥治療，包括抗感染治療、抗病毒治療及氧療、呼吸支持等，一般預(yù)后良好，不遺留并發(fā)癥，但如何加強其住院護(hù)理是保證其治療的關(guān)鍵[2-3]。互動式教育干預(yù)強調(diào)互動，結(jié)合幼兒心理特點[4]，包括看圖對話式、網(wǎng)絡(luò)互動式，加強患兒的配合度，改善其睡眠質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2019年8月經(jīng)福州市馬尾區(qū)醫(yī)院收治的肺炎患兒30例為對照組，2019年9月至2020年5月收治的肺炎患兒30例為觀察組。觀察組中男17例，女13例,年齡6～14歲，平均年齡(10.43±1.36)歲；幼兒園3例，小學(xué)22例，初中5例。對照組中男20例，女10例,年齡6～14歲，平均年齡(11.75±1.65)歲；幼兒園2例，小學(xué)25例，初中3例。2組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患兒體溫升高，伴咳嗽、咳痰，肺炎初期以刺激性干咳，肺炎后期伴氣促現(xiàn)象，還會出現(xiàn)呼吸困難、鼻翼翕動，嚴(yán)重者出現(xiàn)缺氧、紫紺癥狀，胸片顯示肺紋理明顯增粗，聽診顯示肺部濕啰音。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)入組患兒年齡6～14歲，具有一定的溝通理解能力；2)患兒意識清楚；3)病情穩(wěn)定，基礎(chǔ)生命體征平穩(wěn)；4)患兒及其家屬均了解此項研究且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)致病菌不明，預(yù)后不佳；2)同時合并腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病；3)既往精神系統(tǒng)疾病如自閉癥、多動癥等；4)合并其他感染性疾病。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)病情加重需轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院治療；2)患兒及其家屬配合度差，無法評估干預(yù)療效；3)自愿終止研究。

1.6 護(hù)理方法 1)對照組患兒采取常規(guī)住院護(hù)理，即保持病房空氣流通，做好患兒各項護(hù)理措施，指導(dǎo)患兒家屬定時翻身、叩背并觀察其病情變化。2)觀察組患兒采用互動式健康干預(yù)，具體內(nèi)容如下：a.患兒入院全面評估病情，與其父母或主要看護(hù)者溝通，了解既往相關(guān)病史及教育背景，以便后期教育工作開展。b.患兒護(hù)理可分為日間護(hù)理和夜間護(hù)理，以日間護(hù)理為主。c.按照年齡及教育背景分類，針對幼兒園階段的患兒，因溝通能力較弱，日間護(hù)理以游戲互動為主，在互動中護(hù)士耐心講述有關(guān)肺炎的注意事項，連同患兒主要看護(hù)者，以兒童口吻進(jìn)行健康宣教，告知患兒住院期間的注意事項，對表現(xiàn)優(yōu)秀的予以獎勵，如科室自制的玩偶、動畫書等，對配合度較差的患兒則予以鼓勵性獎勵。針對易激惹的患兒，護(hù)士可采用科室自制的動畫視頻、動漫卡片進(jìn)行健康教育，針對寡言少語患兒，以護(hù)士提問為主，盡量以輕松、歡快的語氣與患兒溝通。在講解過程中，護(hù)士可采取半結(jié)構(gòu)訪談模式，就有關(guān)肺炎的相關(guān)常識如洗手、多飲水、按時吃藥等。針對大齡兒童，可提問霧化吸入的意義、常見的發(fā)熱時物理降溫方法、簡單的肺功能康復(fù)訓(xùn)練工作等，在教導(dǎo)過程中還需仔細(xì)聆聽、耐心回答患兒的問題。如在康復(fù)訓(xùn)練中，護(hù)士示范如何進(jìn)行有效的腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸鍛煉，還可進(jìn)行吹氣球鍛煉。d.夜間護(hù)理中，針對低齡患兒，規(guī)定入睡前的床旁配合，以講故事為主，盡量保持安靜，可指導(dǎo)主要看護(hù)者共同進(jìn)行睡前護(hù)理，幫助患兒采取舒適體位，以頭高位、半臥位為宜；對小學(xué)及初中階段患兒，則以教導(dǎo)式干預(yù)為主，并告知看護(hù)者夜間護(hù)理注意事項，尤其是夜間還需進(jìn)食的患兒，避免胃內(nèi)容物反流。對于有夜間治療的患兒，每次換藥時盡量避免打攪，但需嚴(yán)格向患兒看護(hù)者核對臨床信息。如患兒夜間咳嗽嚴(yán)重、夜間溫度驟降，腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少引起的氣道高反應(yīng)性、呼吸道過于干燥等，針對上述因素夜間護(hù)士在病房巡視時需注意病房溫度、濕度，并告知患兒看護(hù)者，以免產(chǎn)生誤會。

1.7 觀察指標(biāo) 1)氣促恢復(fù)時間、退熱時間及胸片正常時間；2)以匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患兒睡眠質(zhì)量，該量表包含19個自評、5個他評項目，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、催眠障礙、催眠藥物及日間功能7個維度，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床癥狀改善情況比較 觀察組的氣促恢復(fù)時間、退熱時間及胸片正常時間明顯短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒的臨床癥狀改善情況比較

2.2 2組患兒的睡眠質(zhì)量改善情況比較 干預(yù)前2組患兒的睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2組的PSQI評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組的評分顯著低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒的睡眠質(zhì)量改善情況比較分)

3 討論

處于生長發(fā)育時期的小兒對其家屬和生活環(huán)境有較強的依賴性，如處于陌生狀態(tài)和病態(tài)下，患兒的接受能力明顯減弱，還可能因肺炎不適引起的咳嗽、氣促等引發(fā)其焦躁、哭鬧不止等[5]，因此住院患兒的臨床護(hù)理是保證患兒順利完成相關(guān)治療及疾病恢復(fù)的關(guān)鍵步驟。常規(guī)護(hù)理模式主要在于藥物、環(huán)境、體位等護(hù)理，同患兒之間缺乏有效溝通、交流，或單向信息輸入則效果不佳[6]。

本研究采用的互動式教育干預(yù)具有如下特色：結(jié)合患兒年齡及教育情況進(jìn)行教育干預(yù)，再由科室自制動漫卡片及視頻，以兒童口吻講述與肺炎相關(guān)的健康知識，避免患兒對霧化吸入治療的抵觸，考慮到不同年齡患兒的需求并不一致，對幼小的兒童，以護(hù)士講解、提問為主，對已具備獨立思考能力的大齡兒童，以傾聽為主，鼓勵患兒主動說出心中感受，對其錯誤的認(rèn)知應(yīng)及時糾正，尤其易躁動患兒，其夜間睡眠往往較差，為此需加強夜間巡視，在日間護(hù)理時強調(diào)夜間入睡規(guī)則，注意體位的選擇，并保證室溫、濕度，以免刺激患兒氣道高反應(yīng)性誘發(fā)咳嗽，不利于睡眠[7-8]。研究顯示，通過互動式教育干預(yù)，觀察組的氣促恢復(fù)時間、退熱時間及胸片正常時間明顯短于對照組，且該組患兒的睡眠質(zhì)量明顯提高。上述結(jié)果一方面說明住院肺炎患兒的睡眠質(zhì)量不高，可能同夜間治療、病房環(huán)境變化有關(guān)，另一方面提示針對兒童這一特殊群體，臨床治療時還需考慮其心理需求及實際生長發(fā)育狀況，采取互動式教育有助于了解其想法。傳統(tǒng)護(hù)理中患兒多處于被動處境，缺乏主動性、積極性，而互動式教育以公開、互動、多元化方向傳達(dá)疾病治療信息，有助于與患兒建立信任，繼而提高診療度，促使患兒康復(fù)。

綜上所述，互動式健康干預(yù)適用于住院肺炎患兒的護(hù)理，符合當(dāng)前人文護(hù)理理念，通過積極有效的溝通，有助于患兒改善臨床癥狀，提高睡眠質(zhì)量，獲得較為理想的效果，可進(jìn)行推廣。