田有年

(武威市民勤縣中醫(yī)院，民勤，733399)

子宮肌瘤是以經(jīng)量過多、腹部疼痛為主要表現(xiàn)的常見婦科疾病，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者貧血、失血性休克，針對病情嚴(yán)重患者，應(yīng)首選考慮手術(shù)治療。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但術(shù)中麻醉要求較高，臨床常采用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，但術(shù)后易導(dǎo)致患者褪黑素分泌減少，出現(xiàn)睡眠與覺醒交替紊亂、睡眠障礙等，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠主要是通過下丘腦側(cè)部與后部的褪黑素濃縮對睡眠系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)[2]。而七氟醚為吸入全麻藥物，可使神經(jīng)元c-Fos蛋白表達(dá)升高，對褪黑素的分泌抑制作用較小，能改變?nèi)榛颊咝g(shù)后睡眠結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性[3]。鑒于此，本研究就七氟醚對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者睡眠質(zhì)量、褪黑素分泌的影響做以下分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年12月武威市民勤縣中醫(yī)院收治的行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者232例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組116例。觀察組年齡30～55歲，BMI值18.7～22.6 kg/m2，身高152～173 cm，產(chǎn)次1～4次，孕次1～5次；對照組年齡31～55歲，BMI值18.3～22.1 kg/m2，身高151～175 cm，產(chǎn)次1～3次，孕次1～4次。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[倫審2018(059)號]，并經(jīng)患者及其家屬知情同意。見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)美國麻醉師協(xié)會(huì)分級(ASA)[5]Ⅰ～Ⅱ級。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)前存在睡眠障礙；2)長期使用激素類、類固醇藥物；3)合并經(jīng)前期綜合征或絕經(jīng)綜合征；4)既往有精神系統(tǒng)疾病或吸毒史。

1.4 研究方法 2組患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)：靜脈推注0.3 mg/kg依托咪酯(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號20180527)、0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號20180913)、0.15 mg/kg順阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號20180218)，并行氣管插管。

1.4.1 對照組 維持麻醉采取靜脈靶控輸入丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，批號20180823)4～12 mg/(kg·h)，維持腦電雙頻指數(shù)為40～60，維持肌松采用間斷靜脈滴注順阿曲庫銨0.1 mg/kg；術(shù)后鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入舒芬太尼0.03～0.05 μg/(kg·h)。

1.4.2 觀察組 維持麻醉采取吸入濃度MAC1.0～1.3的吸入用七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，批號20180406)，其余同對照組。

1.5 觀察指標(biāo) 1)記錄患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、舒芬太尼用量。2)術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后7 d、30 d，根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[6]評估患者睡眠質(zhì)量，包括7個(gè)因子，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差；收集患者尿液標(biāo)本10 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測定褪黑素濃度。3)術(shù)前、術(shù)后1 d，使用ActiGraph體動(dòng)記錄儀(北京拜安吉科技)測定2組患者覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)、睡眠總時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 麻醉時(shí)間及術(shù)后舒芬太尼用量 2組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)后舒芬太尼用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者麻醉時(shí)間及術(shù)后舒芬太尼用量比較

2.2 PSQI評分、褪黑素濃度 術(shù)后1 d、7 d 2組患者PSQI評分、褪黑素濃度低于術(shù)前，術(shù)后30 d恢復(fù)至術(shù)前水平，2組PSQI評分、褪黑素濃度組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1 d、7 d，觀察組PSQI評分低于對照組，褪黑素濃度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSQI評分、褪黑素濃度比較

2.3 體動(dòng)儀記錄睡眠質(zhì)量 術(shù)后1 d，2組患者覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)高于術(shù)前，觀察組低于對照組，2組睡眠總時(shí)間短于術(shù)前，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者體動(dòng)儀記錄睡眠質(zhì)量比較

3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤的治療中，術(shù)中需建立二氧化碳?xì)飧?，必須采取全身麻醉減小腹部張力，達(dá)到足夠的腹部空間以滿足手術(shù)需要。睡眠障礙為全身麻醉術(shù)后常見并發(fā)癥，表現(xiàn)為睡眠深度不夠、易醒、睡眠時(shí)間縮短等，進(jìn)而導(dǎo)致患者焦慮、抑郁的發(fā)生，嚴(yán)重可導(dǎo)致術(shù)后反應(yīng)遲鈍、疲勞，影響預(yù)后[7]。因此選擇合理的麻醉方式、麻醉藥物，減少對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后睡眠障礙的影響，對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。

全麻患者術(shù)后睡眠障礙的發(fā)生主要與患者自身因素、環(huán)境因素、麻醉因素有關(guān)。隨年齡增長，人體的睡眠結(jié)構(gòu)、睡眠-覺醒節(jié)律均會(huì)發(fā)生變化，睡眠時(shí)間逐漸遞減[8]。BMI與睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間也有關(guān)系，體質(zhì)量減輕睡眠質(zhì)量明顯提高。本研究結(jié)果顯示，2組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間及術(shù)后舒芬太尼用量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明2組患者麻醉時(shí)間、藥物劑量的影響并無差異。這排除了其他因素對患者術(shù)后睡眠障礙的影響。睡眠質(zhì)量主要受到腦干、丘腦、下丘腦等調(diào)節(jié)，以上區(qū)域可釋放神經(jīng)遞質(zhì)向大腦皮質(zhì)投射，如由腦干釋放的去甲腎上腺素、血清素等，下丘腦釋放的組胺、食欲素等[9]。褪黑素為吲哚類激素，由松果體產(chǎn)生，在生理作用中，可通過與其受體結(jié)合，調(diào)節(jié)睡眠時(shí)相；在黑夜開始時(shí)，褪黑素合成增加，在白晝時(shí)停止分泌[10]。本研究中，術(shù)后7 d 2組患者PSQI評分、褪黑素濃度低于術(shù)前，術(shù)后30 d恢復(fù)至術(shù)前水平，2組PSQI評分、褪黑素濃度組間、時(shí)點(diǎn)、組間時(shí)點(diǎn)交互比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明與丙泊酚靶控輸入維持麻醉相比，七氟醚吸入維持麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、褪黑素分泌的影響更小。分析原因在于，丙泊酚是靜脈全麻藥物的代表藥物之一，主要作用于非睡眠促進(jìn)神經(jīng)元，可引起促覺醒合團(tuán)興奮性受到抑制，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、催眠的作用[11]。因此，丙泊酚全麻后易對患者睡眠質(zhì)量造成影響。而七氟醚可增加患者快速動(dòng)眼期，改變睡眠結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，從而減少患者覺醒狀態(tài)；同時(shí)七氟醚抑制患者術(shù)后褪黑素分泌程度較輕，對患者術(shù)后睡眠質(zhì)量影響較小，患者睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)[12]。最后觀察2組患者體動(dòng)儀記錄的睡眠質(zhì)量，結(jié)果顯示，觀察組患者覺醒時(shí)間、覺醒次數(shù)低于對照組，睡眠總時(shí)間高于對照組，進(jìn)一步說明七氟醚吸入維持麻醉可減少手術(shù)麻醉對患者睡眠質(zhì)量的影響，這可能與減少對患者褪黑素分泌的抑制有關(guān)。

綜上所述，與丙泊酚靶控輸入維持麻醉相比，七氟醚吸入維持麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量、褪黑素分泌的影響更小。