張少霞 楊茂增 梁苑施 李一凡 謝益潮

(東莞市第七人民醫(yī)院，東莞，523000)

抑郁癥屬于一類常見的心理障礙疾病，臨床主要表現(xiàn)為情感低落、興趣缺乏、樂趣喪失，多數(shù)患者伴有入眠困難、早醒、睡眠輕淺等睡眠紊亂表現(xiàn)；臨床多出現(xiàn)焦慮、不安、急躁、自責(zé)自罪、消極悲觀等負(fù)性情緒及非特異性軀體不適感[1-2]。常規(guī)抗抑郁藥物雖能改善患者抑郁癥狀，但對合并軀體癥狀、激越的中重度抑郁患者療效欠佳，且對睡眠質(zhì)量無明顯改善效果[3]。米氮平屬于一類臨床常用的抗抑郁藥物，能夠?qū)C(jī)體中5-HT的α2受體產(chǎn)生刺激作用，從而促進(jìn)5-HT大量釋放，從而加速甲狀腺素釋放，可增強(qiáng)阻滯DA的回收效應(yīng)，通過α1和H1受體拮抗起到鎮(zhèn)靜效應(yīng)，對伴有睡眠障礙的患者有明顯改善作用，但患者服藥后易出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、視覺異常的不良反應(yīng)癥狀，長期用藥易出現(xiàn)體質(zhì)量增加、血脂增高代謝紊亂等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者服藥依從性下降，影響治療效果[4-5]。而艾司西酞普蘭屬于高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對5-HT的再攝取，從而增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)的功能，發(fā)揮抗抑郁作用，且耐藥性好、不良反應(yīng)小[6]。本文選取我院收治的首次發(fā)病女性抑郁癥患者80例作為研究對象，觀察艾司西酞普蘭治療首發(fā)女性抑郁癥的有效性及對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月東莞市第七人民醫(yī)院收治的首次發(fā)病女性抑郁癥患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者年齡18～59歲，平均年齡(40.7±3.15)歲，病程1～15個(gè)月，平均病程(8.32±1.48)個(gè)月；對照組年齡18～60歲，平均年齡(38.02±3.21)歲，病程1～16個(gè)月，平均病程(8.39±1.52)個(gè)月，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者的臨床癥狀及其他輔助診斷顯示滿足抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)患者家屬知曉本研究且自愿加入后簽署知情同意書；3)患者為首次發(fā)病，無既往或先天性心腦血管發(fā)病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)排除精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2)排除依從性較差且不能對其進(jìn)行隨訪者；3)排除對本研究中藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組患者給予米氮平治療 對照組患者口服米氮平(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150132)，1次/d，15 mg/晚，最大劑量不超30 mg/d。

1.4.2 觀察組給予艾司西酞普蘭 觀察組給予西酞普蘭(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150119)，口服1片/次，1次/d，每日最大劑量不可超過20 mg/d，2組患者均持續(xù)治療12周。

1.5 觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale；HAMD)比較2組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁情緒改善情況，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量變化，同時(shí)比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，比如頭暈、體質(zhì)量增加、嘔吐、視覺異常、代謝異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況，并予以對比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較 治療后，2組患者HAMD、HAMA評分均有所降低，但觀察組HAMD、HAMA評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較分)

2.2 2組患者治療前后PSQI評分比較 治療后，觀察組患者PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

抑郁癥屬于臨床常見精神障礙性疾病，目前發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要與患者所處的環(huán)境、遺傳及應(yīng)激因素及神經(jīng)遞質(zhì)水平紊亂等因素相關(guān)，患者常出現(xiàn)情緒低落、自我評價(jià)降低、精力減退、興趣下降、活動(dòng)減少等一系列癥狀，嚴(yán)重者還伴有焦慮、激越、軀體化癥狀等，甚至出現(xiàn)自殘、自殺的傾向。有研究顯示，充足的睡眠可提高神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫功能，有利于穩(wěn)定患者病情，而睡眠障礙患者常出現(xiàn)抑郁癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)神經(jīng)因子水平發(fā)生異常[7]。因此，提高患者睡眠質(zhì)量可以在一定程度上緩解患者的病情。

艾司西酞普蘭屬于選擇性血清素再攝取抑制劑，可有效作用于神經(jīng)末梢突觸前膜中5-HT的攝取，不僅能夠使5-HT產(chǎn)生選擇性阻滯，還能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-HT水平，進(jìn)而改善神經(jīng)功能傳導(dǎo)能力，有效降低交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定副交感神經(jīng)功能，促進(jìn)BDNF的表達(dá)，緩解患者抑郁癥狀并提高患者睡眠質(zhì)量[8]。此外，艾司西酞普蘭可有效控制患者體內(nèi)DA含量，使其處于平衡狀態(tài)，有效減少患者睡眠潛伏時(shí)間，增加入眠時(shí)間，有效緩解患者焦慮癥狀，并降低DA分泌，避免患者突然覺醒頻繁與嗜睡癥狀發(fā)生[9]。

本文結(jié)果顯示，治療后，2組患者PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分均有所降低，但觀察組顯著低于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明艾司西酞普蘭治療女性抑郁癥有較好的療效，且比米氮平起效速度快，在第4周末已有明顯效果，對伴有的焦慮癥狀均有改善作用效果相當(dāng)。艾司西酞普蘭通過改善神經(jīng)元細(xì)胞活性，促進(jìn)神經(jīng)再生功能與突觸可塑性，使患者受損的神經(jīng)元得以修復(fù)，同時(shí)艾司西酞普蘭增加5-HT功能，通過激動(dòng)5-HT2C而激動(dòng)y-氨基丁酸中間神經(jīng)元，后者抑制NE神經(jīng)元，引起鎮(zhèn)靜效應(yīng)，達(dá)到催眠鎮(zhèn)靜等效果，提高患者睡眠質(zhì)量[10]。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療首發(fā)女性抑郁癥患者療效顯著，起效更快，且藥物安全性高，能夠有效改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣使用。