陳豪 羅潔敏

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院，南平，353000)

冠心病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)是冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血和缺氧導(dǎo)致冠狀動脈功能改變(痙攣)的總稱，也稱為“缺血性心臟病”[1]。冠心病的病因較為復(fù)雜，中老年人群發(fā)病率較高，患者通常有嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量的心絞痛癥狀[2]。臨床上可分為原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等類型，心律不齊冠心病患者的臨床表現(xiàn)通常為心悸、疲勞和胸悶，如果得不到及時治療，可能導(dǎo)致猝死，是一種嚴(yán)重威脅人類健康并導(dǎo)致許多人死亡的嚴(yán)重疾病。冠心病是老年人最常見的心臟病[3]，其危險因素包括改變的危險因素和未改變的危險因素，了解和干預(yù)危險因素有助于預(yù)防和治療心臟病。改變的危險因素包括血壓升高、血脂異常(高總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇、高三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇)，未改變的危險因素包括吸煙和不合理的飲食(高脂肪、高膽固醇、高卡路里等)缺乏體力活動、酗酒以及社會和心理因素。易感染的危險因素有性別、年齡和家族史。此外，它還與巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等感染有關(guān)。冠心病的發(fā)病率通常與季節(jié)變化、情緒緊張、體力活動增加和飽腹感有關(guān)，與大量吸煙和飲酒有關(guān)。針對該疾病的治療，關(guān)鍵是使患者體內(nèi)血小板異常性積聚得到控制，進(jìn)而改善癥狀。目前阿司匹林和氯吡格雷是治療該疾病的常用藥物。本研究對200例老年冠心病患者進(jìn)行觀察，旨在比較分析阿司匹林與氯吡格雷的具體療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇七醫(yī)院收治的老年冠心病患者400例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組200例。對照組中男106例，女94例,年齡60～80歲，平均年齡(71.44±8.52)歲；觀察組中男104例，女96例,年齡61～80歲，平均年齡(71.34±8.43)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡>60歲的患者；2)接受檢查前，對過往疾病史進(jìn)行詢問調(diào)查，并經(jīng)過動態(tài)心電圖或者冠脈造影確診為冠心病的患者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者；4)精神正常，與人交流溝通正常的患者；4)各項基本資料均齊全的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)對本研究使用藥物過敏的患者；2)意識不清醒的患者；3)有其他嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病或嚴(yán)重肝功能與腎功能不全的患者。

1.4 治療方法

2組患者均先進(jìn)行血常規(guī)檢查，予以患者降脂藥物、擴血管藥物及β-受體阻滯劑等藥物進(jìn)行常規(guī)治療。

1.4.1 對照組 對照組患者接受阿司匹林腸溶片(Bayer Vital GmbH，進(jìn)口藥品注冊證號：H20160684)治療，藥物使用方法：1次/d，100 mg/次，共治療1個月。

1.4.2 觀察組 觀察組患者接受硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542)治療，藥物使用方法：1次/d，75 mg/次，共治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者的治療效果。將臨床治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。顯效：患者生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀有顯著的改善效果，無并發(fā)癥發(fā)生，未有猝死情況發(fā)生，預(yù)后良好；有效：患者生命體征基本平穩(wěn)，臨床癥狀有改善，輕微并發(fā)癥發(fā)生，未有猝死情況發(fā)生，預(yù)后較好；無效：患者各項改善指標(biāo)均表現(xiàn)較差，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或發(fā)生猝死，預(yù)后較差?？傆行?顯效率+有效率。2)觀察患者的睡眠質(zhì)量，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表進(jìn)行評價，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。3)對患者生命質(zhì)量進(jìn)行評分，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)對患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評估，采用該量表的4個項目：軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能進(jìn)行評分，每個項目滿分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組總有效率為96.00%，對照組總有效率為88.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 2組患者PSQI評分比較 治療后，觀察組患者PSQI各項評分均較對照組低，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分比較分)

2.3 2組患者SF-36評分比較 治療后，觀察組患者各項SF-36評分均比對照組高，2組比較差異有統(tǒng)計意義(P<0,05)。見表3。

表3 2組患者SF-36評分比較分)

3 討論

隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的生命質(zhì)量在不斷提高，人口老齡化也在不斷加重，從而促進(jìn)了許多疾病的發(fā)病率升高[4]。世界衛(wèi)生組織將冠心病根據(jù)臨床治療原則分為2類：慢性冠心病與急性冠狀動脈綜合征，其中慢性冠心病中最常見的是穩(wěn)定型心絞痛[5]。心絞痛的反復(fù)發(fā)作不但危機患者生命而且嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量，因此深入研究治療本病具有重要的臨床意義和廣闊的前景。主動脈血供減少、冠狀動脈閉塞可直接導(dǎo)致心臟血供減少；心臟瓣膜病，血液黏度改變，心肌病變本身也會減少對心臟的供血，因而導(dǎo)致冠心病?；颊甙l(fā)病的臨床表現(xiàn)為疲勞或緊張時，胸骨或胸前區(qū)有悶痛或縮窄性疼痛，并輻射至左肩和上臂，持續(xù)3～5 min，休息放松會自行緩解，并伴隨出汗[6]。體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時可自行緩解，會呈現(xiàn)與運動有關(guān)的喉嚨痛、灼熱、縮窄和牙痛，排便時心悸、胸悶、氣短或胸痛[7]?；颊叱霈F(xiàn)突然心動過緩、低血壓或暈厥，無法解釋的疲倦和缺乏精力等癥狀，沒有典型癥狀的患者只會出現(xiàn)腹痛、惡心、牙痛、頸部疼痛等癥狀。心臟活動所需的能量幾乎完全由有氧代謝提供，因此，即使在安靜的條件下，心肌血液中的氧氣攝入量也非常高。在正常情況下，人體可以通過自我調(diào)節(jié)提供血液，使需求相對恒定，使心臟功能正常。當(dāng)由于某種原因?qū)е滦募⊙┎黄胶鈺r，就形成了真正意義上的心肌缺血。心臟活動所需的能量幾乎完全由有氧代謝提供，因此，即使在安靜的條件下，心肌血液中的氧氣攝入量也非常高。在正常情況下，人體可以通過自我調(diào)節(jié)提供血液，使需求相對恒定，保持心臟功能正常。當(dāng)由于某種原因?qū)е滦募⊙┎黄胶鈺r，對冠心病患者治療過程中容易發(fā)生各種并發(fā)癥，會對治療效果造成一定的影響[8]。

冠心病是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)導(dǎo)致動脈粥樣硬化的結(jié)果。吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病和糖耐量減低是冠心病的獨立危險因素，針對冠心病的治療，首要的是抑制患者的血小板聚集、抑制血栓形成。阿司匹林屬于一種環(huán)氧化酶抑制劑，通過抑制血小板凝聚，促使血液黏稠度得到降低，對血管動脈粥樣硬化起到緩解作用，進(jìn)而防止斑塊形成，同時還能夠保護(hù)心肌功能[9]。但是長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，阿司匹林的單獨應(yīng)用還無法達(dá)到治療目標(biāo)，仍有小部分患者的癥狀會加重。氯吡格雷同樣也屬于一種抗血小板聚集藥物，被長期用來治療和預(yù)防心血管疾病，與阿司匹林比較，在安全性方面相對較好。氯吡格雷抑制血小板聚集的作用很強，通過選擇性抑制血小板受體結(jié)合和抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白復(fù)合物的活性，可有效抑制血小板聚集，從而對血管堵塞起到改善效果，促進(jìn)血流通暢，有效預(yù)防血栓形成，緩解患者的心絞痛等癥狀[10]。

綜上所述，使用氯吡格雷治療老年冠心病患者的療效相較于阿司匹林更具優(yōu)勢，可促進(jìn)患者的心功能和睡眠質(zhì)量得到明顯改善，建議積極推廣應(yīng)用。