張艷平

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

高血壓是臨床上較為多發(fā)的心腦血管疾病之一，以體循環(huán)動脈壓增高為主要癥狀，多發(fā)于老年群體中[1]。患病后，患者會出現心血管、腎臟以及眼底等多個器官的損傷，會引發(fā)多種并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的致死、致殘率，對患者的身體健康造成嚴重影響。高血壓的發(fā)病機制較為復雜，患者需長期服用高血壓藥物控制血壓。平穩(wěn)降壓是減輕高血壓患者靶器官損傷最主要的方式之一，血壓變異性是指患者血壓在一段時間內出現的波動程度，也是血壓穩(wěn)定性評價的客觀指標[2]。有研究發(fā)現，血壓變異性與患者的心臟、腎臟及血管的損傷存在一定的關聯性，測試血壓變異性能夠有效預測患者靶器官損傷及心血管事件的發(fā)生[3-4]。睡眠障礙也是近年來多種疾病患病的影響因素之一，睡眠時間較短的患者往往更容易發(fā)生高血壓疾病，提示睡眠質量、睡眠時間和高血壓密切相關，充足的睡眠時間與良好的睡眠有助于維持血壓穩(wěn)定，但當前對于睡眠質量及血壓變異性之間的關聯性影響研究較少[5]。本文選取我院心內科收治的老年高血壓患者80例作為研究對象，觀察老年高血壓患者睡眠時間及睡眠質量與血壓變異性的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2020年6月谷城縣人民醫(yī)院心內科收治的老年高血壓患者80例作為研究對象，按照夜間睡眠時間長度不同，分為>7 h組(43例)與≤7 h組(37例)，并根據是否并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，可分為非OSAHS組(51例)與OSAHS組(29例)。非OSAHS組中女24例，男27例，年齡60～84歲，平均年齡(72.75±757)歲；OSAHS組中女13例，男16例，年齡61～85歲，平均年齡(72.79±7.59)歲。一般資料經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 在患者未服用藥物2次及以上的狀態(tài)下，測量舒張壓超過90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，收縮壓超過140 mm Hg；睡眠障礙患者出現夜間多導睡眠監(jiān)測提示每晚平均7 h的睡眠中呼吸暫停以及低通氣反復發(fā)作的次數明顯超過30次，或者呼吸暫停低通氣指數超過5次/h。

1.3 排除標準 1)排除合并繼發(fā)性高血壓疾病史者；2)排除嚴重器質性病變疾病者；3)排除精神障礙、心理障礙疾病、認知障礙、意識障礙無法配合研究開展者；4)排除嚴重器質性病變疾病者；5)排除近期內采取過抗焦慮、抑郁、鎮(zhèn)靜催眠藥物治療者；6)排除凝血功能障礙、免疫功能障礙疾病者。

1.4 研究方法

1.4.1 對睡眠呼吸情況進行監(jiān)測 就診后，指導患者佩戴多導睡眠采集分析系統(tǒng)記錄儀對睡眠呼吸情況進行監(jiān)測，根據是否并發(fā)OSAHS分為非OSAHS組(51例)與OSAHS組(29例)，并將其依循夜間睡眠時間不同，分為>7 h組(43例)與≤7 h組(37例)，指導患者在上臂佩戴無創(chuàng)性便攜式動態(tài)血壓監(jiān)測儀評價血壓波動情況，其中夜間(晚22:00-6:00)，測量1次/h，白晝(早6:00-22:00)，每30 min測量1次。

1.4.2 血壓變異性評價 動態(tài)血壓變異性主要利用血壓波動的情況進行評估，血壓波動評估指標由血壓變異系數(CV)表示，CV=血壓標準差/血壓均值，包括24 h收縮壓變異系數、24 h舒張壓變異系數、日間收縮壓變異系數，日間舒張壓變異系數，夜間收縮壓變異系數，夜間舒張壓變異系數。

1.5 觀察指標 觀察老年高血壓患者睡眠時間及睡眠質量與血壓變異性的相關性，觀察日間SBP-CV水平與夜間DBP-CV、SBP-CV水平的變化情況。

2 結果

2.1 非OSAHS組與OSAHS組日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平比較 2組患者日間DBP-CV水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與非OSAHS組比較，OSAHS組老年高血壓患者的日間SBP-CV水平與夜間DBP-CV、SBP-CV水平更高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 非OSAHS組與OSAHS組日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平比較

2.2 >7 h組與≤7 h組日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平比較 與睡眠時間>7 h組比較，≤7 h組老年高血壓患者的日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平更高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2>7 h組與≤7 h組日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平比較

3 討論

近年來，隨著社會發(fā)展與生活方式的不斷演變，非傳染性慢性疾病對人體的危害逐漸加重，已經成為影響我國居民健康的重大公共衛(wèi)生問題之一，其中心腦血管疾病的死亡占據城鄉(xiāng)居民總死亡的主要原因之一[6-7]。高血壓具有發(fā)病率高、血壓控制難、病程長、根治率低及病死率高的特點，發(fā)病機制較為復雜，也是引起腎功能衰竭、腦卒中、動脈瘤、冠心病與充血性心力衰竭等疾病的危險因素[3]。若血壓水平長期處于較高的狀態(tài)，容易誘發(fā)腎臟損壞，或者造成較為嚴重的并發(fā)癥，并且還會導致多器官功能衰竭，對患者生命安全構成嚴重威脅[8]。根據相關調查發(fā)現，我國18歲以上人群對于高血壓疾病的知曉率、控制率及治療率明顯較低，近年來隨著健康宣教工作的開展有一定的提高，但與其他發(fā)達國家相比，我國仍處于相對較低的水平[9]。受到多種因素的影響，導致高血壓控制率較低，包括高鈉低鉀飲食、肥胖、精神緊張、過度飲酒等，另外，睡眠障礙也是導致血壓控制效果較差的主要影響原因之一[10]。睡眠障礙主要包括失眠、不寧腿綜合征、周期性肢體運動障礙、繼發(fā)性失眠、主觀性失眠等，根據調查發(fā)現，我國大約超過38%的人群均會出現不同程度的睡眠障礙，其中老年群體的患病率明顯更高，且睡眠障礙的情況更嚴重[11-12]。另有學者研究表明，睡眠時間的縮短可能增加患者高血壓疾病患病的風險，當患者睡眠障礙時可見患者的血壓呈不同程度地升高，且合并原發(fā)性失眠的高血壓患者其血壓變異性明顯更高，與睡眠障礙的嚴重程度呈正相關性[13]。

睡眠質量的降低可能造成皮質醇以及兒茶酚胺升高，刺激交感神經系統(tǒng)，從而造成血壓升高，尤其是夜間血壓，提示高血壓患者可表現為血壓晝夜變化規(guī)律異常，即血壓的非勺型或反勺型改變，一般情況下，單純高血壓患者的非勺型血壓更常見于高血壓合并睡眠障礙患者[14]，血壓變異性主要指血壓在一段時間內的波動情況，是血壓穩(wěn)定的客觀評價指標[15]。有臨床調查研究表明，睡眠質量、睡眠時間和高血壓患者血壓變異性聯系密切，充足的睡眠時間與良好的睡眠質量有助于維持血壓的穩(wěn)定[16]。血壓變異性的增加主要與患者的睡眠障礙有關，同時也與收縮壓的升高有一定關聯，血壓變異性會影響到人體自身的調節(jié)機制，導致相應器官功能甚至結構受損，最終導致出現較多并發(fā)癥，因此在患者控制血壓的同時還需要控制患者血壓的變異性[17]。目前，公眾對于睡眠質量和增加睡眠時間的認識仍有不足之處，但將睡眠障礙考慮在高血壓患者的診療中可對部分血壓反復控制不良的患者提供一個新的診療思路，而將改善睡眠質量作為一個全新的治療手段，能夠有效的改善患者的血壓，而深度睡眠則更有利于促進體內激素的分泌，修復疲勞癥狀，對于血壓的穩(wěn)定以及預防心腦血管疾病的治療有著至關重要的作用[18]。

本文結果顯示，與非OSAHS組比較，OSAHS組老年高血壓患者的日間SBP-CV水平與夜間DBP-CV、SBP-CV水平更高，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與睡眠時間>7 h組比較，≤7 h組老年高血壓患者的日間、夜間DBP-CV與SBP-CV水平更高，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，老年高血壓患者血壓增加與睡眠質量及睡眠時間密切相關，患者睡眠質量差，睡眠短，高血壓發(fā)病率越高，高血壓患者睡眠時間及睡眠質量與血壓變異性具有一定關聯性。