宋碩譯

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廈門，361000)

2型糖尿病(Diabetes Mellitus Type 2，T2DM)屬臨床常見病癥，好發(fā)于老年群體，發(fā)病機制相對復(fù)雜，與遺傳、年齡、生活方式等關(guān)聯(lián)密切，患者臨床多表現(xiàn)為血糖升高等癥狀，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量及身體健康[1]。相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[2]老年T2DM患者由于對自身疾病認知相對匱乏，治療依從性相對偏低，致使血糖控制效果無法達到預(yù)期。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者對自身病癥認知度，提升其治療依從性。針對性護理模式是強調(diào)以患者為中心，注重個體需求，依照患者具體情況實施的個性化護理模式。本研究旨在探究針對性護理模式對老年T2DM患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年1月就診于廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院的老年T2DM患者120例作為研究對象，采用前瞻性、隨機、平行對照研究，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組60例。其中觀察組中男37例，女23例,年齡60～72歲，平均年齡(66.31±2.25)歲；病程1～7年，平均病程(3.97±0.86)年；對照組中男39例，女21例,年齡60～71歲，平均年齡(65.78±2.30)歲；病程1～6年，平均病程(3.77±0.92)年。2組患者性別、年齡、病程基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)知情并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)認知功能不全；2)伴惡性腫瘤；3)嚴重器質(zhì)性疾??；4)精神疾病史；5)聽力障礙；6)中途退出；7)1型糖尿病。

1.4 干預(yù)方法 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，由護理人員對患者進行口頭健康宣教，內(nèi)容包含疾病相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、運動及生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、疾病危險因素、用藥不良反應(yīng)、治療意義、注意事項等，并定期對其血糖指標(biāo)進行監(jiān)測。此外還需密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，針對存在負面情緒患者多予以鼓勵，并囑其家屬多陪伴，幫助其樹立康復(fù)信心，干預(yù)3個月，采用電話形式，2次/月，內(nèi)容包括了解病情改善情況、告知復(fù)診時間、解答疑慮等。

觀察組在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上予以針對性護理模式干預(yù)，個體評估包括護理人員通過問卷調(diào)查方式了解患者一般情況，如年齡、職業(yè)、文化程度、個人喜好、生活狀態(tài)、性格特點等，并對其身心狀況進行評估，依照其具體情況，制定針對性干預(yù)措施，具體如下：1)健康宣教：針對初中及以下文化程度者，以講座、交流會、面對面交流等形式，通過通俗易懂語言進行健康教育，針對高中及以上文化程度者，以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)多媒體技術(shù)(公眾號、微信群等)、PPT播放、走廊畫報等形式進行健康教育，內(nèi)容同對照組。同時還需加強藥物指導(dǎo)，向患者及其家屬耐心講解藥物的具體服用方法、劑量、次數(shù)等，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥，保障血糖波動水平不能太大，并且還應(yīng)當(dāng)對血糖血脂變化情況進行實時監(jiān)測，針對患者的病情狀況，指導(dǎo)患者適當(dāng)進行鍛煉，為其制定科學(xué)合理的運動方法及鍛煉時間，囑咐患者隨身攜帶藥物及聯(lián)系方式，避免出現(xiàn)低血糖，幫助患者制定科學(xué)健康的飲食計劃，多攝入水果蔬菜，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活方式。2)心理護理：護理人員以誘導(dǎo)式詢問法了解患者心理感受，針對內(nèi)向型性格者，以耐心勸導(dǎo)、積極引導(dǎo)形式進行溝通交流，強調(diào)主治醫(yī)師經(jīng)驗，告知其治療安全性及有效性，同時要求其家屬盡最大可能滿足其需求，對其多鼓勵、多陪伴、多理解；針對外向型性格者，采用案例影響法鼓勵其樹立戰(zhàn)勝“病魔”信心，同時為其講述病癥危害。此外還可通過音樂療法等干預(yù)方式，為其播放喜歡的輕緩音樂，轉(zhuǎn)移其注意力。鼓勵患者勇于表達自己的內(nèi)心真實想法，并給予心理暗示，幫助患者緩解焦慮情緒，讓其放松并學(xué)會自我調(diào)節(jié)，正確看待病情。引導(dǎo)患者接受自己，順其自然，積極配合治療。幫助患者了解和掌握糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識，改善對疾病的錯誤認知觀念，通過藥物治療結(jié)合飲食調(diào)理，從而更好地控制疾病，還可以進行針對性護理干預(yù)，如為患者營造輕松愉悅的氛圍環(huán)境，心理壓力得以緩解，還可以根據(jù)患者的愛好，為其播放輕松的音樂，從而轉(zhuǎn)移患者的注意力，保持情緒舒暢。家庭給予心理支持也是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，家屬應(yīng)當(dāng)鼓勵患者建立自信心，對患者疾病的治療及康復(fù)有著重要的影響。3)飲食及運動：依據(jù)血糖負荷概念的食物交換法為患者制定個性化飲食方案，囑忌食動物內(nèi)臟、油脂類食物；以蔬菜、水果以及容易消化的食物為主，盡可能地少食多餐。此外依照其體質(zhì)狀況、年齡、體質(zhì)量、運動喜好等，為其推薦1～2種有氧運動方式，如散步、太極拳等，不僅有助于提升患者的免疫力與身體素質(zhì)，同時還能夠改善其機體代謝。4)建立良好的護患關(guān)系：良好的護患關(guān)系不僅是保障護理效果的基礎(chǔ)，更與患者疾病的康復(fù)密切相關(guān)。有效的心理干預(yù)也非常關(guān)鍵，護理人員應(yīng)當(dāng)語言溫和，多與患者溝通，站在患者的角度去思考問題，建立良好的護患關(guān)系，在入院之后，保障患者的環(huán)境安靜舒適。主動為患者講解糖尿病有關(guān)知識，讓患者意識到糖尿病是一種常見疾病，并非疑難雜癥，同時與人們的生活習(xí)慣密切相關(guān)，雖然目前沒有好的方法根治，但是可以通過控制飲食、藥物干預(yù)、實時監(jiān)測血糖、血脂等方式減少并發(fā)癥。在和患者接觸過程中，耐心地傾聽患者的訴說和煩惱，讓患者感受到醫(yī)護人員的尊重，取得患者的信任，緩解患者的心理壓力，積極面對現(xiàn)實，主動配合醫(yī)護人員開展治療。2組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2 h血糖(2 h PG)水平。2)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估，總分0～21分，得分越高睡眠越差。3)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分評估心理狀態(tài)，總分均為100分，分值越低，心理狀態(tài)優(yōu)越[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HbA1c、2 h PG水平比較 觀察組干預(yù)3個月后HbA1c、2 h PG水平較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者HbA1c、2 h PG水平比較

2.2 2組患者PSQI評分、SAS、SDS評分比較 觀察組護理后PSQI評分、SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者PSQI評分、SAS、SDS評分比較分)

3 討論

隨社會發(fā)展，人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)改變，2型糖尿病發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，嚴重影響患者生命質(zhì)量[4]。T2DM是臨床常見的慢性疾病，嚴重危害人們的健康安全，隨著該疾病的發(fā)病率不斷攀升，目前已經(jīng)成為慢性病防治工作的重點。數(shù)據(jù)顯示大約超過70%的患者缺乏糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識，對疾病的危害性認識不足，遵醫(yī)行為也會明顯下降，不能很好地配合醫(yī)護人員開展治療與護理工作，導(dǎo)致血糖控制效果十分不理想。糖尿病屬于一種代謝性疾病，臨床主要癥狀為疲乏、消瘦、多飲、多尿、多食，且是終身性疾病，患者必須要長期進行治療。老年患者身體素質(zhì)下降，且存在不同程度的不良情緒，疾病帶來的不適感和壓力讓患者睡眠質(zhì)量較差，不利于患者的身心康復(fù)，不良心理情緒會對患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)造成不同程度的影響，導(dǎo)致治療效果比較差。還會引起睡眠障礙，影響患者的精神狀態(tài)，長期睡眠障礙會造成患者胰島素抵抗越來越嚴重，其對患者的生命質(zhì)量及血糖控制都會產(chǎn)生不良影響[5]。因此，通過科學(xué)有效的干預(yù)措施，改善患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有利于促進患者恢復(fù)健康?；颊叱鲈翰⒉荒艽砣?，必須要堅持康復(fù)治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，才能夠盡可能減少疾病對身體造成的危害和不良影響。故臨床應(yīng)采取有效干預(yù)措施，以提高患者生命質(zhì)量。大部分患者在住院期間，由于醫(yī)生和護士無時不刻的監(jiān)督和無微不至的照顧，其血糖、飲食都能夠得到良好的控制，但是一旦出院后，缺少監(jiān)督便會放松治療和服藥，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率大幅攀升，患者一旦出現(xiàn)不良情緒，心理狀態(tài)也會不穩(wěn)定，其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量明顯下降，因此，提高患者的遵醫(yī)行為和自我護理意識是非常必要的[6]。

針對性護理在心理-社會-醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上堅持“以患者為中心”，并根據(jù)患者自身疾病特點及實際需求，制定的具有針對性、規(guī)范性的護理干預(yù)措施，使患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，遵醫(yī)行為也有了很大提升，最大程度上減少對疾病康復(fù)造成影響的不利因素，保障治療效果?，F(xiàn)階段，臨床針對老年T2DM患者多采用常規(guī)護理措施干預(yù)，多以疾病為中心，普遍是針對全部患者統(tǒng)一實施護理干預(yù)，不重視個體差異性，無法充分滿足患者個體化需求，整體效果不理想[7]。針對性護理模式屬個體化護理形式，建立在對患者個體差異充分且科學(xué)的評估上，按照評估結(jié)果實施區(qū)別化護理干預(yù)的模式，與傳統(tǒng)護理模式相比，更具人性化、規(guī)范性及針對性[8]。本研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，將針對性護理模式聯(lián)合應(yīng)用于60例老年T2DM患者，結(jié)果顯示干預(yù)3個月HbA1c、2 h PG水平、PSQI評分及SAS、SDS評分均低于常規(guī)護理，筆者認為這是由于護理人員按照患者具體情況制定個性化護理方案，充分考慮其個體表現(xiàn)，注重其內(nèi)在需求，充分體現(xiàn)針對性干預(yù)特點，如依照患者文化程度不同，采用相應(yīng)宣教方式實施健康宣教(PPT播放、講座、交流會等)，形式多樣，更易于被患者所接受，進而有效提高其對自身病癥認知程度，告知其疾病對身體造成的影響、治療目的、意義，并針對其不同性格特點，采取具有針對性的心理指導(dǎo)，強調(diào)主治醫(yī)師經(jīng)驗，為其播放舒緩音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，為其講述治療成功案例，對其進行積極引導(dǎo)，進而有效調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，提高了睡眠質(zhì)量。此外，護理人員按照血糖負荷概念的食物交換法為患者制定個性化飲食方案，對其進行科學(xué)飲食指導(dǎo)，進而利于減輕其機體胰島B細胞負擔(dān)，加之與有氧運動相結(jié)合，進而利于改善其機體代謝，維持穩(wěn)定血糖水平。

綜上所述，針對性護理模式有利于改善老年T2DM患者的血糖水平，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。