許行艷 劉曉輝

桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科，桂林 541199

近視在青少年、兒童中發(fā)病率較高，近年來呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，防控形勢(shì)較為嚴(yán)峻。雖然教育部門及家長(zhǎng)對(duì)小學(xué)生近視防治較以往更為重視，但是不斷新增的小學(xué)生近視仍然是關(guān)注度很高的公共衛(wèi)生問題。如何防控需要通過流行病學(xué)研究并找尋相關(guān)影響因素，國(guó)家于2018年制定的《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》時(shí)特別指出兒童青少年近視的防控工作是重中之重［1］，開展科學(xué)的近視流行病學(xué)調(diào)查并掌握本地區(qū)近視患病率及其危險(xiǎn)因素，找出其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，因地制宜制訂切實(shí)可行的措施來減少小學(xué)生近視的發(fā)生至關(guān)重要［2］。為了解和掌握桂林市小學(xué)生近視發(fā)生情況和相關(guān)影響因素，預(yù)防控制學(xué)生近視的發(fā)生與發(fā)展，2021年5月對(duì)桂林市城區(qū)3所小學(xué)開展學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)調(diào)查。

資料與方法

1、調(diào)查對(duì)象

對(duì)2021年5月在桂林市城區(qū)3所小學(xué)在校1～6年級(jí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，總共60個(gè)班。每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取4個(gè)班，采取整群抽樣方法對(duì)3 578名在校學(xué)生開展相關(guān)的調(diào)查研究。對(duì)患有器質(zhì)性眼部疾病及有眼部炎癥、外傷史及檢查中不配合的學(xué)生均排除在本次調(diào)查之外。調(diào)查前均取得所有家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人的知情同意；本研究經(jīng)桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2、方法

2.1、組織實(shí)施 調(diào)查采用不記名方式進(jìn)行，使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查學(xué)生雙眼裸眼視力，用電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行電腦驗(yàn)光，每位學(xué)生測(cè)量3次，取均值。記錄時(shí)S為球鏡值、C為柱鏡值。SE代表等效球鏡度（SE=S+1/2C）。提前與學(xué)校進(jìn)行溝通并做好解釋工作，進(jìn)入學(xué)校開展學(xué)生視力不良及影響因素專項(xiàng)問卷調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)到現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，學(xué)生將問卷帶回家與家長(zhǎng)一起填好后次日交收。

2.2、問卷調(diào)查 調(diào)查問卷為提前設(shè)定的自制問卷，內(nèi)容主要包括學(xué)生的行為習(xí)慣、讀寫姿勢(shì)、娛樂及戶外時(shí)間量、護(hù)眼知識(shí)知曉等。對(duì)學(xué)生以一人一表格方式進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷均由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)解釋和回收。此次共發(fā)出調(diào)查問卷3 602份，回收問卷3 578份，回收率為99.3%。

2.3、質(zhì)量控制 整個(gè)調(diào)查質(zhì)量由1名副主任醫(yī)師專職負(fù)責(zé)。在正式調(diào)查前根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果修正問卷及流程。所有參與者進(jìn)行調(diào)查前培訓(xùn)，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，確定K值，達(dá)到預(yù)期后開始現(xiàn)場(chǎng)工作。

2.4、眼科檢查 裸眼視力、日常生活視力檢查采用E型國(guó)際視力表檢查視力；使用裂隙燈顯微鏡（日本拓普康裂隙燈顯微鏡）檢查受檢者的結(jié)膜、角膜、前房深度、虹膜、晶狀體渾濁度等；采用直接檢眼鏡檢查研究對(duì)象的玻璃體、眼底，由桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院眼科專家進(jìn)行讀片確立眼病診斷。

3、近視判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。近視：SE≤-0.50 D；正視：SE-0.50～+0.50 D；遠(yuǎn)視：SE≥+0.50 D。（2）收集到的調(diào)查問卷進(jìn)行賦值錄入。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，對(duì)相關(guān)因素的顯著性差異，用logistic回歸方程計(jì)算，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、一般情況

本次研究調(diào)查桂林市在校小學(xué)生共3 578名，其中男1 837名（51.3%），女1 741名（48.7%），年齡6～13（9.91±1.66）歲；視力低下學(xué)生為38.23%（1 368/3 578），其中一年級(jí)為20.90%（125/598），之后視力低下檢出率隨年級(jí)數(shù)增加而逐漸增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.120，P=0.003）。見表1。

表1 3 578名在校小學(xué)生不同年級(jí)近視患病率

2、對(duì)近視相關(guān)因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，每天學(xué)習(xí)時(shí)間>8 h、看書40 min后不休息、看電子產(chǎn)品距離<30 cm、每天戶外運(yùn)動(dòng)<2 h是小學(xué)生近視發(fā)生的高危因素（均P<0.05）。見表2。

表2 3 578名在校小學(xué)生近視相關(guān)因素logistic回歸分析

3、近視學(xué)生與課余看電視時(shí)間的關(guān)系

調(diào)查問卷顯示課余看電視時(shí)間越長(zhǎng)，近視發(fā)生的概率越大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.340，P=0.002），見表3。

表3 3 578名在校小學(xué)生近視與課余看電視時(shí)間的關(guān)系[人（%）]

4、各年級(jí)視力低下學(xué)生屈光不正矯正情況

對(duì)于屈光不正所致視力低下學(xué)生，正確矯正視力是非常有必要的，但不正確的視力矯正仍需引起必要重視，見表4。

表4 各年級(jí)在校視力低下小學(xué)生屈光不正矯正情況[人（%）]

討 論

我國(guó)學(xué)生近視發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)［4］。由于現(xiàn)階段小學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)任然較重，且隨著電子產(chǎn)品在各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，加上學(xué)生不衛(wèi)生的用眼習(xí)慣、戶外活動(dòng)量不足等因素影響，中國(guó)兒童青少年近視低齡化日趨明顯，近視問題已成為當(dāng)前困擾學(xué)校、家庭、社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問題［5］。中小學(xué)生是近視發(fā)病的高危人群，成為影響青少年視力發(fā)育的最主要疾病。相關(guān)研究顯示，中國(guó)青少年近視率明顯高于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家［6］，同時(shí)不同地域間學(xué)生近視率之間也存在明顯差別。

本次調(diào)查顯示桂林市城區(qū)小學(xué)生近視率38.23%，這與2010年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示小學(xué)生近視發(fā)生率40.89%［7］相近。提示該地區(qū)中小學(xué)生總體視力狀況不佳，近視防控還需要加以重視，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生與教育等多部門密切協(xié)作，建立健全監(jiān)測(cè)與干預(yù)相結(jié)合、“學(xué)校-家庭-社會(huì)”干預(yù)模式的綜合防控工作機(jī)制，強(qiáng)化創(chuàng)造和維護(hù)健康社會(huì)環(huán)境，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)桂林市以近視為重點(diǎn)的學(xué)生常見病綜合防控工作，以促進(jìn)學(xué)生健康。

當(dāng)前小學(xué)生視力低下情況較為常見。一年級(jí)小學(xué)生近視率為20.90%，之后隨年齡逐步上升，到六年級(jí)近視率高達(dá)55.54%，隨著年級(jí)越高近視發(fā)病率相應(yīng)增多。分析其影響因素可能與低年級(jí)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)輕、用眼負(fù)荷小有關(guān)，隨后年級(jí)提高后學(xué)習(xí)壓力相應(yīng)增大，用眼時(shí)間變長(zhǎng)，用眼強(qiáng)度提高。通過對(duì)近視影響因素調(diào)查問卷分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)境對(duì)近視影響大于遺傳［8］，我們調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，用眼過久不休息、在觀看帶屏幕產(chǎn)品時(shí)距離太近、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間不夠等是近視發(fā)生的高危原因。與另一學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)近視組學(xué)生的讀寫距離明顯偏近、時(shí)間偏長(zhǎng)［9］相似。他們也認(rèn)為用眼過久和距離太近會(huì)發(fā)生近視。朱穎淑等［10］認(rèn)為小學(xué)生完成課外作業(yè)時(shí)間過長(zhǎng)、是否有不良讀書習(xí)慣與學(xué)生近視相關(guān)聯(lián)，這和我們結(jié)論是一致的。足夠長(zhǎng)時(shí)間的戶外活動(dòng)對(duì)視力是有保護(hù)作用的，這可能與戶外活動(dòng)時(shí)視網(wǎng)膜內(nèi)多巴胺分泌增加有關(guān)［11］。徐珊珊等［12］認(rèn)為父母近視情況、戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)短、用眼距離遠(yuǎn)近、用眼時(shí)間長(zhǎng)短等都是青少年近視發(fā)生的影響原因。唐文婷等［13］通過在新冠疫情居家隔離期后對(duì)小學(xué)生適量調(diào)查后發(fā)現(xiàn)近視進(jìn)展明顯加快。

家庭因素對(duì)學(xué)生近視有重要影響［14］，馮佳茜和沈明珠［15］認(rèn)為可以從遺傳角度出發(fā)，篩選高危人群。在本次研究中發(fā)現(xiàn)很多家長(zhǎng)對(duì)發(fā)生近視的原因都有一定的了解，在孩子發(fā)生視力差后也很想接受正規(guī)的治療。但在給孩子佩戴眼鏡過程中，出現(xiàn)了很多不適當(dāng)矯正，在高年級(jí)學(xué)生中偏多。孩子在佩戴眼鏡后需要定期到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查眼睛，如眼鏡度數(shù)已不合適了就及時(shí)更換。有學(xué)者認(rèn)為佩戴眼鏡能夠矯正屈光不正，但是很難防控近視度數(shù)的加深［16］。我們?cè)诒敬握{(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一些問題，很多學(xué)校在校內(nèi)向?qū)W生開展了護(hù)眼知識(shí)講座及視力普查，發(fā)現(xiàn)有近視后通知家長(zhǎng)到正規(guī)專科醫(yī)院進(jìn)一步檢查，近視得到了及時(shí)治療。但小學(xué)生低齡，在言語上及知曉上有欠缺，有部分人已發(fā)生很嚴(yán)重近視了，也不主動(dòng)告知老師及家長(zhǎng)，在很多小學(xué)生首診時(shí)已經(jīng)延誤了最佳的視力矯正時(shí)機(jī)。所以在小學(xué)就開展視力普查，密切關(guān)注孩子視力并及時(shí)溝通還是十分重要。另外，規(guī)范建立兒童個(gè)人屈光發(fā)育檔案對(duì)近視防控也有一定作用［17］。

目前對(duì)青少年近視影響因素中遺傳因素、不良閱讀習(xí)慣、過度使用電子產(chǎn)品是認(rèn)可度較高的危險(xiǎn)因素［18］。用眼環(huán)境對(duì)近視的影響大于遺傳因素［19］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，桂林市城區(qū)中小學(xué)生近視的主要影響因素較多，應(yīng)依據(jù)近視的主要影響因素，研究制定有針對(duì)性的干預(yù)措施，對(duì)學(xué)生實(shí)施綜合干預(yù)。家長(zhǎng)和學(xué)校都要督促小學(xué)生的健康用眼習(xí)慣，積極參加野外鍛煉并保證足夠的休息時(shí)間，勞逸結(jié)合。每天能有3.5 h戶外活動(dòng)時(shí)間可延緩和降低學(xué)生近視的發(fā)生［20］。在看書學(xué)習(xí)或觀看視頻時(shí)，過近的用眼距離或在燈光照明較暗時(shí)不開燈，甚至長(zhǎng)時(shí)間用眼不休息，均會(huì)導(dǎo)致視力損害。小學(xué)生處于身體成長(zhǎng)的特殊階段，各系統(tǒng)正逐步發(fā)育成熟，學(xué)生自制力不強(qiáng)，易受日常生活中電子產(chǎn)品、強(qiáng)光等因素影響視力。因此建議小學(xué)生看書用眼時(shí)間不要超過4 h，連續(xù)用眼50～60 min休息并眺望遠(yuǎn)方，可以做眼保健操緩解用眼疲勞。小學(xué)生使用黃色練習(xí)簿對(duì)近視的預(yù)防也是一個(gè)簡(jiǎn)單易行的辦法［21］。

綜上所述，近視的發(fā)展現(xiàn)狀十分堪憂。全社會(huì)、每個(gè)家庭都要了解一些健康護(hù)眼知識(shí)，近視是多因素共同作用的結(jié)果，對(duì)其防控是一個(gè)綜合工程，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)小學(xué)生近視防治知識(shí)的宣傳，家校配合，限制青少年兒童長(zhǎng)時(shí)間管控屏幕類產(chǎn)品，監(jiān)督他們健康用眼和加強(qiáng)戶外活動(dòng)。全社會(huì)積極行動(dòng)起來，針對(duì)主要影響因素進(jìn)行“學(xué)校-家庭-社會(huì)”的綜合干預(yù)，有效落實(shí)綜合防控措施。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突