高婧 張春玲 徐昊

商丘市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，商丘 476100

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常見呼吸系統(tǒng)疾病，具有病情易反復(fù)、遷延不愈等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低［1-2］。多數(shù)患者出院后缺乏科學(xué)合理的護(hù)理監(jiān)管，加之自我管理能力不足，未能嚴(yán)格依照醫(yī)囑進(jìn)行疾病管理，常會(huì)出現(xiàn)不按時(shí)服藥、未堅(jiān)持規(guī)范鍛煉等情況，影響肺功能康復(fù)［3-4］。因此，加強(qiáng)COPD患者延續(xù)護(hù)理尤為重要。微信具有操作簡(jiǎn)單、快捷方便等優(yōu)點(diǎn)，且不受時(shí)間和地域限制?；谖⑿牌脚_(tái)的延續(xù)管理模式以患者為中心，借助微信平臺(tái)將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，給予患者針對(duì)性、延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，保證患者足不出戶也能得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)［5-6］。鑒于此，本研究旨在探討在COPD患者中采取基于微信平臺(tái)的延續(xù)管理模式的應(yīng)用效果，如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性分析2019年10月至2021年10月商丘市第一人民醫(yī)院收治的76例COPD患者資料，依照護(hù)理方式不同將分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。觀察組男20例，女18例；年齡45～79（60.58±3.24）歲；病程2～15（8.94±1.23）年；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)14例。對(duì)照組男21例，女17例；年齡45～79（60.64±3.21）歲；病程2～15（8.98±1.20）年；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例。比較兩組一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

2、入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD診斷符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》［7］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；能夠熟練使用智能手機(jī)；患者自愿參與研究，且主動(dòng)簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病；隨訪失聯(lián)者。

3、方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理：講解COPD相關(guān)知識(shí)；保證病房空氣流通；患者出院后定期安排電話回訪，給予相關(guān)指導(dǎo)。觀察組接受基于微信的延續(xù)管理：（1）組建微信交流群。組建名為“COPD關(guān)愛之家”的交流群，出院前指導(dǎo)患者掃描二維碼加入，給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，具體如下：①健康教育。不定時(shí)以視頻、語(yǔ)音等方式在群內(nèi)發(fā)布肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)，每周五固定時(shí)間段由呼吸內(nèi)科專家進(jìn)行在線答疑，耐心解答患者疑問，重點(diǎn)介紹肺康復(fù)的重要性，列舉疾病恢復(fù)良好病例。②用藥指導(dǎo)。借助微信視頻功能與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥的重要性，教會(huì)患者進(jìn)行家庭氧療，并保證每日吸氧時(shí)間>15 h，調(diào)節(jié)氧流量為1～2 L/min，設(shè)置用藥提醒功能，每日提醒患者按時(shí)用藥。③同伴教育。鼓勵(lì)患者提問、分析疾病情況，邀請(qǐng)肺康復(fù)良好患者在群內(nèi)自述患病經(jīng)過、自我認(rèn)識(shí)和體會(huì)，鼓勵(lì)患者間相互交流，分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)。④日常生活護(hù)理。指導(dǎo)患者行吹氣球訓(xùn)練，選擇容量為800～1 000 ml的氣球，深吸氣后將氣體全部吹進(jìn)氣球，直至氣體頂起氣球即可，3～5 min/次，3～4次/d；多食高維生素食物和水果，鼓勵(lì)患者每日飲水量>1 500 ml。⑤家庭支持。囑家屬參與患者疾病護(hù)理，密切關(guān)注患者病情和心理變化，給予患者充足關(guān)愛和支持，監(jiān)督患者日常用藥和運(yùn)動(dòng)。（2）建立微信公眾號(hào)。不定時(shí)發(fā)布COPD相關(guān)文章及報(bào)道，設(shè)置留言板塊和預(yù)約掛號(hào)功能，鼓勵(lì)患者發(fā)表意見，定期匯總患者問題及建議并及時(shí)給予回復(fù)。兩組均持續(xù)護(hù)理4周。

4、觀察指標(biāo)

比較兩組自我護(hù)理能力、負(fù)性情緒、肺功能和生活質(zhì)量。（1）護(hù)理前和護(hù)理4周后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）［8］評(píng)估患者自我護(hù)理能力，由護(hù)理人員評(píng)價(jià)，包含責(zé)任感（8個(gè)條目）、護(hù)理概念（9個(gè)條目）、護(hù)理知識(shí)（14個(gè)條目）、護(hù)理技能（12個(gè)條目）4個(gè)維度，共43個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分172分，分?jǐn)?shù)越高代表自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）護(hù)理前和護(hù)理4周后采用美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的患者健康問卷（PHQ-9）［9］對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括注意力遲緩、心情低落、動(dòng)作遲緩等9個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分法，總分27分；采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）［10］對(duì)患者焦慮情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括緊張、擔(dān)心和很難放松等7個(gè)條目，采用0～3分評(píng)分法，總分21分，由患者自評(píng)，2個(gè)量表得分高則消極情緒嚴(yán)重。（3）護(hù)理前和護(hù)理4周后測(cè)定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）和每分鐘最大通氣量（MVV）。（4）護(hù)理前和護(hù)理4周后采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）［11］對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)理人員評(píng)價(jià)，從活動(dòng)受限、疾病影響、呼吸癥狀3個(gè)維度，共51個(gè)條目，總分100分，得分高表示患者生活質(zhì)量越高。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者ESCA評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者ESCA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者ESCA評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施基于微信的延續(xù)管理模式；ESCA為自我護(hù)理能力測(cè)定量表

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)38 38自我護(hù)理技能護(hù)理前26.43±2.26 26.58±2.30 0.287 0.775護(hù)理后30.54±3.19 35.59±3.24 6.847<0.001自我護(hù)理知識(shí)護(hù)理前18.29±2.78 18.34±2.81 0.078 0.938護(hù)理后21.18±3.23 26.92±3.27 7.698<0.001自我護(hù)理責(zé)任感護(hù)理前15.13±2.36 15.18±2.39 0.092 0.927護(hù)理后17.20±3.45 20.88±3.54 4.589<0.001自我護(hù)理概念護(hù)理前16.87±2.56 17.59±2.61 1.214 0.229護(hù)理后20.47±3.41 24.65±4.03 4.881<0.001

2、兩組患者PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后PHQ-9、GAD-7評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病患者PHQ-9、GAD-7評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施基于微信的延續(xù)管理模式；PHQ-9為患者健康問卷，GAD-7為廣泛性焦慮障礙量表

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)38 38 PHQ-9護(hù)理前18.57±2.14 18.49±2.11 0.164 0.870護(hù)理后13.68±2.10 10.31±2.08 7.028<0.001 GAD-7護(hù)理前15.96±2.42 15.85±2.39 0.199 0.843護(hù)理后10.31±2.15 8.79±1.53 3.551 0.001

3、兩組患者肺功能比較

觀察組護(hù)理后FEV1、FVC、PEF和MVV水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（±s）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者肺功能比較（±s）

注：對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施基于微信的延續(xù)管理模式；FEV1為第1秒用力呼氣容積，F(xiàn)VC為用力肺活量，PEF為呼氣峰流速，MVV為每分鐘最大通氣量

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)38 38 FEV1（L）護(hù)理前1.51±0.19 1.53±0.22 0.424 0.673 FVC（L）護(hù)理前2.64±0.16 2.69±0.17 1.320 0.191 PEF（L/s）護(hù)理前4.06±0.24 4.08±0.29 0.328 0.744護(hù)理后1.65±0.25 1.79±0.27 2.345 0.022護(hù)理后2.78±0.28 2.96±0.30 2.704 0.009護(hù)理后5.31±0.65 6.54±0.72 7.817<0.001 MVV（L/min）護(hù)理前40.36±5.13 40.38±5.15 0.017 0.987護(hù)理后45.87±5.18 48.95±5.34 2.552 0.013

4、兩組患者SGRQ評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者SGRQ評(píng)分比較（分，±s）

注：對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施基于微信的延續(xù)管理模式；SGRQ為圣喬治呼吸問卷

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)38 38護(hù)理前65.84±5.27 65.81±5.20 0.025 0.980護(hù)理后50.18±5.14 42.36±4.92 6.775<0.001 t值13.113 20.193 P值<0.001<0.001

討 論

COPD肺康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)過程，COPD穩(wěn)定期患者多選擇出院后居家休養(yǎng)，多數(shù)患者對(duì)疾病康復(fù)知識(shí)認(rèn)知不足，缺乏康復(fù)信心和自我護(hù)理能力，加之疾病癥狀好轉(zhuǎn)、醫(yī)藥費(fèi)用等因素影響，難以堅(jiān)持良好的康復(fù)行為，嚴(yán)重影響肺功能康復(fù)和生活質(zhì)量［12-14］。常規(guī)護(hù)理僅通過簡(jiǎn)單的電話指導(dǎo)進(jìn)行院外隨訪，護(hù)理措施缺乏針對(duì)性、連續(xù)性，導(dǎo)致患者多樣化康復(fù)需求未及時(shí)滿足，護(hù)理存在一定局限性［15-17］。

基于微信平臺(tái)的延續(xù)管理模式依據(jù)患者病情和實(shí)際情況，制定個(gè)性化院外延續(xù)護(hù)理方案并加以實(shí)施，保證護(hù)理的連續(xù)性和有效性［18-20］。本研究中，觀察組護(hù)理后ESCA評(píng)分、FEV1、FVC、PEF和MVV水平均高于對(duì)照組，PHQ-9、GAD-7評(píng)分和SGRQ評(píng)分均低于對(duì)照組。這表明COPD患者接受基于微信的延續(xù)管理模式，能夠增強(qiáng)自我管理能力，有效緩解患者不良情緒，促進(jìn)肺功能和生活質(zhì)量改善。龔蕊等［12］研究結(jié)果表明，基于微信平臺(tái)的護(hù)理應(yīng)用于COPD患者中，能夠減輕患者消極情緒，促進(jìn)肺功能康復(fù)和生活質(zhì)量提高，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)基于微信平臺(tái)的延續(xù)管理模式的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。在COPD患者中采取基于微信平臺(tái)的延續(xù)管理模式，通過建立微信交流群，為護(hù)患溝通搭建良好的交流平臺(tái)，能夠有效緩解緊張、焦慮情緒，輔以積極的同伴支持，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，良好的心理狀態(tài)對(duì)于病情改善具有積極作用［21-24］。加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，將教育內(nèi)容以圖片、視頻等簡(jiǎn)單易懂的形式呈現(xiàn)，易于患者理解和學(xué)習(xí)，加深其對(duì)疾病康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知，充分發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，促使其更自覺地關(guān)注疾病和自身健康，提高患者健康管理的參與度［25-26］。通過吹氣球訓(xùn)練、有氧鍛煉等一系列運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠增加肺泡通氣量，有效減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀，促進(jìn)患者肺功能康復(fù)，促使患者早日恢復(fù)正常生活［27-28］。微信公眾號(hào)每周不定時(shí)推送肺康復(fù)相關(guān)知識(shí)，可強(qiáng)化其對(duì)知識(shí)的掌握和應(yīng)用，促使患者保持健康生活行為，改善生活質(zhì)量［29-30］。

綜上所述，基于微信平臺(tái)的延續(xù)管理模式在COPD患者中的應(yīng)用效果確切，能夠增強(qiáng)患者自我管理能力，改善消極情緒，促進(jìn)肺功能康復(fù)，從而提升患者生活質(zhì)量。