王振坤 葉志松

珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院（珠海市第二人民醫(yī)院）心血管內(nèi)科，廣東珠海 519000

冠心病是臨床心血管疾病中的一種較為常見且有著高發(fā)病概率、高致殘概率的疾病，而心力衰竭是冠心病最為常見的一種合并癥，是由于心室充盈或射血能力損傷所致的綜合征?，F(xiàn)階段，冠心病心力衰竭患者在臨床治療時，由于其致病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床尚無特效藥物，主要通過對癥支持治療。然而因為疾病呈進(jìn)行性發(fā)展，其遠(yuǎn)期療效十分不理想，極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生一系列不同程度的不良反應(yīng)，影響預(yù)后效果。對此，冠心病心力衰竭患者在進(jìn)行臨床治療時，尋找有效的治療方法，是當(dāng)前心內(nèi)科醫(yī)師需要重視的課題?；诖?，本研究探討曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對患者心功能及BNP 水平的影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年8 月～2021 年6 月于珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行治療的冠心病心力衰竭患者86 例作為研究對象，通過隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組（n=43）男24 例，女19 例；年齡46～72 歲，平均（60.7±2.4）歲；病程2～10 年，平均（4.2±0.7）年。研究組（n=43）男25 例，女18 例；年齡47～73 歲，平均（60.3±2.8）歲；病程2.0～9.7 年，平均（4.7±0.3）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心力衰竭的診斷要求；②患者知情并同意研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物（曲美他嗪、美托洛爾等）過敏者；②機(jī)體主要臟器組織（肝、肺、腎等）嚴(yán)重受損者；③合并惡性腫瘤者；④臨床基礎(chǔ)資料不全者；⑤患有精神異常或不配合者；⑥近期參加過其他臨床研究者。本研究設(shè)計方向及設(shè)計內(nèi)容已經(jīng)珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用美托洛爾（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H020067071，規(guī)格：20 片/板/盒）治療，給藥方式：口服，初始劑量：一次7 mg，2 次/d，依據(jù)患者實際病情，遞增劑量，最高劑量不超過80 mg/d，患者需維持治療3 個月。

1.2.2 研究組 應(yīng)用曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療，先給予美托洛爾（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H020067071，規(guī)格：20 片/板/盒）治療，給藥方式：口服，初始劑量：7 mg/次，2 次/d，依據(jù)患者實際病情，遞增劑量，最高劑量不超過80 mg/d；再加用曲美他嗪（南京恒生制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20073969，規(guī)格：20 mg×30 片）治療，給藥方式：口服，劑量：20 mg/次，3次/d，患者需維持治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組在臨床進(jìn)行治療時的臨床效果，依據(jù)NYHA 標(biāo)準(zhǔn)判定，顯效：治療后，疾病明顯改善，NYHA 標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級；有效：治療后，疾病有所減輕，NYHA標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱ級；無效：治療后，疾病沒有改變或加重，NYHA 標(biāo)準(zhǔn)為Ⅲ級甚至Ⅳ級?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②統(tǒng)計兩組在治療前、治療3 個月后的血漿B 型尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平，在患者空腹情況下，取5 ml 靜脈血，離心后，應(yīng)用免疫分析儀（南京博天科智生物技術(shù)有限公司，型號：BTKZ-0505）通過免疫熒光層析法進(jìn)行測定。

③統(tǒng)計兩組在治療前、治療3 個月后的心功能指標(biāo)，其中包括：左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮末內(nèi)徑（left ventricular final contractile diameter，LVESD）。通過超聲心動圖機(jī)（美國-飛利浦，型號：HD-7）進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

與對照組比較，研究組的總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的BNP 水平比較

兩組治療前的BNP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的BNP 水平均低于治療前，且研究組治療后的BNP 水平低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的BNP 水平比較（pg/ml，）

2.3 兩組患者的心功能比較

兩組治療前的心功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的LVEDD、LVESD 水平均低于治療前，LVEF 水平均高于治療前，且治療后研究組的LVEDD、LVESD 水平低于對照組，LVEF 水平高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的心功能比較（）

3 討論

近年隨著新時代的到來，城市化進(jìn)程、工業(yè)化進(jìn)程在我國范圍內(nèi)的經(jīng)濟(jì)框架結(jié)構(gòu)中逐漸完整，人們在生活方式、飲食習(xí)慣、生態(tài)環(huán)境等方面也隨之進(jìn)一步調(diào)整，我國人口老齡化的形勢日趨嚴(yán)峻，這就使得冠心病的發(fā)病比例呈快速上升的趨勢。在臨床上，冠心病患者會受各種因素的影響而誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥。心力衰竭是其最為常見的一種并發(fā)癥，主要是由于長時間的心室血液殘留堆積，使得心室負(fù)荷驟然增高所致。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，血漿BNP 水平是反映心力衰竭嚴(yán)重程度的一個重要指標(biāo)，該水平有著利鈉、擴(kuò)張血管、利尿的效果，因此，在進(jìn)行治療時，降低血漿BNP 水平具有十分重要的意義。

美托洛爾是臨床冠心病心力衰竭患者較為常用的一種治療藥物，屬于β-受體阻滯劑的一種，可有效抑制茶酚胺分泌，改善免疫反應(yīng)，預(yù)防細(xì)胞受損，改善交感神經(jīng)功能，進(jìn)一步調(diào)節(jié)心臟耗氧量，具有吸收率高的特點，不過，單一用藥，遠(yuǎn)期療效十分不理想，因此，臨床醫(yī)師考慮聯(lián)合用藥。曲美他嗪是一種全新的應(yīng)用于治療冠心病心力衰竭患者的長鏈3-酮酰輔酶A 硫解酶抑制劑，該藥物可有效抑制游離脂肪酸代謝，并對抗腎上腺素，增加冠狀動脈血流量，提高對葡萄糖的消耗，從而改善心肌供能，并進(jìn)一步增強(qiáng)心臟代謝能力。同時，曲美他嗪還能維持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，降低心臟壓力。由此可見，冠心病心力衰竭患者在進(jìn)行臨床治療時，應(yīng)用曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療，協(xié)同作用，充分發(fā)揮最佳藥效，可明顯增強(qiáng)臨床療效，緩解病情，改善心功能，提高預(yù)后效果，具有非常重要的借鑒價值。

有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，冠心病心力衰竭是由于心輸出量明顯降低，不適用于機(jī)體代謝需求的一種危重疾病，嚴(yán)重威脅患者的健康安全。BNP 主要在心室表達(dá)，有著擴(kuò)張血管、利鈉、利尿的作用，其血漿水平的高低可直接反映心力衰竭的嚴(yán)重程度，當(dāng)心室壓力增加、容量負(fù)荷上升時，BNP 分泌增加，進(jìn)而表達(dá)心室過勞。應(yīng)用曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療，聯(lián)合用藥，吸收率高，見效快，可有效改善心臟耗氧量，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，提高心臟代謝能力，改善心肌供能，并維持內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)，緩解心臟壓力，進(jìn)而增強(qiáng)臨床療效，改善預(yù)后效果。研究發(fā)現(xiàn)，與對照組的總有效率、BNP 水平、LVEDD 水平、LVESD 水平、LVEF 水平比較，治療后研究組的總有效率更高，BNP 水平更低，LVEDD、LVESD 水平更低且LVEF 水平更高（均P＜0.05）。

綜上所述，冠心病心力衰竭患者在進(jìn)行臨床治療時，應(yīng)用曲美他嗪結(jié)合美托洛爾治療，具有特別確切的臨床效果，可有效提高治療的總有效率，緩解臨床癥狀，降低BNP 水平，有利于改善心功能，增強(qiáng)預(yù)后，值得推廣。