蔡靈芝 劉蘇 高楊虹 沈一瑋 周芳 寧麗 李益民▲

1.浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科，浙江杭州 310006；2.浙江大學醫(yī)學院附屬杭州市第一人民醫(yī)院護理部，浙江杭州 310006

淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥之一，是由于正常淋巴組織結構遭到破壞，淋巴液的積聚造成肢體腫脹。其具有緩慢、漸進、反復的特點，一旦發(fā)生較難治療，不僅會加重患者的自我形象紊亂，且疼痛、水腫、肩關節(jié)活動度下降等不適會對患者的生活質量造成嚴重影響。治療關鍵在于早期預防，而現(xiàn)階段臨床最佳預防是借助治療儀等器具進行功能鍛煉?；颊邔Υ艘缽男愿?，且能有效減少患肢淋巴水腫的發(fā)生。本文從文獻計量學角度，對我國乳腺癌術后淋巴水腫器械相關功能鍛煉的文獻進行共詞聚類分析，為今后進一步開展深入研究提供理論參考及數(shù)據支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

檢索中國期刊全文數(shù)據庫、維普中文科技期刊數(shù)據庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫、萬方學術論文數(shù)據庫四大數(shù)據庫。以乳癌/乳房癌/乳腺癌/乳房腫瘤/乳腺腫瘤、術后、淋巴水腫/上肢腫脹/上肢水腫、功能鍛煉/訓練/運動/活動為檢索詞檢索建庫以來至2020 年所收錄的文獻。

1.2 納入與排除標準

納入標準：器械相關功能鍛煉文獻。排除標準：摘要、短評類、動物類研究、消息、征文通知相關文獻。

1.3 資料分析方法

將檢索到文獻導入Endnote 查重后共獲得376篇。根據文獻納排標準進行篩選，最終納入文獻59篇。采用Excel 建立數(shù)據庫，對納入文獻的發(fā)表年份、期刊分布、作者數(shù)量、文獻發(fā)表的單位及單位的所在地區(qū)、基金資助情況、研究設計類型、研究內容及結局指標進行記錄和描述性分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

將資料運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，進行計量學分析，并采用CiteSpace V5.7 R2 軟件繪制可視化圖譜，探析研究的熱點。

2 結果

2.1 乳腺癌術后淋巴水腫器械相關功能鍛煉文獻計量學分析結果

2.1.1 發(fā)表數(shù)量及年份分布情況 截止到2020 年的文獻年發(fā)表總數(shù)：賈葵等在2004 年發(fā)表了第一篇主題相關的文章，總體呈逐年上升趨勢。其中發(fā)表數(shù)量在2017 年和2019 年達到兩個小高峰。年發(fā)文量變化見圖1。

圖1 文獻的年發(fā)表情況

2.1.2 發(fā)表期刊分布情況 59 篇文獻分布在國內38種期刊，其中護理學相關的期刊共收錄19 篇（32.20%）。發(fā)文量排名前6 位的期刊詳見表1。

表1 納入文獻發(fā)表的期刊分布[n（%），n=59]

2.1.3 合作撰文情況及作者地區(qū)分布 59 篇文獻共包含198 位作者，作者最多有9 人。其中獨著11 篇（18.64%）；合著48 篇，合著率為81.36%，合作指數(shù)即合著文章中作者平均數(shù)為3.89。第一作者所在地區(qū)分布我國23 個省、直轄市、自治區(qū)。第一作者所在地區(qū)排名情況詳見表2。

表2 第一作者所在地區(qū)排名前5 分布情況[n（%），n=59]

2.1.4 基金資助情況 獲得基金支持共27 篇，資助率為45.76%。其中國家級基金4 項，省級基金17 項，市級基金1 項，校級基金3 項，院級基金1 項，另有一項是與JBI 循證衛(wèi)生保健國際合作中心的合作基金項目。獲得兩項以上基金支持有5 篇。

2.2 文獻內部特征

2.2.1 研究類型 納入的文獻以隨機對照試驗為主，類實驗性研究次之，其余多為二次評價和描述性分析。見表3。

表3 文獻研究類型分布（n=59）

2.2.2 關鍵詞共現(xiàn)分析 基于CiteSpace 的關鍵詞共現(xiàn)分析法能探究一個領域的研究熱點。本研究通過研究出現(xiàn)的高頻關鍵詞，對器械類相關的功能鍛煉的研究熱點進行直觀的展示。選取關鍵詞，圖譜中（圖2）顯示的面積越大，中心性越居中，說明關鍵詞出現(xiàn)的頻次越高，研究的熱度越高。出現(xiàn)頻次較高的功能鍛煉方式為“等速肌力訓練/綜合消腫療法/運動療法/肌內效貼/抗阻力訓練/空氣波壓力治療儀”等，具體關鍵詞出現(xiàn)頻次情況見圖3。

圖2 關鍵詞共現(xiàn)分析網狀可視化圖

圖3 高頻關鍵詞分布情況

3 討論

3.1 發(fā)表數(shù)量及年度情況分析

自賈葵等在2004 年發(fā)表第一篇器械相關功能鍛煉文章以來，呈逐年增長的趨勢，并在2017 年與2019 年達到兩個小高峰。這與近年來臨床護理創(chuàng)新思維、臨床護理教育模式的轉變及基于臨床實踐的護理專利類創(chuàng)新的大力推廣有關。但每年發(fā)表的文獻總體數(shù)量偏少，且多數(shù)是專利類文章，說明當前學者對護理器具類專利創(chuàng)新的性質認知、意義認知普遍良好，但是對專利轉化，成果的臨床應用的意識和認知欠缺。

3.2 發(fā)表期刊分布和基金資助情況分析

所納入59 篇文獻中收錄在護理類雜志的僅19篇，研究對象多為住院患者，說明護理人員對出院后的延續(xù)性護理較為欠缺，乳腺癌術后出院患者缺少統(tǒng)一的活動場所、器械和運動指導方案。在基金支持方面，基金的資助率為45.76%，省部級以上基金支持有21 項，說明乳腺癌術后器械類功能鍛煉研究領域還是有較為充足的物力來開展相關研究。

3.3 發(fā)文作者與地區(qū)的分析

研究顯示本領域的作者合著率為81.36%，合作指數(shù)為3.89，均超出了70%和3.43 的中國科技期刊引證報告統(tǒng)計的標準。說明乳腺癌術后患肢器械類功能鍛煉領域作者的合作程度較高。但研究發(fā)現(xiàn)每位作者在此領域發(fā)表文獻量為1 篇，該領域尚未形成核心作者群，缺乏系統(tǒng)性、延續(xù)性的研究。

3.4 文獻研究類型和關鍵詞共現(xiàn)分析

本研究所納入文獻的研究類型以隨機對照試驗為主（64.41%），其次是類實驗性研究（16.95%），二次評價和描述性分析（16.95%）。所采取隨機對照試驗的樣本量最少為40例，最多為1472例，以40～100例樣本量研究居多，且所有的研究均在單一的醫(yī)院或社區(qū)進行。該領域尚缺乏大樣本、多中心的研究，可能與器械類功能鍛煉尚缺乏統(tǒng)一的指導方式和標準有關。

結合關鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖3）來看，除去乳腺癌、淋巴水腫等主題詞外，節(jié)點較大的關鍵詞為等速肌力訓練/綜合消腫療法/運動療法/肌內效貼/抗阻力訓練/空氣波壓力治療儀等，可將研究的熱點歸納為抗阻力訓練、綜合消腫療法、運動療法或中醫(yī)技術聯(lián)合運動療法及康復治療儀等。研究熱點顯示乳腺癌術后淋巴水腫的器械類功能鍛煉研究需要運動學、康復醫(yī)學、中醫(yī)學、護理學等多學科的聯(lián)動，以期研究出一種可推廣、患者依從性高、運動有明確指導方式和評價指標的運動方案。

綜上所述，淋巴水腫是乳腺癌術后常見的并發(fā)癥之一，目前尚未有統(tǒng)一的預防管理的最佳策略。目前臨床常用且有顯著功效的預防是借助器械進行功能鍛煉。但通過文獻發(fā)現(xiàn)，該領域的研究存在樣本量小、機構單一的問題，且缺乏除醫(yī)療機構之外的出院后延續(xù)性護理的研究。在當下護理創(chuàng)新蓬勃發(fā)展的趨勢下，缺少護理創(chuàng)新專利的成果轉化，文獻總體量偏少。因此，本研究建議今后能開展多中心、大樣本、多學科聯(lián)合的研究，推動護理創(chuàng)新專利成果的推廣及轉化，構建適合本土的乳腺癌術后上肢淋巴水腫的器械類相關的最佳功能鍛煉方案及效果評判標準。