蔡靈芝 劉蘇 高楊虹 沈一瑋 周芳 寧麗 李益民▲

1.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院乳腺外科，浙江杭州 310006；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬杭州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，浙江杭州 310006

淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是由于正常淋巴組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，淋巴液的積聚造成肢體腫脹。其具有緩慢、漸進(jìn)、反復(fù)的特點(diǎn)，一旦發(fā)生較難治療，不僅會(huì)加重患者的自我形象紊亂，且疼痛、水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等不適會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。治療關(guān)鍵在于早期預(yù)防，而現(xiàn)階段臨床最佳預(yù)防是借助治療儀等器具進(jìn)行功能鍛煉。患者對(duì)此依從性高，且能有效減少患肢淋巴水腫的發(fā)生。本文從文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)角度，對(duì)我國(guó)乳腺癌術(shù)后淋巴水腫器械相關(guān)功能鍛煉的文獻(xiàn)進(jìn)行共詞聚類分析，為今后進(jìn)一步開展深入研究提供理論參考及數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫(kù)四大數(shù)據(jù)庫(kù)。以乳癌/乳房癌/乳腺癌/乳房腫瘤/乳腺腫瘤、術(shù)后、淋巴水腫/上肢腫脹/上肢水腫、功能鍛煉/訓(xùn)練/運(yùn)動(dòng)/活動(dòng)為檢索詞檢索建庫(kù)以來至2020 年所收錄的文獻(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：器械相關(guān)功能鍛煉文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：摘要、短評(píng)類、動(dòng)物類研究、消息、征文通知相關(guān)文獻(xiàn)。

1.3 資料分析方法

將檢索到文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote 查重后共獲得376篇。根據(jù)文獻(xiàn)納排標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入文獻(xiàn)59篇。采用Excel 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)納入文獻(xiàn)的發(fā)表年份、期刊分布、作者數(shù)量、文獻(xiàn)發(fā)表的單位及單位的所在地區(qū)、基金資助情況、研究設(shè)計(jì)類型、研究?jī)?nèi)容及結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行記錄和描述性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將資料運(yùn)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，并采用CiteSpace V5.7 R2 軟件繪制可視化圖譜，探析研究的熱點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后淋巴水腫器械相關(guān)功能鍛煉文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析結(jié)果

2.1.1 發(fā)表數(shù)量及年份分布情況 截止到2020 年的文獻(xiàn)年發(fā)表總數(shù)：賈葵等在2004 年發(fā)表了第一篇主題相關(guān)的文章，總體呈逐年上升趨勢(shì)。其中發(fā)表數(shù)量在2017 年和2019 年達(dá)到兩個(gè)小高峰。年發(fā)文量變化見圖1。

圖1 文獻(xiàn)的年發(fā)表情況

2.1.2 發(fā)表期刊分布情況 59 篇文獻(xiàn)分布在國(guó)內(nèi)38種期刊，其中護(hù)理學(xué)相關(guān)的期刊共收錄19 篇（32.20%）。發(fā)文量排名前6 位的期刊詳見表1。

表1 納入文獻(xiàn)發(fā)表的期刊分布[n（%），n=59]

2.1.3 合作撰文情況及作者地區(qū)分布 59 篇文獻(xiàn)共包含198 位作者，作者最多有9 人。其中獨(dú)著11 篇（18.64%）；合著48 篇，合著率為81.36%，合作指數(shù)即合著文章中作者平均數(shù)為3.89。第一作者所在地區(qū)分布我國(guó)23 個(gè)省、直轄市、自治區(qū)。第一作者所在地區(qū)排名情況詳見表2。

表2 第一作者所在地區(qū)排名前5 分布情況[n（%），n=59]

2.1.4 基金資助情況 獲得基金支持共27 篇，資助率為45.76%。其中國(guó)家級(jí)基金4 項(xiàng)，省級(jí)基金17 項(xiàng)，市級(jí)基金1 項(xiàng)，校級(jí)基金3 項(xiàng)，院級(jí)基金1 項(xiàng)，另有一項(xiàng)是與JBI 循證衛(wèi)生保健國(guó)際合作中心的合作基金項(xiàng)目。獲得兩項(xiàng)以上基金支持有5 篇。

2.2 文獻(xiàn)內(nèi)部特征

2.2.1 研究類型 納入的文獻(xiàn)以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為主，類實(shí)驗(yàn)性研究次之，其余多為二次評(píng)價(jià)和描述性分析。見表3。

表3 文獻(xiàn)研究類型分布（n=59）

2.2.2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 基于CiteSpace 的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析法能探究一個(gè)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。本研究通過研究出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞，對(duì)器械類相關(guān)的功能鍛煉的研究熱點(diǎn)進(jìn)行直觀的展示。選取關(guān)鍵詞，圖譜中（圖2）顯示的面積越大，中心性越居中，說明關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次越高，研究的熱度越高。出現(xiàn)頻次較高的功能鍛煉方式為“等速肌力訓(xùn)練/綜合消腫療法/運(yùn)動(dòng)療法/肌內(nèi)效貼/抗阻力訓(xùn)練/空氣波壓力治療儀”等，具體關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻次情況見圖3。

圖2 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析網(wǎng)狀可視化圖

圖3 高頻關(guān)鍵詞分布情況

3 討論

3.1 發(fā)表數(shù)量及年度情況分析

自賈葵等在2004 年發(fā)表第一篇器械相關(guān)功能鍛煉文章以來，呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，并在2017 年與2019 年達(dá)到兩個(gè)小高峰。這與近年來臨床護(hù)理創(chuàng)新思維、臨床護(hù)理教育模式的轉(zhuǎn)變及基于臨床實(shí)踐的護(hù)理專利類創(chuàng)新的大力推廣有關(guān)。但每年發(fā)表的文獻(xiàn)總體數(shù)量偏少，且多數(shù)是專利類文章，說明當(dāng)前學(xué)者對(duì)護(hù)理器具類專利創(chuàng)新的性質(zhì)認(rèn)知、意義認(rèn)知普遍良好，但是對(duì)專利轉(zhuǎn)化，成果的臨床應(yīng)用的意識(shí)和認(rèn)知欠缺。

3.2 發(fā)表期刊分布和基金資助情況分析

所納入59 篇文獻(xiàn)中收錄在護(hù)理類雜志的僅19篇，研究對(duì)象多為住院患者，說明護(hù)理人員對(duì)出院后的延續(xù)性護(hù)理較為欠缺，乳腺癌術(shù)后出院患者缺少統(tǒng)一的活動(dòng)場(chǎng)所、器械和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方案。在基金支持方面，基金的資助率為45.76%，省部級(jí)以上基金支持有21 項(xiàng)，說明乳腺癌術(shù)后器械類功能鍛煉研究領(lǐng)域還是有較為充足的物力來開展相關(guān)研究。

3.3 發(fā)文作者與地區(qū)的分析

研究顯示本領(lǐng)域的作者合著率為81.36%，合作指數(shù)為3.89，均超出了70%和3.43 的中國(guó)科技期刊引證報(bào)告統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)。說明乳腺癌術(shù)后患肢器械類功能鍛煉領(lǐng)域作者的合作程度較高。但研究發(fā)現(xiàn)每位作者在此領(lǐng)域發(fā)表文獻(xiàn)量為1 篇，該領(lǐng)域尚未形成核心作者群，缺乏系統(tǒng)性、延續(xù)性的研究。

3.4 文獻(xiàn)研究類型和關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

本研究所納入文獻(xiàn)的研究類型以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)為主（64.41%），其次是類實(shí)驗(yàn)性研究（16.95%），二次評(píng)價(jià)和描述性分析（16.95%）。所采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的樣本量最少為40例，最多為1472例，以40～100例樣本量研究居多，且所有的研究均在單一的醫(yī)院或社區(qū)進(jìn)行。該領(lǐng)域尚缺乏大樣本、多中心的研究，可能與器械類功能鍛煉尚缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)方式和標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)。

結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜（圖3）來看，除去乳腺癌、淋巴水腫等主題詞外，節(jié)點(diǎn)較大的關(guān)鍵詞為等速肌力訓(xùn)練/綜合消腫療法/運(yùn)動(dòng)療法/肌內(nèi)效貼/抗阻力訓(xùn)練/空氣波壓力治療儀等，可將研究的熱點(diǎn)歸納為抗阻力訓(xùn)練、綜合消腫療法、運(yùn)動(dòng)療法或中醫(yī)技術(shù)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法及康復(fù)治療儀等。研究熱點(diǎn)顯示乳腺癌術(shù)后淋巴水腫的器械類功能鍛煉研究需要運(yùn)動(dòng)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等多學(xué)科的聯(lián)動(dòng)，以期研究出一種可推廣、患者依從性高、運(yùn)動(dòng)有明確指導(dǎo)方式和評(píng)價(jià)指標(biāo)的運(yùn)動(dòng)方案。

綜上所述，淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，目前尚未有統(tǒng)一的預(yù)防管理的最佳策略。目前臨床常用且有顯著功效的預(yù)防是借助器械進(jìn)行功能鍛煉。但通過文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，該領(lǐng)域的研究存在樣本量小、機(jī)構(gòu)單一的問題，且缺乏除醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的出院后延續(xù)性護(hù)理的研究。在當(dāng)下護(hù)理創(chuàng)新蓬勃發(fā)展的趨勢(shì)下，缺少護(hù)理創(chuàng)新專利的成果轉(zhuǎn)化，文獻(xiàn)總體量偏少。因此，本研究建議今后能開展多中心、大樣本、多學(xué)科聯(lián)合的研究，推動(dòng)護(hù)理創(chuàng)新專利成果的推廣及轉(zhuǎn)化，構(gòu)建適合本土的乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的器械類相關(guān)的最佳功能鍛煉方案及效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。