羅秀云 熊丹 聞金生

1.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院感控科，江西南昌 330000；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院外科，江西南昌 330000；3.江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷科，江西南昌 330000

近年來我國部分醫(yī)院開始實施國外的疼痛管理方案，開始建立“無痛病房（good pain management ward，GPM-Ward）”。通過建立各個疼痛評估制度、多模式鎮(zhèn)痛等多方面鎮(zhèn)痛，促使患者在護理期間可以無任何痛苦恢復(fù)機體功能，實現(xiàn)早日出院的愿望。若是急性疼痛得不到有效的治療，促使神經(jīng)發(fā)生改變，可能逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?，其傷害程度不可小覷。慢性疼痛不但會大大降低患者的機能，同時影響其生活質(zhì)量，進而出現(xiàn)各種負面情緒，對患者的生活構(gòu)成影響。有些患者因為無法忍受長期的痛苦甚至有自殺的想法。因此，無痛病房建立的意義在于建立后規(guī)范疼痛管理流程，促進醫(yī)患互動，緩解疼痛程度。通過GPM-Ward 傳播更多規(guī)范化疼痛治療理念，增強護理人員的護理水平及相關(guān)知識，促使患者與家屬對于該病有更進一步的認知，快速幫助患者緩解疼痛，最大限度地照顧患者，使患者更早地進行康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。本研究以江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科收治的88 例患者為研究對象，探討快速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護理應(yīng)用在骨科無痛病房工作效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月～2020 年9 月江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的患者88 例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各44 例。對照組男30 例，女14 例；年齡54～72 歲，平均（63.47±8.62）歲；病程1～3年，平均（1.37±0.16）年。觀察組男25 例，女19 例；年齡49～64 歲，平均（56.92±7.88）歲；病程1～3 年，平均（1.89±0.35）年。納入標準：①實施NRS 法評估，＞0 分為急性疼痛患者；②NRS 法評估≥3 分為慢性疼痛患者；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①重要器官衰竭者；②惡性腫瘤者；③意識障礙者；④采取其他方式干預(yù)者。本研究經(jīng)江西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以常規(guī)護理模式。手術(shù)后根據(jù)患者情況不同，安排不同病房，采取相對應(yīng)的護理方案。指導(dǎo)患者進行、疼痛護理、康復(fù)訓(xùn)練；緩解患者緊張不安的心態(tài)，積極與患者溝通開導(dǎo)，促使患者增強信心，消除心理壓力；予以患者鎮(zhèn)痛藥服用；保持病房干凈、整潔、舒適，做好對患者病情的觀察。

1.2.2 觀察組 觀察組則在此基礎(chǔ)上加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護理。（1）進行人員培訓(xùn)和考核。建設(shè)和完善無痛病房的工作由醫(yī)生、護理人員、患者、麻醉醫(yī)師以及家屬共同協(xié)助完成。醫(yī)護人員要轉(zhuǎn)變以往多為無痛治療觀念，將患者的疼痛管理放在首要治療，加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：①相關(guān)無痛病房的健康教育知識、鎮(zhèn)痛藥物的使用；②護理人員應(yīng)該對患者的疼痛進行評估，從而制訂針對性的鎮(zhèn)定疼痛方案；③護理人員做好患者以及家屬相關(guān)疼痛教育知識宣傳；④護理人員要能夠掌握中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理基本操作，具備可以提供具體中西藥使用以及健康教育的知識儲備，醫(yī)院定期進行對護理人員的考核。護理時間為1 年。（2）依據(jù)患者疼痛程度實施中醫(yī)辨證實施護理。寒證者，予以溫暖、舒適，陽光充足的病房，熱證者予以溫度偏低，陽光相對照射較少的病房，結(jié)合疾病予以不同的中醫(yī)治療方案：①氣滯血瘀型。會出現(xiàn)受傷肢體的浮腫、酸痛，還可以出現(xiàn)局部皮下的瘀斑或者淤青等，采取活血化瘀、消腫止痛的藥物來控制，常用的有桃紅四物湯或者血府逐瘀湯。②肝腎不足型：通過以頭暈?zāi)垦＃劬Ω蓾?、視物模糊，骨質(zhì)疏松等為主要病狀，采用補益肝腎或者利用散寒、舒筋活絡(luò)的藥物來治療，如山藥、何首烏、鹿茸等。③痰瘀互阻型：痰是源于人體的津液，脾胃虛弱，肝郁化火，導(dǎo)致水谷精微代謝異常，加之邪熱傷津，煉津成痰，痰濁內(nèi)阻導(dǎo)致氣血運行不暢而血瘀，痰瘀互阻。因此，使用化痰藥物進行治療，如二紅飲（紅花3 g，紅棗干10 枚），銀杏葉飲[銀杏葉（曬干）10 g，陳皮3 g]，桃仁山楂代茶飲（桃仁6 g，山楂10 g，陳皮3 g），以此來達到化痰解瘀，活血通絡(luò)的作用；護理人員采取一對一的友好交流方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，避免不良情緒影響治療效果，此外，可通過耳穴貼壓（王不留行籽）方式，來緩解患者疼痛；術(shù)前術(shù)后，予以鎮(zhèn)痛藥物服用。護理時間為1 年。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組患者護理后護理質(zhì)量評分情況，包括心理功能、生理功能、社會功能、環(huán)境影響。②兩組護理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較情況，包括褥瘡、泌尿性感染、創(chuàng)口感染。③護理人員在患者入院8 h 后，術(shù)后24、48、72 h 分別進行疼痛數(shù)字分級法（numeric rating scale，NRS）評分。評分標準：NRS 評分≥5 分為重度疼痛患者；NRS 評分≥4 且＜5 分為中度疼痛患者；NRS 評分≥3 且＜4 分為輕度疼痛患者，NRS 評分≥2且＜3 分為術(shù)后正常疼痛值（可判定為無痛）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后生活質(zhì)量比較情況

觀察組患者護理后的情緒指數(shù)、社會指數(shù)、軀體功能指數(shù)、角色功能指數(shù)、認知功能指數(shù)，總健康指數(shù)的指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后生活質(zhì)量評分情況（分，）

2.2 兩組護理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較情況

觀察組護理后出現(xiàn)褥瘡、泌尿性感染、創(chuàng)口感染的總發(fā)生率（18.18%）低于對照組（59.09%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較情況

2.3 兩組不同時間的NRS（疼痛數(shù)字評分法）比較情況

兩組入院8 h 時NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)護理，觀察組術(shù)后24、48、72 h 的NRS 評分值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間的NRS（疼痛數(shù)字評分法）比較（分，）

3 討論

疼痛是骨科主要常見病癥，創(chuàng)傷、炎癥、內(nèi)臟的牽張、神經(jīng)病變等都會造成疼痛。炎癥是造成骨科患者疼痛重要因素之一。組織受到暴力擊打或是扭傷后，繼發(fā)大量的炎性物質(zhì)，而這樣炎性物質(zhì)可直接作用于中樞神經(jīng)及外周上，進而引起劇烈反應(yīng)，可降低痛閾或引起自發(fā)性疼痛和痛覺過敏，可見無傷害性刺激或僅有輕微刺激疼痛、炎癥也存在于軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病和腰椎病患者體內(nèi)。在中醫(yī)理論學(xué)上認為，“通則不痛，不通則痛”，疼痛是由肝腎不足、痰瘀互阻、氣滯血瘀等，可分為虛、實、寒、熱證。中醫(yī)護理學(xué)通過對患者辨證實施，在GPM-Ward 予以患者疼痛護理、心理護理、飲食護理等，通過活血化瘀、消腫止痛、化痰解瘀，活血通絡(luò)等作用緩解患者疼痛。通過耳穴貼壓法，在耳朵各個重要穴處進行王不留行籽貼壓，與身體各個經(jīng)絡(luò)、臟腑之間關(guān)系密切聯(lián)系。當耳穴受到刺激時，人體產(chǎn)生內(nèi)啡肽的能力增強的同時也可依附在腦啡肽受體上，起到止痛消炎的作用，緩解患者痛苦。所以適當?shù)亩ǚ筚N，給予適當?shù)拇碳?，可以減緩疼痛，作為一種非藥物止痛療法，取得了良好的效果。

加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）是圍手術(shù)期管理程序的一種創(chuàng)新理念，它意味著通過全面優(yōu)化手術(shù)管理和治療方法，采取一系列新的措施，達到減少外科手術(shù)痛苦、降低手術(shù)風(fēng)險、治愈患者、實現(xiàn)快速康復(fù)的目的。ERAS不是一種新的外科操作技術(shù)，而是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上對手術(shù)過程進行重構(gòu)和優(yōu)化。

本研究顯示，觀察組患者護理后心理功能、生理功能、社會功能、環(huán)境影響評分指數(shù)均高于對照組（P＜0.05）。觀察組護理后出現(xiàn)褥瘡、泌尿性感染、創(chuàng)口感染的總發(fā)生率（18.18%）低于對照組（59.09%）（P＜0.05）。說明基于加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護理護理可有助于減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量滿意度。中醫(yī)護理在GPM-Ward 的應(yīng)用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)傳統(tǒng)療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)合，可加速血液循環(huán)，調(diào)節(jié)人體機能，增強患者自身免疫力以及抵抗力，從而有效降低患者因為神經(jīng)末梢所引發(fā)的各種刺激，減輕疼痛，對患者的術(shù)后康復(fù)速度有著極大的幫助；觀察組術(shù)后24、48、72 h 的NRS 評分值均低于對照組（P＜0.05）。說明基于ERAS 理念下中醫(yī)護理護理下的止痛效果明顯，加快康復(fù)速度，改善生活質(zhì)量。該護理措施操作簡便，取材方便，成本低，無副作用等優(yōu)勢，受到廣大患者的青睞。

綜上所述，將基于加速康復(fù)外科理念下中醫(yī)護理應(yīng)用在骨科患者中具有眾多優(yōu)勢，增加患者護理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，保障生命安全，值得推廣和應(yīng)用。