劉如渝

摘要：目的：研究健康管理隨訪服務對高血壓患者服藥依從性影響。方法：選取2020年1月-2020年12月本社區(qū)高血壓患者280例作為研究對象，140人自愿簽約配合健康管理作為觀察組，其中不同意簽約沒有管理的340人中隨機抽取140人作為對照組，對比兩組患者干預后的服藥依從性，治療質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的服藥依從性及滿意度均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計意義（p<0.05）。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計意義（p<0.05）。觀察組患者護理質(zhì)量優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計意義（p<0.05）。結(jié)論：健康管理隨訪服務對提高高血壓患者服藥依從性效果顯著，能夠提高患者治療效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：健康管理;隨訪;高血壓;服藥依從性;

高血壓是終身性疾病，需要長期規(guī)范治療及隨訪管理。高血壓的危害及并發(fā)癥，通常是靶器官，也就是出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥。在腦血管上體現(xiàn)出的是腦血管動脈硬化，造成腦卒中以及腦出血的出現(xiàn)。在腎上也會出現(xiàn)腎動脈狹窄、腎動脈硬化，以及慢性腎功能不全的出現(xiàn)。因此，積極的控制高血壓會延緩甚至避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，控制高血壓十分必要[1]。因此本次研究主要探討健康管理隨訪服務對高血壓患者服藥依從性影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月-2020年12月本社區(qū)高血壓患者280例作為研究對象，分為觀察組及對照組，每組各140例;其中對照組：男性70例，女性70例，年齡34～72歲，平均年齡（53.33±2.21）歲;觀察組：男性71例，女性69例，年齡35～75歲，平均年齡（55.17±1.36）歲。經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準，兩組患者在一般資料比較中，結(jié)果均無統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性?！炯{入標準】：（1）符合《中國高血壓防治指南2021》中關(guān)于正常高值血壓或高血壓診斷標準;（2）在該街道居住6個月以上且年齡為45～70歲的社區(qū)居民;（3）具有微信使用習慣和熟練的讀寫能力;（4）能夠使用血壓計進行血壓自我監(jiān)測;（5）具有提供知情同意的能力;（6）自愿參加本研究并承諾堅持到隨訪結(jié)束?！九懦龢藴省浚海?）嚴重的認知障礙;（2）需要住院治療，有腎臟疾病、糖尿病足等嚴重臨床并發(fā)癥;（3）繼發(fā)性高血壓或心律失常;（4）惡性腫瘤;（5）在1年內(nèi)參加了其他類似研究。

1.2方法

對照組患者不同意簽約沒有管理，觀察組患者自愿簽約進行健康管理，主要內(nèi)容包括：

（1）訪問時間間隔

高血壓健康管理是根據(jù)患者的血壓水平、總體心血管風險和共存疾病定期進行的隨訪。高血壓高正常值每3個月隨訪1次。對1級、低危險分層、中、或僅服用1種藥物的高血壓患者，每1-3個月隨訪1次。新發(fā)現(xiàn)的病情較復雜的高?；颊呖擅?-4周隨訪一次。血壓達標且穩(wěn)定，每1 ～ 3個月進行一次隨訪。詢問患者是否患有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、心悸、胸悶、四肢發(fā)麻等等這些癥狀[2]。

（2）測量血壓

測量血壓和/或動態(tài)血壓，明確血壓水平及達標狀態(tài);讓被測量者在安靜環(huán)境下休息至少10-20分鐘，避免情緒緊張，并且詢問被測量者是否飲用過咖啡、喝酒，或者進食過刺激性食物，這些都有可能造成血壓測量的不穩(wěn)定;在血壓測量時，應當采取坐位測量，并且選用水銀血壓計。測量一般選擇雙上臂分別測量，即測量完左臂后，再測量右臂，并分別進行記錄;在血壓測量時，血壓袖帶應當放置于肘窩上約三橫指位置，袖帶在放置時還要注意松緊度，松緊度以能容納一橫指為最適宜。在測量過程中，還應當避免屏氣和緊張、焦慮。連續(xù)測量三次，得到數(shù)值之后，進行記錄并取平均值[3]。

（3）服藥依從性

詢問服用藥物的依從性，根據(jù)血壓的波動和藥物的不良反應進行降壓藥物的調(diào)整，在醫(yī)師的指導下按照醫(yī)囑來準確的服藥。目前按照國際指南，臨床上推薦的降壓藥物有CCB類鈣拮抗劑、ACEI或ARB類、ROSS系統(tǒng)阻滯劑、β受體阻滯劑、利尿劑以及α受體阻滯劑等。在服藥的時候要注意根據(jù)年齡，高血壓的程度和分期以及并發(fā)癥，個體化的選擇藥物，選用的降壓作用好，副作用小，服用方便的這些藥。比如說絡活喜，鈣離子拮抗劑這一類藥物依從性。要注意服藥以后的一些副作用，比如顏面潮紅，胃腸不適，體位性的低血壓，皮疹這些問題，如果出現(xiàn)應當及時就醫(yī)，更換藥物[4]。

（4）詢問患者生活方式改變情況，指導改善生活方式。

指導患者注意飲食結(jié)構(gòu)，多吃低脂，高蛋白，高能量飲食及含粗纖維的蔬菜，水果等，并給以足夠水分.定時定點排便，必要時應用通便藥物，灌腸.排便要特別注意用力情況，否則可能因為用力排便過度致使腦出血再次發(fā)生.請本人保持樂觀開朗的心情.家屬應從心理上關(guān)心體貼病人，多交談，安慰鼓勵患者，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，建立和鞏固功能康復訓練的信心和決心.鼓勵患者多喝水以達到清潔尿路的目的.注意會陰部的清潔，預防交叉感染.如發(fā)現(xiàn)尿液混濁，發(fā)熱的話很可能是泌尿系感染的征兆，應及早治療[5]。

（5）健康教育宣教

讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險因素和共存的臨床病情，了解血壓控制的重要性和終身治療的必要性。為了達到滿意的藥物治療效果，在診斷和治療過程中應強調(diào)及時用藥，使患者了解藥物治療可能出現(xiàn)的副作用，并及時報告藥物治療的副作用。使之易于理解，耐心地向患者解釋改變生活方式的重要性，理解治療的意義，自覺付諸實踐，長期堅持[6-7]。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者的服藥依從性。受試者服藥依從性=（實際發(fā)藥量-返回藥量）/應服藥片量×100%故試受試者的依從性應該是100%。

（2）對比兩組患者干預后的效果，最終結(jié)果分為三種：顯效、有效和無效?；颊咦o理后恢復非常好，血壓很好被控制， 并且無復發(fā)，則是顯效;患者護理后恢復良好，血壓基本被控制，則是有效;患者護理后明顯升高或降低，血壓沒有被控制，有復發(fā)現(xiàn)象，則是無效;總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）兩組患者治療質(zhì)量評定采取以?？浦委?、病情觀察、健康教育方面為主的治療質(zhì)量綜合評定表，患者的治療質(zhì)量水平與評分成正比，評分越高說明患者的治療質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ± s）表示，進行t檢驗，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的服藥依從性。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的服藥依從性及滿意度均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計意義（p<0.05）。具體內(nèi)容見表1.

2.2對比兩組患者干預后的效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，對照組：共140例，顯效占比：56（39.39%）;有效占比：48（34.84%）;無效占比：36（25.75%）;總有效率104（72.24%）;觀察組：共140例，顯效占比：80（57.57%）;有效占比：51（36.36%）;無效占比：9（6.06%）;總有效率131（93.93%）;（X2=9.421，P=0.045）。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計意義（p<0.05）。

2.3對比兩組患者的治療質(zhì)量評分

本次研究發(fā)現(xiàn)：對照組專科治療評分為（57.07±3.22），觀察組?？浦委熢u分為（73.34±0.97）;（t=9.672，P=0.003）。對照組病情觀察評分為（67.31±4.42），觀察組病情觀察評分為（82.29±6.33）;（t=10.234，P=0.000）。對照組治療評分為（71.39±3.63），觀察組健康教育治療評分為（87.34±2.54）;（t=11.367，P=0.0015）。觀察組患者治療質(zhì)量優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計意義（p<0.05）。

3討論

在很多高血壓患者本身的病人對疾病的認識不足，自我認識不足依從性也相當?shù)?，這些高血壓患者的治療質(zhì)量達不到效果，需要改變一些患者的錯誤觀念，糾正理解上的誤解，采取標準化治療策略，積極進行健康教育，規(guī)范管理，最大限度地預防控制高血壓及其并發(fā)癥，減少嚴重的并發(fā)癥造成的損失[8]。已經(jīng)確診的高血壓患者，都應該根據(jù)高血壓患者潛在的危險大小，將患者進行分類，進行有效的管理和定期隨訪，在隨訪管理過程中隨著患者心血管疾病危險因素的增減，靶器官損害到改善和加重并發(fā)疾病的變化等調(diào)整治療的管理方案。做好個人信息的隨訪記錄，最好要求每年做體檢一次，要分析療效不佳的原因，可能和藥物有關(guān)，和未堅持治療以及其他的吸煙肥胖高鹽的攝入都有一定的關(guān)系。[9-10]。

高血壓是一種慢性疾病，在診斷后和治療期間需要長期隨訪。隨訪包括定期測血壓，了解血壓的動態(tài)變化，反映療效，進行用藥指導。國家將高血壓患者的健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務。高血壓患者要學會管理自己的健康，按照醫(yī)囑服藥，經(jīng)常測血壓，就診，減少心腦血管疾病風險[11]。高血壓健康管理是一個對個體或人的健康風險因素進行檢查，分析，評價和干預的綜合管理過程。改善性生活方式，合理用藥，隨訪是高血壓患者健康管理的核心內(nèi)容。定期回訪和測血壓是提高高血壓治愈率和控制率的主要手段。高血壓患者往往伴隨其他心血管疾病的危險因素，如糖尿病、脂質(zhì)異常等。對這些風險因素進行管理和干預，是預防高血壓患者發(fā)生心血管疾病的有效措施[12]。高血壓的首要健康管理是控制血壓，早控制血壓早受益，長期控制血壓長期受益。除了藥物治療降低血壓外，治療還包括改變不健康的生活方式，即消除有害身心健康的行為和習慣。它可以預防或控制高血壓，提高抗高血壓藥物的療效，從而降低心血管疾病的風險[13]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的服藥依從性及滿意度均明顯高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計意義（p<0.05）。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計意義（p<0.05）。觀察組患者治療質(zhì)量優(yōu)于對照組患者，差異均有統(tǒng)計意義（p<0.05）。

綜上所述，健康管理隨訪服務對提高高血壓患者服藥依從性效果顯著，能夠提高患者治療質(zhì)量，具有較強的應用價值，可以充分調(diào)動病人的服藥依從性，提高病人生活質(zhì)量，利于疾病治療和控制，值得臨床推廣和進一步研究。

參考文獻：

[1]蔡寶緘，黃亞華，徐梅紅.健康教育對高血壓患者用藥依從性的影響分析[J]. 2022，18（12）：1518-1520.

[2]沈金方.健康教育對社區(qū)老人高血壓患者血壓水平及用藥依從性的影響分析[J]. 2022，33（05）：111-139.

[3]李順群.護理干預對高血壓患者服藥依從性影響的意義研究[J]. 2022，23（01）：215-217.

[4]熊昭輝，陳春英.健康管理隨訪服務對高血壓患者服藥依從性影響分析[J]. 2020，30（21）：195-214.

[5]張玲玲，梁黎明，孫華君，等.健康管理隨訪服務對高血壓患者服藥依從性影響[J].中國公共衛(wèi)生， 2021，31（14）：398-410.

[6]金唐，熊巨洋，趙貝寧.在線健康信息服務對高血壓患者用藥依從性的影響研究[J].醫(yī)學信息學雜志， 2021，16（03）：130-135.

[7]劉雪平.社區(qū)健康管理對老年高血壓患者血壓控制，服藥依從性及生活質(zhì)量的影響[J].透析與人工器官，2020，31（27）：1118-1122.

[8]陳衛(wèi)東.高血壓健康管理方案對老年高血壓患者治療依從性影響分析.2020，17（02）：203-205.

[9]魯義君.飲食調(diào)節(jié)結(jié)合微課強化健康宣教對門診高血壓患者疾病認知程度及服藥依從性的影響分析[J].實用臨床護理學電子雜志， 2020，10（09）：113-128.

[10]范徐星."分析藥學服務干預對老年高血壓患者服藥依從性，血壓水平的影響." 2020，24（22）：79-81.

[11]周麗麗.健康宣教對高血壓患者服藥依從性的影響研究進展[J].2020，31（07）：405-408.

[12]薛留巧.健康教育干預對高血壓患者服藥依從性的影響[J].2022，21（18）：333-368.

[13]葛支忱，喬瑤.淺談健康教育對高血壓患者用藥依從性的影響[J].2022，17（03）：109-121.