徐婷

摘要：目的：研究比較右美托咪定、丙泊酚靜脈鎮(zhèn)靜對(duì)心臟瓣膜置換患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及術(shù)后譫妄情況的影響。方法：選取2021.03-2022.03于本院接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者70例，隨機(jī)分組，對(duì)照組（35例）、觀察組（35例），麻醉誘導(dǎo)后，前者行丙泊酚持續(xù)泵注，后者行右美托咪定泵注，對(duì)比分析兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與術(shù)后譫妄狀況。結(jié)果：體外循環(huán)結(jié)束后15、30、60min與術(shù)畢，相比于對(duì)照組患者，觀察組患者心率指標(biāo)明顯更穩(wěn)定，變化幅度更低（P<0.05）。與對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率更低，持續(xù)時(shí)間更短（P<0.05）。結(jié)論：在心臟瓣膜置換手術(shù)中，相比丙泊酚靜脈注射，右美托咪定靜脈注射在患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)維持方面效果更佳，且可降低術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后譫妄持續(xù)時(shí)間，推廣可行性較高。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;丙泊酚;心臟瓣膜置換術(shù);血流動(dòng)力學(xué);術(shù)后譫妄

心臟瓣膜置換術(shù)通常是于體外循環(huán)支持下展開，患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、術(shù)后鎮(zhèn)靜及拔管時(shí)間等均會(huì)對(duì)患者預(yù)后及治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，此藥具備鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感、抗焦慮等作用，其可有效減輕氣管插管使患者產(chǎn)生的高血壓反應(yīng)，并且還可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。部分研究指出，此藥還可降低患者術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。丙泊酚為傳統(tǒng)麻醉藥物的一種，其在麻醉誘導(dǎo)、維持中應(yīng)用較多[1]。本次研究對(duì)心臟瓣膜置換患者應(yīng)用右美托咪定與丙泊酚靜脈鎮(zhèn)靜的效果做對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021.03-2022.03于本院接受心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者70例，隨機(jī)分組，對(duì)照組（35例）、觀察組（35例）。對(duì)照組男/女=19：16，年齡45-67（56.29±2.87）歲。觀察組男/女=20：15，年齡44-68（56.07±3.14）歲。兩組一般資料基本相同（P>0.05），可比較。

1.2方法

待患者進(jìn)入手術(shù)室后，打開靜脈通路，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。給予患者七氟醚補(bǔ)充吸入（最低肺泡濃度），并采取持續(xù)靜脈注射方式給予患者阿曲庫(kù)銨3μg/（kg·min）、瑞芬太尼0.2μg/（kg·min）-0.3μg/（kg·min）。觀察組：先給予患者總量為1μg/kg右美托咪定展開>10min的負(fù)荷劑量用藥，隨后以0.2μg/（kg·h）-0.6μg/（kg·h）持續(xù)泵入。對(duì)照組：以0.25mg/（kg·h）-1mg/（kg·h）速度持續(xù)泵入。

1.3觀察指標(biāo)

（1）分別于體外循環(huán)結(jié)束后15、30、60min、術(shù)畢對(duì)患者心率指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定比較。

（2）記錄比較兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率與持續(xù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析利用SPSS26.0，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1心率指標(biāo)

體外循環(huán)結(jié)束后15、30、60min與術(shù)畢，相比于對(duì)照組患者，觀察組患者心率指標(biāo)明顯更穩(wěn)定，變化幅度更低（P<0.05）。見表1。

2.2術(shù)后譫妄發(fā)生狀況

與對(duì)照組患者對(duì)比，觀察組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率更低，持續(xù)時(shí)間更短（P<0.05）。見表2。

3討論

行心臟瓣膜置換術(shù)治療的患者病情危重，且絕大部分患者往往會(huì)合并心功能損傷。因此在麻醉過程中，患者會(huì)存在極高的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)及術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以此類患者對(duì)麻醉要求較高[2]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑的一種，此藥在臨床麻醉中應(yīng)用較為廣泛，其具備鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、抗焦慮等作用，部分研究指出，此藥可有效維持患者麻醉過程中的循環(huán)系統(tǒng)，并且對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的維持存在積極作用，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[3]。丙泊酚為短效、快速靜脈麻醉藥的一種，此藥在麻醉誘導(dǎo)、維持及ICU危重患者鎮(zhèn)靜中應(yīng)用較多，此藥起效快，且利于患者蘇醒，并且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低。

本次研究顯示，體外循環(huán)結(jié)束后15、30、60min與術(shù)畢，與對(duì)照組患者比較，觀察組患者心率指標(biāo)更穩(wěn)定，變化幅度更低（P<0.05）;與對(duì)照組患者相比，觀察組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率更低，持續(xù)時(shí)間更短（P<0.05），表明于心臟瓣膜置換手術(shù)中，相較丙泊酚靜脈鎮(zhèn)靜，右美托咪定靜脈鎮(zhèn)靜可維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，降低術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，在心臟瓣膜置換手術(shù)中，與丙泊酚靜脈注射比較，右美托咪定靜脈注射在患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)維持方面效果更佳，且可降低術(shù)后譫妄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短術(shù)后譫妄持續(xù)時(shí)間，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳三冬，魏崢，王帥，等.丙泊酚聯(lián)合右美托咪定靜脈麻醉在小兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2021，48（22）：61-63.

[2]王麗，劉暢，申新，等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者腦缺血再灌注損傷及炎癥反應(yīng)影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2021，49（08）：903-905.

[3]曾慶玲，唐培佳，陳敬祥.右美托咪定和丙泊酚靜脈鎮(zhèn)靜對(duì)心臟瓣膜置換患者血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后譫妄影響的比較[J].嶺南心血管病雜志，2020，26（03）：297-301.