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        ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血的急診內(nèi)鏡診療研究

        2022-07-15 21:40:50龐學(xué)宇
        醫(yī)學(xué)前沿 2022年7期
        關(guān)鍵詞:急性上消化道出血

        龐學(xué)宇

        摘要:目的:分析探討ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血的急診內(nèi)鏡診療情況。方法:選取我院2020年-2021年行ERCP手術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血患者10例為觀察對(duì)象,對(duì)于患者的急診內(nèi)鏡診療情況與治療效果進(jìn)行回顧。結(jié)果:10例患者中,所有患者均接受急診內(nèi)鏡檢查,其中7例患者行內(nèi)鏡下止血治療,3例患者無(wú)需內(nèi)鏡止血治療;經(jīng)治療1周后,7例患者痊愈,2例患者顯效,1例患者有效。結(jié)論:ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血應(yīng)用急診內(nèi)鏡診療能夠有效控制改善患者病情,操作簡(jiǎn)便,對(duì)患者身體康復(fù)有重要應(yīng)用價(jià)值。

        關(guān)鍵詞:ERCP手術(shù);急性上消化道出血;急診內(nèi)鏡;診療情況

        ERCP(逆行性胰膽管造影術(shù))將內(nèi)窺鏡插入十二指腸降段,發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后,將造影管從內(nèi)窺鏡活檢孔插入乳頭開口,注入造影劑,并進(jìn)行X射線胰膽管造影、膽汁細(xì)菌學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查、膽管壓力和乳頭括約肌功能測(cè)量,ERCP可用于乳頭括約肌切開、膽胰管碎石術(shù)、膽胰管支架置入和引流、鼻膽管引流和膽道蛔蟲清除,主要用于下膽總管結(jié)石、胰管結(jié)石、膽道腫瘤、急性膽源性胰腺炎和膽道蛔蟲病等疾病[1]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比,它具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、成本低等優(yōu)點(diǎn),已成為治療膽胰疾病的重要手段。ERCP術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥,急性上消化道出血是其中之一,雖然發(fā)生率較低,但一旦發(fā)生,需要立即采取治療措施,急診內(nèi)鏡診療是最具針對(duì)性的診療方法。本次研究為了分析探討ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血的急診內(nèi)鏡診療情況,具體報(bào)告如下。

        1.資料與方法

        1.1一般資料

        本次研究選取我院2020年-2021年行ERCP手術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血患者10例為觀察對(duì)象,所有患者術(shù)后3天內(nèi)均出現(xiàn)黑便或/和嘔血情況,其中7例患者為消化性潰瘍, 3例患者為急性胃黏膜病變出血,男性患者6例,女性患者4例,年齡在25歲~69歲之間,平均年齡(41.2±4.31)歲。

        1.2方法

        1.2.1 急診內(nèi)鏡檢查

        所有患者均接受逆行膽胰管造影手術(shù),術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血后,所有患者均行急診內(nèi)鏡診斷和檢查。取左側(cè)臥位,將內(nèi)窺鏡插入食道,迅速將內(nèi)窺鏡插入胃腔、幽門和十二指腸降段,并盡可能少地注入氣體。此時(shí),護(hù)理人員應(yīng)注意找到乳頭,旋轉(zhuǎn)患者體位,采取俯臥位,拉直鏡體,調(diào)整角度按鈕,使乳頭位于視野的左上方,識(shí)別并對(duì)齊乳頭開口,以便成功插管,導(dǎo)管深度不應(yīng)超過(guò)10mm。插入導(dǎo)管后,阻力感消失。在導(dǎo)管末端連接一個(gè)20ml注射器,在透視下緩慢注射加熱的造影劑,注意控制注射速度、壓力和劑量。速度應(yīng)為每分鐘1ml。

        1.2.2內(nèi)鏡止血

        檢查后,需要內(nèi)鏡止血的患者接受治療,如果發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn),可以先用電凝止血,一些出血情況可以有效緩解,然后用止血鉗止血。

        1.3觀察指標(biāo)

        對(duì)于患者的急診內(nèi)鏡診療情況與治療效果進(jìn)行回顧,將治療效果分為痊愈:患者病情完全消失,大便潛血試驗(yàn)3次以上均為陰性;顯效:患者癥狀改善明顯,大便潛血連續(xù)3次(+);有效:患者出血情況有改善,大便潛血(+ +),無(wú)效:患者治療前后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至較治療前有加重。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( )表達(dá),采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表達(dá),采用χ2檢驗(yàn)。如果P<0.05,則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

        2.結(jié)果

        2.1患者急診內(nèi)鏡診療情況統(tǒng)計(jì)

        對(duì)于患者的急診內(nèi)鏡診療情況進(jìn)行回顧統(tǒng)計(jì),10例患者中,所有患者均接受急診內(nèi)鏡檢查,其中7例患者行內(nèi)鏡下止血治療,3例患者無(wú)需內(nèi)鏡止血治療,見表1.

        2.2患者急診內(nèi)鏡治療效果

        對(duì)于患者的急診內(nèi)鏡治療效果進(jìn)行回顧,經(jīng)治療1周后,7例患者痊愈,2例患者顯效,1例患者有效,見表2.

        3.討論

        ERCP術(shù)是治療胰膽管系統(tǒng)疾病的主要治療方法之一,適用于各種膽道內(nèi)疾病與胰腺疾病,由于手術(shù)療效較猛,所以術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生并發(fā)一定的情況,常見的有:出血、穿孔、膽道感染和急性胰腺炎,其中出血最常見,此外,治療性ERCP的并發(fā)癥明顯高于診斷性ERCP,這與治療性ERCP的手術(shù)時(shí)間、切口大小、插管難度和器械的使用有關(guān)[2]。

        急診內(nèi)鏡檢查是指在出血后24~48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行胃鏡檢查和內(nèi)鏡治療,這是目前上消化道出血指南推薦的首選方法,由于患者可能存在凝血功能障礙,胃腸粘膜保護(hù)機(jī)制減弱,對(duì)胃鏡的耐受性降低,因此必須嚴(yán)格掌握急診胃鏡檢查的適應(yīng)證和禁忌癥。本次研究報(bào)告結(jié)果顯示,所有患者均接受急診內(nèi)鏡檢查,其中7例患者行內(nèi)鏡下止血治療,3例患者無(wú)需內(nèi)鏡止血治療,經(jīng)治療1周后,7例患者痊愈,2例患者顯效,1例患者有效,未有無(wú)效患者,說(shuō)明對(duì)于ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血應(yīng)用急診內(nèi)鏡診療能夠有效控制改善患者病情,值得推廣與應(yīng)用于臨床診療中。

        綜上所述,ERCP術(shù)后并發(fā)急性上消化道出血應(yīng)用急診內(nèi)鏡診療能促進(jìn)患者康復(fù),有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn):

        [1]汪習(xí)霞. 急診上消化道出血患者內(nèi)鏡治療護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)患者出血量的影響[J]. 飲食保健 ,2021,1(09):, 180.

        [2]寸永葵, 李玉梅. 急診胃鏡及胃鏡下治療急性上消化道出血患者療效與預(yù)后研究[J]. 飲食保健 ,2020,7(23):26-27.

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