楊子懿

摘要：目的：探討規(guī)范化護理方案對肝膽胰外科惡性腫瘤患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果，以及為臨床應用提供參考。方法回顧性分析84例行手術治療的肝膽胰外科惡性腫瘤患者的病歷資料，依據(jù)干預方案不同分為干預組及常規(guī)組各42例。干預組患者治療期間給予規(guī)范化護理措施，常規(guī)組患者行常規(guī)干預，比較2組患者PLT、FIB、TT、APTT變化;使用多普勒超聲診斷儀測量干預后下肢血流峰速、血流平均速度;比較2組患者術后下肢深靜脈血栓形成率。結果干預組干預后TT、APTT高于常規(guī)組（P<0.05），下肢血流峰速、血流平均速度高于常規(guī)組（P<0.05），術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成率低于對照組（P<0.05）。結論予以肝膽胰外科惡性腫瘤術后患者規(guī)范化護理可有效預防下肢深靜脈血栓發(fā)生，并可改善患者肢體運動功能，利于患者術后恢復，提高患者護理滿意度，值得臨床廣泛應用。

關鍵詞：規(guī)范化護理;惡性腫瘤;下肢深靜脈血栓

引言

下肢深靜脈血栓為靜脈滯緩、靜脈壁受損、血液高凝等致使血液于靜脈內非正常凝結，導致下肢靜脈血液回流受阻，并引發(fā)靜脈壁炎性改變的疾病。下肢深靜脈血栓為臨床嚴重并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，重者可因栓子脫落引發(fā)肺栓塞死亡，因此有必要強化肝膽胰外科腫瘤患者等高危人群的預防與護理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，規(guī)范化護理可在一定程度上改善該類高危人群術后效果，并有效預防術后下肢深靜脈血栓形成可能。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2020年1月-2021年1月收治的84例肝膽胰外科惡性腫瘤患者的病歷資料，患者年齡31～72歲，平均（42.9±7.85）歲;其中行肝細胞癌41例，胰腺腫瘤手術30例，肝門部膽管癌手術13例。依據(jù)干預方案不同分為干預組及常規(guī)組各42例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取規(guī)范化護理，具體內容如下：

①風險評估：臨床護理人員可經(jīng)PT、TT、PLT、APTT、D-二聚體等指標對下肢深靜脈血栓風險情況予以密切觀察，一旦上述指標出現(xiàn)異常，應定期觀察患者下肢皮膚顏色、溫度，并測量患者雙下肢周徑等，一旦下肢間周徑差距在1～5cm，則須告知醫(yī)師予以處理。②訓練指導：術前，指導患者每日于室內外進行30min行走。術后24h，予以患者足踝旋轉訓練、按摩等被動訓練。術后24～72h，予以患者抬蹬等被動訓練，還需鼓勵患者盡早下床活動，并予以患者握拳、抬高前臂等主動訓練。術后3d時，予以患者踝泵運動、踝關節(jié)屈伸、內旋、外展等旋轉動作，并行膝關節(jié)伸屈運動、下肢抬舉運動等主動訓練指導。③患肢護理：在術后下肢深靜脈血栓形成急性期應叮囑患者臥床休息，并行肢體制動，同時將患肢抬高，使其高于心臟平面20～30cm，以加快靜脈回流，減輕患肢腫脹。同時，應注意患肢防寒保暖，但不可對患者進行熱敷及按摩，以防栓子脫落加重病情。睡前可叮囑患者進行溫水泡腳，以利于下肢血液循環(huán)加快。術后當日可遵醫(yī)囑予以患者充氣壓力泵治療，每次30min，每日2次，以促進挾制靜脈血液流速。

1.3觀察指標

觀察患者干預后血小板（PLT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血酶時間（APTT）水平;使用多普勒超聲診斷儀測量干預后下肢血流峰速、血流平均速度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0對研究對象采集的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量數(shù)據(jù)采用（ ）表示;計數(shù)資料采用%表示，使用χ2對數(shù)據(jù)進行校檢;P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1PLT、FIB、TT、APTT水平比較（表1）。

2.22干預后下肢血流峰速、血流平均速度比較（表2）。

2.3術后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況比較

干預組患者術后發(fā)生下肢深靜脈血栓1例（2.3%），常規(guī)組術后發(fā)生下肢深靜脈血栓8例（19.0%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

肝膽胰外科惡性腫瘤臨床多經(jīng)手術治療，但術后較易發(fā)生下肢深靜脈血栓，進而影響患者康復效果。規(guī)范化護理為危急重癥常用護理模式，其以循證依據(jù)為基礎，可確保護理措施同步臨床診療，再據(jù)此制訂個性化護理方案，可更有效預防疾病風險，促進患者預后。本文研究予以了試驗組患者規(guī)范化護理，患者術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低。分析原因為規(guī)范化護理可經(jīng)臨床護理人員的經(jīng)驗及總結制定適宜護理措施，再經(jīng)患者下肢深靜脈血栓風險評估予以患者異常情況密切監(jiān)測，并提前予以相應預防措施，以最大程度降低血栓發(fā)生。此外，經(jīng)適當肢體訓練，即由被動訓練逐漸轉為主動訓練，漸漸恢復機體功能，以此減少血栓發(fā)生可能，再經(jīng)適當肢體按摩、飲食護理、用藥指導等鞏固預防效果，以此減少引發(fā)血栓形成的危險因素，從而降低血栓形成可能。

結束語

綜上，予以肝膽胰外科惡性腫瘤術后患者規(guī)范化護理可有效預防下肢深靜脈血栓發(fā)生，并可改善患者肢體運動功能，利于患者術后恢復，提高患者護理滿意度，值得臨床廣泛應用。

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