周瑞虹　汪浩　周曉紅

【摘要】? 目的? 對一起由諾如病毒引發(fā)的腹瀉疫情進行流行病學(xué)調(diào)查與實驗室檢驗結(jié)果分析。方法? 以漣水縣2020年6月- 2021年12月由諾若病毒引發(fā)的58例腹瀉患者為對象，采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查法對疫情發(fā)生、發(fā)展過程進行調(diào)查，并采集病例、食品以及飲用水等樣本進行實驗室檢驗，分析結(jié)果。結(jié)果? 58例患者中，腹瀉占70.69%，發(fā)熱占65.52%，腹痛占41.38%，嘔吐占37.93%。流行時間呈點暴露特征，涉及30多個班級，32間宿舍，以學(xué)生為主，男女發(fā)病率相當(dāng)，可疑食品以奶茶、豆?jié){為主。諾如病毒均顯示陽性，其中GⅠ檢出率為8.62%，GⅡ檢出率為81.03%，混合檢出率為10.34%。

結(jié)論? 諾如病毒臨床癥狀較輕，多發(fā)于集體環(huán)境，GⅡ是感染諾如病毒的主要基因，誤食不衛(wèi)生食品可誘發(fā)諾如病毒性腹瀉。

【關(guān)鍵詞】? 諾如病毒;腹瀉;疫情;流行病學(xué)調(diào)查;實驗室檢驗

中圖分類號 R512.5;R181.8? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

諾如病毒臨床又叫做諾瓦克樣病毒，是引發(fā)非細菌性急性胃腸炎最常見的病毒之一，歸于杯狀病毒科，感染性極高，10～100個病毒即可引發(fā)感染，且傳播速度快。該病毒的傳染源多為患者、病毒攜帶者以及隱形感染者，傳播途徑包括食物、水以及人與人間的密切接觸等，人群普遍易感，多發(fā)于企業(yè)、學(xué)校以及農(nóng)村等，對公眾健康危害巨大。因此，針對諾如病毒暴發(fā)事件展開流行病調(diào)查，了解其流行特征，對于疫情的防控具有至關(guān)重要的意義[1-2]。本文對2020年6月- 2021年12月漣水縣疾病預(yù)防控制中心接收的一起由諾如病毒引發(fā)的腹瀉疫情開展流行病學(xué)調(diào)查與實驗室檢驗，現(xiàn)報告如下。

1? 事件背景

2020年6月- 2021年12月漣水縣疾病預(yù)防控制中心接到相關(guān)報告，某校幾天之內(nèi)，共58例學(xué)生及教職工相繼出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛等不適癥狀，伴隨或不伴隨頭痛、咽痛及咳嗽等表現(xiàn)，該校是一所寄宿院校，校內(nèi)環(huán)境普通，通風(fēng)良好，由初、高中部組成，共79間教室，583間宿舍，每間宿舍8～10人，通風(fēng)正常，衛(wèi)生良好;全院校共5327名學(xué)生，男2985名，女2342名;教職工210名，醫(yī)務(wù)室1間，校醫(yī)2名;食堂1座，設(shè)有“三防”，小賣部1家，證件齊全，校內(nèi)用水由縣內(nèi)自來水廠提供，飲水則直飲機提供開水或小賣部礦泉水。

2? 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)査法，依據(jù)相關(guān)指南中給出的暴發(fā)疫情與病例標(biāo)準(zhǔn)制定調(diào)查內(nèi)容，嚴格依據(jù)相關(guān)規(guī)范，采用科學(xué)技術(shù)對全校人員進行病例主動搜索，并制定出統(tǒng)一性問卷內(nèi)容，對病例進行個案調(diào)查，詳細描述患者發(fā)病時間、地區(qū)等分布情況;對校內(nèi)及患者本身的發(fā)病、飲食、飲水以及基礎(chǔ)資料等進行調(diào)查，并收集病例、可疑食物、相關(guān)工作人員的肛拭子、食堂殘留食、飲用水樣本等，進行實驗室檢驗。

3? 資料分析

所有檢驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理和分析，計數(shù)資料計算構(gòu)成或率，組間比較采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4? 調(diào)查結(jié)果

4.1? 臨床表現(xiàn)分析

58例患者中，主要以腹瀉、發(fā)熱、腹痛以及嘔吐等臨床表現(xiàn)居多，腹瀉占比最高，其次為發(fā)熱，見表1。

4.2? 流行病學(xué)特征分析

在時間方面，首次病例出現(xiàn)時間為6月23日，但病例集中出現(xiàn)時間為24日，共53例，占比91.38%，流行時間呈現(xiàn)為點暴露特征，依據(jù)諾如病毒正常潛伏期24～48h推算，感染可疑時間在21～22日。空間方面：58例患者共涉及30多個班級，每班1～3例，可見無班級聚集性;共涉及32間學(xué)生宿舍，且每個宿舍發(fā)病人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可見無宿舍聚集性;58例患者中56例為學(xué)生，年齡12～19歲，2例教職工，年齡20～30歲，男30例，女28例，且飲用直飲水與瓶裝水病例分布比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

4.3? 可疑食品檢測分析

調(diào)查結(jié)果顯示，校內(nèi)食堂均有餐飲許可證，32名職工均持有健康證，且近期無任何胃腸道表現(xiàn);各類食品加工、售賣衛(wèi)生良好，全校職工均于該食堂用餐;小賣部有衛(wèi)生許可證，6名職工均有健康證;經(jīng)技術(shù)人員對食品傳播風(fēng)險進行對照分析，取同期健康人員23名作為對照組，患者23名作為病例組，比較組間可疑食物進食差異，結(jié)果確認奶茶、豆?jié){為主要可疑食物，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

4.4? 實驗室檢驗結(jié)果分析

采集58例患者肛拭子進行實驗室檢驗，58例均顯示諾如病毒陽性，其中GⅠ檢出率為8.62%，GⅡ檢出率為81.03%、混合檢出率為10.34%。見表4。

5? 經(jīng)驗與體會

諾如病毒是引起暴發(fā)性非細菌性急性胃腸炎疫情的主要原因，臨床將其劃分為GⅠ～GⅦ組7個不同的基因組，GⅠ、GⅡ則是感染人類的主要基因，此次調(diào)查結(jié)果顯示，58例患者以GⅡ感染居多，與相關(guān)報道基本一致[3]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、實驗室檢驗確認，此次疫情是一起由諾如病毒導(dǎo)致的感染性腹瀉暴發(fā)疫情，以GⅡ為主要病毒毒株型，而在實際的調(diào)查、檢驗中，水樣、食堂食品、從業(yè)人員等方面均未檢出諾如病毒，故傳染原因尚未明確，但經(jīng)過現(xiàn)場詳細調(diào)查與多因素法分析，認為食物傳播風(fēng)險最高，尤其是奶茶、豆?jié){;而接觸傳播的可能性相對較低[4-5]。分析原因包括以下幾個方面：①患者臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、腹痛、嘔吐等消化道癥狀，起病較急，且病程短，癥狀輕微;②多數(shù)患者經(jīng)大便與血常規(guī)檢驗無異常;③病例聚集于學(xué)校，但并未聚集于相同班級或宿舍，未發(fā)現(xiàn)2代病例，人與人的傳播可能性較低;④病發(fā)前2天內(nèi)，73.91%曾喝奶茶，56.52%曾喝豆?jié){，而在確診諾如病毒陽性患者中，喝奶茶占比90.00%，豆?jié){則高達100.00%;⑥食堂人員、食品及校內(nèi)飲用水檢驗均無異常，故排除此類傳播可能[6-7]。

在接到相關(guān)報告之后，疾控中心馬上組織人員至該校進行現(xiàn)場調(diào)查，并依據(jù)疾病流行特征制定防控措施，具體如下：①隔離治療。立即帶患者至正規(guī)醫(yī)院接受進一步診治，依據(jù)病情采取隔離對癥治療，確認完全康復(fù)后，允許返校。②強化疫情監(jiān)測。要求嚴密關(guān)注疫情，尤其關(guān)注因病缺課學(xué)生，若有新病例馬上送到醫(yī)療機構(gòu)接受診治，并如實報告[8]。③強化消毒滅菌。采用含氯消毒劑對校內(nèi)公共場所進行全面消毒，尤其是與患者有所接觸的人、物等。④教室內(nèi)注意通風(fēng)，確?？諝饬己昧魍ā＂轀p少校內(nèi)聚集活動，以免疫情擴大。⑥組織開展健康教育，指導(dǎo)師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并進行傳染疾病防控知識宣教。⑦主動擴大搜索范圍，對校周邊醫(yī)療機構(gòu)相似病例進行主動監(jiān)測與監(jiān)控，全面落實疫情防控措施，直至疫情完全控制[9]。

綜上所述，諾如病毒的傳染性極強，且傳播途徑較多，發(fā)病后臨床癥狀一般都比較輕，但多發(fā)于集體環(huán)境，集體性暴發(fā)風(fēng)險較高，尤其是學(xué)校、企業(yè)等人群集中區(qū)，必須加強自身的衛(wèi)生、食品以及飲用水等監(jiān)督和管理，并積極開展有效的健康教育活動，防范疫情的發(fā)生。

6? 參考文獻

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[2022-03-02收稿]

作者單位：223400? 江蘇省淮安市，漣水縣疾病預(yù)防控制中心

*通訊作者