劉新　杜元灝　胡艷飛　楊春香　邸志芳　王運強

【摘要】? 目的? 基于專家問卷調(diào)查及模糊綜合評判技術(shù)，評估針灸干預(yù)變應(yīng)性鼻炎的效能等級與認(rèn)知現(xiàn)狀。方法? 2019年10-12月，通過電子郵件、通訊類軟件兩種方式向全國范圍內(nèi)的針灸臨床專家進(jìn)行問卷調(diào)查，包括針灸治療變應(yīng)性鼻炎效能等級的專家意見、最優(yōu)干預(yù)措施的專家意見和專家對針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加艾灸的意見3個部分。結(jié)果? 共發(fā)放290份問卷，有效回收271份，有效回收率為93.45%。針灸治療變應(yīng)性鼻炎療效中，13.65%專家認(rèn)為可治愈，33.58%專家認(rèn)為好轉(zhuǎn)，21.40%專家認(rèn)為基本緩解，30.26%專家認(rèn)為不清楚，僅有1.11%專家認(rèn)為無效。匯總專家意見結(jié)果顯示，變應(yīng)性鼻炎患者可選用針灸治療或針灸并用，且治療效果整體好轉(zhuǎn)，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加艾灸治療變應(yīng)性鼻炎效果會很好。結(jié)論? 針灸治療變應(yīng)性鼻炎的最優(yōu)干預(yù)措施為針灸并用，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加艾灸治療變應(yīng)性鼻炎的針灸處方具有很好的臨床效果，但臨床專家對于針灸治療變性性鼻炎的認(rèn)知度偏低。

【關(guān)鍵詞】? 針灸;變應(yīng)性鼻炎;效能

中圖分類號? R765.21? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--02

變應(yīng)性鼻炎作為臨床高發(fā)性疾病，給患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重影響了人們的日常生活和工作，因此臨床亟待探索出一種高效、安全、綠色的治療手段。針灸治療變應(yīng)性鼻炎已有一些臨床報道，但目前依然缺乏高質(zhì)量的臨床證據(jù)，這嚴(yán)重影響了其臨床應(yīng)用。為了解針灸治療變應(yīng)性鼻炎的效能等級[1-2]（依靠針灸療法治療疾病的最佳效價的總體趨勢）與認(rèn)知現(xiàn)狀，本研究在全國范圍內(nèi)進(jìn)行專家問卷調(diào)查，并采用模糊綜合評判技術(shù)進(jìn)行評估。同時對針灸治療方案征詢專家意見。

1? 對象與方法

1.1? 調(diào)查對象

2019年10-12月，先后向全國范圍內(nèi)的針灸臨床專家進(jìn)行問卷調(diào)查。專家入選資格：①一直從事針灸臨床的主任醫(yī)師;②在針灸臨床一線工作10年及以上年限;③全國 32 個省級行政區(qū)（省、直轄市、自治區(qū)），至少納入1名針灸臨床專家。根據(jù)各地針灸發(fā)展?fàn)顩r，適當(dāng)增加部分臨床實力較強單位的針灸專家數(shù)目。專家排除標(biāo)準(zhǔn)：問卷填寫不全或內(nèi)容不詳無法利用。

1.2? 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）問卷內(nèi)容：問卷包含三個部分，其中第一部分是針灸治療變應(yīng)性鼻炎效能等級的專家意見;第二部分是針灸治療變應(yīng)性鼻炎的最優(yōu)干預(yù)措施的專家意見;第三部分是專家對針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加艾灸治療變應(yīng)性鼻炎處方的意見。具體內(nèi)容見表1～表3匯總表。

（2）調(diào)查方法：通過電子郵件、通訊類軟件兩種方式向全國范圍內(nèi)的針灸臨床專家進(jìn)行問卷調(diào)查。

（3）針灸效能分級標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《現(xiàn)代針灸病譜》[2]中提出的標(biāo)準(zhǔn)，對針灸治療變應(yīng)性鼻炎效能等級進(jìn)行劃分。在本次調(diào)查問卷的匯總時按照以下針灸效能等級進(jìn)行界定：1級效能滿足的條件為單用針灸，療效結(jié)局為臨床治愈或臨床控制;2級效能滿足的條件為針灸為主，療效結(jié)局為臨床治愈或臨床控制，或者單用針灸，或針灸為主，療效結(jié)局為整體好轉(zhuǎn);3級效能滿足的條件為針灸為輔，療效結(jié)局指標(biāo)為部分緩解、整體好轉(zhuǎn)、臨床治愈或臨床控制。

1.3? 統(tǒng)計學(xué)方法

（1）首先按照最大隸屬原則確定眾數(shù)（即最大的構(gòu)成比對應(yīng)的評語集元素）。

（2）按照公式a=（Nβ-1）/（2γ（N-1））（注：N為選項的分組數(shù)，β為構(gòu)成比最高的數(shù)，γ為構(gòu)成比次高的數(shù)）計算眾數(shù)集成有效性的識別指數(shù)a。

（3）當(dāng)4<N<9時，當(dāng)β≥0.7時，直接運用最大隸屬原則進(jìn)行判定，不需要計算a值，當(dāng)β<0.7時，則需要計算a*（最小可接受閾值），a*的計算公式為N/[2（N-1）]，故N=3時最小可接受閾值為0.750，N=5時為0.625。

（4）若a<a*時，說明眾數(shù)集成有效性識別檢驗失效，需依據(jù)加權(quán)平均原則，進(jìn)一步計算A值。（注：由于加權(quán)法的應(yīng)用需要在連續(xù)的同質(zhì)序列中進(jìn)行，故進(jìn)行加權(quán)時，因不清楚選項與其他不具有同質(zhì)性，需被剔除）。

（5）A值計算方法：問卷1，首先對等級選項賦予權(quán)重值（4個療效層次中治愈、整體好轉(zhuǎn)、部分緩解、無效分別為1、2、3、4;3個針灸干預(yù)層次中單用針灸、針灸為主、針灸為輔分別為1、2、3）。則A為各個層次選項的專家構(gòu)成比乘以所對應(yīng)的權(quán)重值的總和。以針灸干預(yù)層次計算A值為例，A=單用針灸選項專家構(gòu)成比×1+針灸為主選項專家構(gòu)成比×2+針灸為輔選項專家構(gòu)成比×3。問卷2、3均參照本方法計算A值。

（6）判定意見趨向的方法：以數(shù)值1.75為例，A值為1.75，說明意見處于第一、第二選項之間。如果大于該值，說明專家意見趨向于第二選項，如果小于該值說明意見趨向于第一選項，其余者依次類推。

2? 結(jié)果

2.1? 問卷回收情況及專家職稱信息與醫(yī)院情況

2.1.1? 問卷回收情況? 按照入選專家數(shù)量，共發(fā)放290份問卷，共回收279份，問卷回收率為96.20%;脫失11份，脫失率為3.79%。剔除不合格問卷8份，最終共收到271份合格問卷，占收回問卷的97.13%，占總發(fā)放問卷的93.45%。

2.1.2? 專家分布地域及醫(yī)院級別情況? 本次涉及全國32個省、直轄市和自治區(qū)的127家醫(yī)院，其中三甲中醫(yī)院 63家，三乙中醫(yī)院13家; 三甲西醫(yī)院39家，三乙西醫(yī)院5家;三甲中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院5家，三乙中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院1家，三甲藏醫(yī)院1家。

2.2? 問卷調(diào)查表研究結(jié)果

2.2.1? 針灸治療變應(yīng)性鼻炎效能等級的專家問卷調(diào)查表研究結(jié)果

2.2.1.1? 變應(yīng)性鼻炎針灸療效的專家意見匯總? 具體內(nèi)容見表1。

2.2.1.2? 針灸治療變應(yīng)性鼻炎效能等級的專家問卷調(diào)查表模糊評判技術(shù)分析

（1）眾數(shù)簡單分析：針灸治療變應(yīng)性鼻炎的5個結(jié)局層次中，眾數(shù)選項為整體好轉(zhuǎn)，有91名，占總專家數(shù)（271名）的33.58%。由于眾數(shù)<70%，故進(jìn)一步進(jìn)行眾數(shù)集成有效性分析。

（2）針灸療效的眾數(shù)集成有效性分析：在總體療效的5個選項中，專家聚集率分別為治愈0.1356、整體好轉(zhuǎn)0.3358、部分緩解0.2140、無效0.0111、不清楚0.3026，得出眾數(shù)β=0.3358，次眾數(shù)γ=0.3026，按照公式a=（Nβ-1）/2γ（N-1） （N=5），計算出眾數(shù)集成有效性的識別指數(shù)a=0.2805，根據(jù)浮動的最小可接受閾值a*=0.6250（當(dāng)N=5時）判斷，由于a<a*，因此，眾數(shù)集成規(guī)則失效，需用加權(quán)平均法計算A值。剔除不清楚82名，剩余189名。A=37/189×1+91/189×2+58/189×3+3/189×4=2.1429，表明專家意見趨向于第二選項，即整體好轉(zhuǎn)。見圖1、圖2。

（3） 針灸療法干預(yù)層次的眾數(shù)集成有效性分析：以認(rèn)為針灸治療本病可獲得整體好轉(zhuǎn)療效的專家數(shù)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步分析針灸治療本病的干預(yù)層次。專家總數(shù)為91名，其中選單用針灸30名，占32.97%;選針灸為主52名，占57.14%，為眾數(shù);選針灸為輔9名，占9.89%。本組3個等級數(shù)據(jù)中，眾數(shù)β=0.5714，次眾數(shù)γ=0.3297，按照眾數(shù)集成的有效性測度方法，計算出眾數(shù)集成有效性的識別指數(shù)，a=（Nβ-1）/2γ（N-1） （N=3），a=0.7142/1.3188=0.5416，根據(jù)浮動的最小可接受閾值a*=0.75（當(dāng)N=3時）判斷， 由于a< a*，因此，眾數(shù)集成規(guī)則失效，需用加權(quán)評價法計算A值。A=1.7692，表明專家意見趨向于第二選項，即針灸為主。見圖3、圖4。

2.2.2? 針灸治療變應(yīng)性鼻炎的最優(yōu)干預(yù)措施的專家問卷調(diào)查表研究結(jié)果

2.2.2.1&nbsp; 針灸治療變應(yīng)性鼻炎的最優(yōu)干預(yù)措施的專家意見匯總? 見表2。

2.2.2.2? 針灸治療變應(yīng)性鼻炎的最優(yōu)干預(yù)措施的專家問卷調(diào)查表模糊評判技術(shù)分析? 針灸干預(yù)措施眾數(shù)簡單分析，針灸干預(yù)措施的4個選項中，眾數(shù)選項為針灸并用，有134名，占總專家數(shù)（189名）的70.90%。由于眾數(shù)>70%，故認(rèn)為專家意見趨向于眾數(shù)選項，即針灸并用。見圖5、圖6。

2.2.3? 專家對針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加艾灸治療變應(yīng)性鼻炎處方的意見

專家意見匯總見表3。專家對本次擬進(jìn)行的臨床試驗所采用的針灸處方意見的問卷調(diào)查表模糊評判技術(shù)分析：針灸處方意見的眾數(shù)簡單分析，針灸處方意見的4個選項中，眾數(shù)選項為效果很好，有138名，占總專家數(shù)（189名）的73.02%。由于眾數(shù)>70%，故認(rèn)為專家意見趨向于眾數(shù)選項，即針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加艾灸治療變應(yīng)性鼻炎效果會很好。見圖7、圖8。

3? 小結(jié)

調(diào)查問卷結(jié)果顯示，變應(yīng)性鼻炎系針灸效能Ⅱ級病譜;針灸治療變應(yīng)性鼻炎的最優(yōu)干預(yù)措施為針灸并用;針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)加艾灸治療變應(yīng)性鼻炎的針灸處方具有很好的臨床效果?？梢娽樉氖侵委熥儜?yīng)性鼻炎的優(yōu)效手段。但針灸治療變應(yīng)性鼻炎的5個選項中，眾數(shù)選項為不清楚，有82名，占總專家數(shù)（217名）的30.26%，表明針灸臨床專家對于針灸治療變性性鼻炎的認(rèn)知度為69.74%，提示認(rèn)知度偏低，因此需要進(jìn)一步提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)以確定針灸療效。

4? 參考文獻(xiàn)

[1]? 杜元灝，熊俊，徐彥龍，等.基于模糊綜合評判技術(shù)的神經(jīng)系統(tǒng)效能針灸等級病譜研究[J].針刺研究，2010， 35，（5）： 394-401.

[2]? 杜元灝，熊俊，黎波，等.基于模糊綜合評判技術(shù)的效能針灸等級病譜研究[J].中國針灸，2011，31（3）：271-275.

[3]? 杜元灝.現(xiàn)代針灸病譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009.

[2022-04-26收稿]

作者單位：066100? 河北省秦皇島市，河北省康復(fù)醫(yī)院（劉新、胡艷飛、楊春香、邸志芳、王運強）; 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（杜元灝）