趙仁霞

【摘要】? 目的? 探討PDCA循環(huán)管理措施的臨床效果，對中藥房藥品差錯發(fā)生情況、審核和調(diào)配正確率進行分析，評估該管理措施的有效性。方法? 選取2020年1月- 2022年1月醫(yī)院中藥房處方200份，其中2020年1月- 2021年1月100份為對照組，實施常規(guī)管理措施;2021年1月- 2022年1月100份為觀察組，實施PDCA循環(huán)管理措施。對比兩組審核和調(diào)配正確率、中藥房藥品差錯發(fā)生情況。結(jié)果? 觀察組中藥房藥品差錯發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組審核和調(diào)配正確率均低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? PDCA循環(huán)管理效果顯著，對中藥房藥品差錯抑制具有積極意義，可以提升審核和調(diào)配正確率。

【關(guān)鍵詞】? PDCA循環(huán)管理;中藥房;藥品差錯率

中圖分類號 R288? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

中藥房的管理水平和質(zhì)量，在一定程度上可影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及中藥房的可持續(xù)發(fā)展[1]。中藥配藥需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，具有相對較高的專業(yè)及技術(shù)要求。因此，為確保藥品的安全，必須重視質(zhì)量管理，保障患者用藥安全。醫(yī)院的中藥配藥工作主要包括四個部分，即處方審核、調(diào)配、復(fù)查、發(fā)藥。調(diào)配是整個工作的關(guān)鍵，最容易出錯的環(huán)節(jié)[2]。中藥房傳統(tǒng)管理方法無法滿足相關(guān)管理要求。臨床研究表明[3]，PDCA循環(huán)管理方法的實施可以有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，顯著改善藥物的不準(zhǔn)確調(diào)配發(fā)生情況，對提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有積極意義。美國質(zhì)量管理專家戴明博士于1954年首次提出PDCA循環(huán)管理模式，該措施主要是分為計劃、實施、檢查、處理四個結(jié)構(gòu)，是保證質(zhì)保體系正常運行的一種廣泛應(yīng)用的管理理論，對中藥房管理質(zhì)量的提升具有重要作用[4]。本研究對200份中藥房處方進行分析，評估PDCA循環(huán)管理應(yīng)用價值，為保證中藥房的用藥安全和提高中藥房管理質(zhì)量提供科學(xué)指導(dǎo)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫(yī)院2020年1月- 2022年1月200份中藥房處方為研究對象。其中2020年1月- 2021年1月100份為對照組，實施常規(guī)管理措施;2021年1月- 2022年1月100份為觀察組，實施PDCA循環(huán)管理措施。

1.2? 管理方法

1.2.1? 對照組? 采用常規(guī)管理。具體內(nèi)容為：中藥房保持清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，做好各類器械的保養(yǎng)工作。此外，中藥房工作人員掌握各類藥品的劑量、儲存、使用和注意事項，了解儀器的簡單維護方法，積極采取防潮、蟲鼠措施，按分類標(biāo)注各類藥品的標(biāo)簽，定期消毒，做好藥品分類管理。

1.2.2? 觀察組? 采用PDCA循環(huán)管理。主要方案包括：

（1）計劃（plan）：在選擇中藥材時，必須通過正式渠道購買優(yōu)質(zhì)藥品，嚴(yán)格遵循相關(guān)藥材、藥品的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并要求中藥房主管藥師做好相關(guān)工作的監(jiān)督及管理工作，對相關(guān)藥品進行嚴(yán)格的檢查和審核。根據(jù)審核結(jié)果進行針對性管理，只有經(jīng)審核合格中藥材才能進入倉庫，并做好相關(guān)藥品的登記與記錄。藥品進入倉庫后，對中藥實際狀況進行分析，根據(jù)不同性質(zhì)、保質(zhì)期，選擇合適的儲存方式和順序，最大限度的保障藥品治療效果，提升患者用藥有效性及安全性。讓主管藥師、特殊技術(shù)人員對相關(guān)錯誤情況進行分析及記錄，包括處方、調(diào)配、醫(yī)囑等。配準(zhǔn)后，對上述差錯事件出現(xiàn)的原因進行分析，并及時實施針對性解決措施。定期對中藥房管理人員進行培訓(xùn)和考核，一方面可以增加相關(guān)工作人員的工作能力及專業(yè)技術(shù)，另一方面通過進行獎懲，可以提升其工作積極性與主動性，增加其責(zé)任意識，提高藥師的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除此之外，由于每種藥物性質(zhì)之間存在一定差異性，有些藥物需要切成碎片、有些藥物在服用前需要磨成粉末等，所以中藥包裝也有所不同。因此，實施中藥的標(biāo)準(zhǔn)化包裝至關(guān)重要，這樣中藥房的管理者可以通過觀察藥物的形狀來區(qū)分藥物，不需要通過聞藥品味道來區(qū)分，在一定程度上可以有效降低配藥錯誤的發(fā)生。不僅是藥品，醫(yī)生開具的處方也需要嚴(yán)格審查，進而有效降低處方差錯事件發(fā)生率。一般來說，在審查醫(yī)生開具的處方時，中藥房管理者應(yīng)更加謹(jǐn)慎，并注意藥物劑量是否準(zhǔn)確、是否有癥狀、藥品名稱是否錯誤等。

（2）執(zhí)行（do）：設(shè)立獨立的監(jiān)督小組，對中藥房實施針對性管理。工作范圍包括：管理和控制藥品分配、藥品入庫、處方審核等，監(jiān)控中藥藥房的日常情況，預(yù)防和控制中藥房工作的差錯，最大限度地保障準(zhǔn)確用藥，增加患者用藥安全性。

（3）檢查（check）：設(shè)置單獨監(jiān)管小組，仔細(xì)認(rèn)真進行需要記錄的數(shù)據(jù)處理，對中藥房的藥材每天進行檢查、清點，并做好記錄。

（4）處理（action）：每天對中藥房進行全面檢查。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)問題，需及時對其出現(xiàn)的原因進行分析，盡可能找出問題根源，并通過頭腦風(fēng)暴法，盡快制定出問題的解決辦法?？偨Y(jié)全體員工意見，對監(jiān)理過程中發(fā)現(xiàn)工作遺漏問題進行分析及討論，全面優(yōu)化、分析、整改有效解決方案，并對相關(guān)措施的實施效果進行分析，觀察下一次管理效果，進一步實施整體優(yōu)化方案，整理分析缺陷和原因，在管理周期中不斷優(yōu)化。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）審核和調(diào)配的正確率。

（2）藥品差錯發(fā)生情況：主要包括醫(yī)囑差錯、處方差錯、調(diào)配差錯幾項，計算藥品差錯發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組審核和調(diào)配正確率對比

采用PDCA循環(huán)管理后，觀察組審核正確率、調(diào)配正確率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組藥品差錯發(fā)生情況對比

采用PDCA循環(huán)管理后，觀察組藥品差錯發(fā)生率為1.00%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

在醫(yī)院藥房工作中，中藥房調(diào)配是重點部分，其工作質(zhì)量與患者的藥品安全及醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有直接相關(guān)關(guān)系。PDCA循環(huán)管理模式是一個逐步改進的過程，在實際工作中，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)格遵循可行性原則，結(jié)合相關(guān)經(jīng)驗制定解決方案[5]。在日常管理工作中納入有效措施，形成共識，有效減少工作中的錯誤。在這個過程中，相關(guān)工作人員承擔(dān)了重要責(zé)任。因此，對其責(zé)任感和嚴(yán)格的工作態(tài)度具有積極意義，能真正減少錯誤的發(fā)生率，確?；颊哂盟幇踩＠?，當(dāng)藥房環(huán)境嘈雜時，可以使用輔助設(shè)備（揚聲器等）來引導(dǎo)患者有意識地排隊。

在PDCA管理模式過程中，通過編制標(biāo)準(zhǔn)化流程，實施簡單、可行、有針對性的方法，使工作員能夠達(dá)成一定的共識，并嚴(yán)格執(zhí)行。在此基礎(chǔ)上，PDCA循環(huán)管理模式通過設(shè)計考核制度，落實責(zé)任制，明確分工，進而有效降低錯誤率。通過確定績效考核等對策，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度，將責(zé)任分配給各人，提升相關(guān)工作人員的責(zé)任意識。該模式的應(yīng)用堅持以病人為中心的工作理念，使藥師逐漸形成嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度，對提高醫(yī)院的公眾形象具有促進作用。

本研究顯示，觀察組審核和調(diào)配正確率較高，藥品差錯發(fā)生率較低，表明PDCA循環(huán)模式在中藥房管理工作中發(fā)揮了顯著優(yōu)勢，可以實現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。分析原因為：PDCA循環(huán)模式包括四個階段（計劃、實施、檢查、處理），是一種先進的管理模式。在實際管理工作中，所有環(huán)節(jié)緊密相連，可以有效反饋中藥房實際管理情況，保證管理質(zhì)量良性持續(xù)循環(huán)。通過實施PDCA循環(huán)模式，可以及時檢查相關(guān)工作實施過程中存在的問題，積極分析原因，提出改進方法，進入下一個PDCA循環(huán)階段，以控制藥品差錯發(fā)生率，提高藥品管理質(zhì)量，保障用藥安全。傳統(tǒng)的管理模式主要依靠經(jīng)驗，在一定程度上缺乏針對性。PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用可以促進中藥房管理的科學(xué)化、客觀化，是一種有邏輯和系統(tǒng)的方式，使工作更有邏輯、有效，能夠更好地滿足中藥房管理質(zhì)量持續(xù)提高的要求，并取得了顯著的效果，具有較高的應(yīng)用價值及可行性。

綜上所述，中藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式效果顯著，可以顯著降低藥品差錯事件發(fā)生率。

4? 參考文獻

[1] 李竹萍.對門診中藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法進行管理在減少中藥飲片調(diào)劑差錯中的效果[J].糖尿病天地，2020，17（10）：32.

[2] 李美芬，何水平，辜學(xué)敏，等.PDCA循環(huán)管理在提高藥品盤點帳物相符率中的應(yīng)用價值[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2021，27（15）：2419-2421.

[3] 賴麗萍，彭連共.PDCA循環(huán)管理對小袋包裝中藥配方顆粒調(diào)劑差錯率及擺藥時間的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2020，33（9）：1544-1545.

[4] 錢建春.對門診中藥房應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法進行管理在減少中藥飲片調(diào)劑差錯中的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（16）：136-137.

[5] 梁鳳娟，單愛云，孫佳瑜，等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理降低中藥房不規(guī)范退藥發(fā)生率[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021， 29（10）：106-108.

[2022-06-18收稿]

作者單位：271200? 山東省泰安市，新泰市中醫(yī)醫(yī)院