倪成勵　張晨　吳剛　王星星　繆婷婷　路晶晶

【摘要】? 目的? 觀察牙周組織再生聯(lián)合口腔正畸對牙周炎患者牙周指標(biāo)的影響。方法? 選取2019年1月- 2021年9月合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)院口腔科牙周炎患者60例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。對照組采取單純牙周組織再生術(shù)治療，觀察組實(shí)施牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療。比較兩組患者臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL）、探診深度（probingdepth，PD）、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）。結(jié)果? 觀察組治療有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組患者牙周PD、CAL、PLI、GI四項(xiàng)指標(biāo)均明顯降低，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)的降低幅度大于對照組，組間差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 牙周炎患者行牙周組織再生聯(lián)合正畸治療，有效率高，可提高牙周指標(biāo)改善的程度。

【關(guān)鍵詞】? 牙周組織再生;口腔正畸;牙周炎

中圖分類號? R781.4+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--03

牙周炎是口腔科常見的口腔感染性疾病，以慢性發(fā)病為臨床表現(xiàn)。牙周炎的實(shí)質(zhì)是牙菌斑中微生物的滋長，導(dǎo)致牙周組織細(xì)菌蔓延而發(fā)生感染，臨床癥狀主要包括牙齦炎、牙周袋、牙齒松動或者牙齒脫落等，嚴(yán)重的可形成口頜系統(tǒng)功能障礙，美學(xué)觀感可見面部變形[1-3]?？谇徽且环N矯正牙齒位移或位偏的有效治療方式。采用口腔正畸干預(yù)牙周組織再生術(shù)可以在保證手術(shù)療效的同時，對促進(jìn)牙齒正位及牙前區(qū)咬合功能的改善，具有重要臨床價(jià)值[4]。本研究采用新型生物膜材料實(shí)施牙周組織再生術(shù)，聯(lián)合口腔正畸對牙周炎患者進(jìn)行口腔治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年12月- 2021年9月合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)院口腔科患者60例，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為觀察組和對照組，各30例。對照組男18例，女12例;年齡27～57歲，平均37.72±2.36歲;病程3～17個月，平均13.22±2.15個月;慢性牙周炎患者24例，侵襲性牙周炎患者6例。觀察組男19例，女11例;年齡27～58歲，平均38.21±2.41歲;病程5～16個月，平均12.24±2.12個月;慢性牙周炎患者25例，侵襲性牙周炎患者5例。兩組患者上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倩虮O(jiān)護(hù)人均對本研究知悉，并簽署知情同意書;本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診牙周炎;②牙齒畸形符合矯正治療指征;③牙周炎病程<2年;④年齡25～60歲。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病;②妊娠期或哺乳期女性;③合并其他器官功能障礙;④合并嚴(yán)重先天性口腔畸形;⑤存在嚴(yán)重暴力傷形成的牙齒脫落或畸形。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 患者采用牙周組織再生術(shù)，步驟如下。

（1）齦上清潔：在專業(yè)牙科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行齦上潔治。采用潔治器清潔牙面，尤其關(guān)注牙齦溝、牙結(jié)石、牙菌斑等異物或臟污部分的清潔，操作完成后采用滅菌水進(jìn)行負(fù)壓沖洗。

（2）齦下刮治術(shù)：刮除牙菌斑和牙結(jié)石，定位在牙周袋附近。

（3）根面平整術(shù)：針對齦下刮治術(shù)后的完善和后處理，一般采用齦下刮治器對附著和嵌入牙骨質(zhì)的結(jié)石或污垢進(jìn)行刮除，目的是形成平整、光潔、堅(jiān)硬的根面。在進(jìn)行刮治術(shù)中或者刮治完成后，用尖探針仔細(xì)地探查齦下牙石是否完全去凈，牙根表面是否光滑，以便決定是否需要再進(jìn)行刮治。

（4）牙周翻瓣術(shù)：如果牙槽缺失嚴(yán)重，或出現(xiàn)牙周袋的情況，可以考慮進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)，對臨近牙槽位置進(jìn)行人工骨的植入。

（5）實(shí)施牙周組織再生術(shù)：放置并固定膜，根據(jù)缺損部位的形態(tài)、大小修整屏障膜，使膜在牙頸部能很好地與根面貼合，能完全覆蓋缺損區(qū)并蓋過牙槽骨邊緣至少3mm?？p合膜瓣，并清理周圍多余組織，上塞治劑保護(hù)創(chuàng)口。術(shù)后給予0.2%氯己定漱口4～6周，口服抗生素1周。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合口腔正畸，步驟如下。

（1）將患者磨牙上粘結(jié)頰管進(jìn)行固定，然后在錯位牙齒放置時，使用正畸部件，通過鎳鈦絲調(diào)整患者牙段，確保排列整齊，牙列排齊后消除間隙。

（2）在遵循輕力原則的基礎(chǔ)上進(jìn)行正畸治療，操作過程中注意調(diào)整咬合，避免形成咬合創(chuàng)傷。在治療過程中，應(yīng)每隔2～3d清潔患者牙齒1次，每周檢查1次牙周情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）牙周指標(biāo)：①臨床附著喪失（clinical attachment loss，CAL），采用探針探測結(jié)合上皮冠方至釉牙骨質(zhì)界的距離。②探診深度（probingdepth，PD），采用牙周探針檢查牙齦邊緣至齦溝底或袋底的距離，即為PD。③牙齦指數(shù)（gingival index，GI），根據(jù)牙齦的顏色、出血傾向和牙齦的質(zhì)地評估GI，分值0～3分。④菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），采用探針輕輕滑觸牙面，根據(jù)牙菌斑的厚度和面積對PLI進(jìn)行評估，分值為0～3分。

（2）療效指標(biāo)：有效，即治療后牙周出血癥狀消失，牙周受損組織大部分恢復(fù);改善，即治療后牙周出血等癥狀大部分改善，牙周組織部分恢復(fù);無效，即治療后牙周紅腫、疼痛、出血癥狀沒有明顯消失，牙周受損組織也沒有明顯改善?？傆行?（有效+改善）/觀察例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析與處理，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組治療的總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? ?兩組患者牙周指標(biāo)水平比較

兩組患者治療后牙周PD、CAL、GI和PLI四個指標(biāo)均明顯降低;但觀察組降低的幅度大于對照組，兩組治療前后的差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

牙周炎在口腔科極為常見，發(fā)病因素多樣化，包括牙菌斑、牙結(jié)石、牙列不齊、咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞、不良修復(fù)等。發(fā)病多以慢性病變長期發(fā)展，臨床表現(xiàn)在牙周組織的病變，主要由口腔內(nèi)牙菌斑的生物菌群影響牙周感染引起，常見的損害為牙組織感染，導(dǎo)致牙齒松動、移位，是成年群體中“掉牙”的主要原因之一。重度牙周炎患者后期牙齒的移位會導(dǎo)致咬合創(chuàng)傷，會進(jìn)一步加劇牙周組織的破壞，最后牙齒脫落導(dǎo)致牙齒進(jìn)一步牙列畸形，形成惡性循環(huán)[5-6]。

牙周組織再生是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的口腔治療手術(shù)之一[7]。牙周組織再生術(shù)是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動并生長分化而形成新生的牙周組織，從而彌補(bǔ)牙周炎破壞造成的損失。在患者的牙周組織中，上皮細(xì)胞的運(yùn)動速度較快，而成骨細(xì)胞的運(yùn)動速度相對較慢，因此可將膜材料植入患者的牙齒組織中修復(fù)缺損。但是牙周炎患者單純采用牙周組織再生術(shù)治療雖有效率較高，但患者對美學(xué)需求往往不能得到滿足，短時間內(nèi)保守治療或者手術(shù)實(shí)施往往只能去除病灶組織或損傷牙齒，對正位和美觀往往不能滿足[8]。

正畸治療的理念是通過使用移動裝置改善牙齒咬合平衡水平，再生過程中，牙周組織損傷部位可以得以緩解并逐漸得到改善。口腔正畸治療對牙齒正位以及咬合功能的恢復(fù)具有肯定的價(jià)值，可以更快地加強(qiáng)牙周組織的恢復(fù)能力，從而提高臨床療效。在口腔正畸治療之前行牙周組織再生對牙周附著及損傷病灶和污垢進(jìn)行清除，一定程度上保證了口腔正畸的安全進(jìn)行。反之口腔正畸治療的實(shí)施也從側(cè)面干預(yù)和保護(hù)了牙周組織再生技術(shù)的治療有效性、安全性和美學(xué)效果，兩者在治療上相輔相成，互相協(xié)調(diào)，具有重要意義。

本研究顯示，雖然觀察組的總有效率高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這是由于本次研究的樣本量較小所致，但觀察組的牙周指標(biāo)改善更明顯，表明牙周組織再生術(shù)與口腔正畸術(shù)聯(lián)合治療牙周炎能夠改善牙周組織健康水平，促進(jìn)牙周恢復(fù)，維護(hù)口腔功能，預(yù)防復(fù)發(fā)等優(yōu)勢，和較多醫(yī)學(xué)研究結(jié)論一致[9-11]。需要注意的是，在正畸治療的過程中，正畸裝置應(yīng)盡量簡單，對牙周減少刺激，實(shí)施加力應(yīng)將細(xì)絲輕力的理念貫穿于治療的整個過程，防止牙齒出現(xiàn)松動度過大，同時降低牙根吸收的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，牙周炎患者行牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸治療可有效改善患者的牙周健康水平。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-10收稿]

基金項(xiàng)目：2020年度安徽省教育廳重點(diǎn)高校自然科學(xué)研究項(xiàng)目（編號：KJ2020A0852）;2021年度安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校橫向課題（編號：2021HXYF001）

作者單位：230601? 安徽省合肥市，安徽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?？谇会t(yī)學(xué)院（倪成勵、張晨、繆婷婷）;正雅齒科科技（上海）有限公司（吳剛、王星星）;合肥工業(yè)大學(xué)醫(yī)院口腔科（路晶晶）