孫宇紅 張立艷

[摘要] 目的 探討孕婦環(huán)境毒物代謝能力對母嬰健康影響及營養(yǎng)干預(yù)。 方法 回顧性選取2019年7月～2020年7月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦200例，在確定宮內(nèi)懷孕、胚胎存活的情況下進(jìn)行毒物代謝能力的檢測，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦60例，依據(jù)干預(yù)方法分為接受減少環(huán)境暴露和靶向營養(yǎng)干預(yù)組（試驗(yàn)組，n=30）和未接受減少環(huán)境暴露和靶向營養(yǎng)干預(yù)組（對照組，n=30），統(tǒng)計(jì)分析兩組孕婦泌乳情況、營養(yǎng)素?cái)z入情況、營養(yǎng)缺失情況、妊娠結(jié)局、新生兒情況。 結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的2 d泌乳率高于對照組，3、4 d泌乳率均低于對照組（Z=2.450，P<0.05）。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E攝入量占中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的百分比均高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組產(chǎn)后1個月營養(yǎng)缺失率低于對照組（χ2=4.356，P<0.05）。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對照組為26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對照組為33.33%（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 孕婦環(huán)境毒物代謝能力對母嬰健康影響大，減少環(huán)境暴露和靶向營養(yǎng)干預(yù)能夠有效改善孕婦的妊娠結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 孕婦;環(huán)境毒物代謝能力;母嬰健康;營養(yǎng)干預(yù);營養(yǎng)素?cái)z入;妊娠結(jié)局;新生兒狀況

[中圖分類號] R714.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）16-0070-04

Study on the effect of environmental toxicant metabolism ability of pregnant women on maternal and child health and nutritional intervention

SUN Yuhong? ?ZHANG Liyan

Department of Maternal Health， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To study the effect of environmental toxicant metabolism ability of pregnant women on maternal and child health and nutritional intervention. Methods A total of 200 pregnant women who received prenatal examination in the Department of Maternal Health of Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province from July 2019 to July 2020 were retrospectively selected to detect the metabolic ability of poisons under the condition of intrauterine pregnancy and embryo survival. Sixty high-risk women were selected and divided into two groups according to the intervention method： the group receiving reduced environmental exposure and targeted nutrition intervention （the experimental group，n=30） and the group not receiving reduced environmental exposure and targeted nutrition intervention （the control group， n=30）.The two groups′ lactation，nutrient intake，nutritional deficiency， pregnancy outcomes， and neonatal conditions were statistically analyzed. Results After the intervention， the two-day lactation rate， three-day lactation rate，and four-day lactation rate in the experimental group were higher than those in the control group（Z=2.450， P<0.05）. The percentages of protein， calcium，iron， copper， vitamin B1， vitamin B2， vitamin C， and vitamin E intake to the reference intake of dietary nutrients in Chinese residents in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. The nutritional deficit rate at one month after delivery in the experimental group was lower than in the control group（χ2=4.356，P<0.05）.The incidence rate of perinatal complications of experimental group was 10.00%（3/30）， the control group was 26.67%（8/30），the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of neonatal-perinatal complications of the experimental group was 10.00%（3/30），the control group was 33.33%（10/30）， The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The environmental toxicant metabolic ability in pregnant women has a significant impact on maternal and child health. Reducing environmental exposure and targeted nutritional intervention can effectively improve pregnancy outcomes in pregnant women.

[Key words] Pregnant women; Environmental toxicant metabolic capacity; Maternal and child health; Nutritional intervention; Nutrient intake; Pregnancy outcome; Neonatal conditions

目前，我國出生缺陷防控形勢嚴(yán)峻，我國人口基數(shù)大，每年新增缺陷總數(shù)龐大（5.6%）[1]。全面二孩政策放開后，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)增加，圍產(chǎn)期出生缺陷監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示居高不下。出生缺陷病因復(fù)雜，主要是由于環(huán)境因素、遺傳因素及兩者交互作用所致。本文探討本地區(qū)孕前及孕期婦女毒物代謝相關(guān)基因位點(diǎn)多態(tài)性分布特征，分析本地區(qū)各類人群的毒物代謝相關(guān)基因多態(tài)性。研究科學(xué)的臨床保健干預(yù)方案，并評估干預(yù)效果，通過對這些婦女及其妊娠結(jié)局的追蹤隨訪（隨機(jī)對照試驗(yàn)方法）對干預(yù)效果進(jìn)行評估。從而引起臨床醫(yī)務(wù)人員對孕前及孕期婦女實(shí)施規(guī)范檢查和專科檢查的重視及提高圍產(chǎn)期婦女對環(huán)境暴露的了解和干預(yù)，從而提升良好的母嬰結(jié)局，降低胎兒畸形率及出生缺陷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年7月～2020年7月在江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦200例，在確定宮內(nèi)懷孕、胚胎存活的情況下進(jìn)行毒物代謝能力的檢測，篩選出高風(fēng)險(xiǎn)孕產(chǎn)婦60例，依據(jù)干預(yù)方法分為接受減少環(huán)境暴露和靶向營養(yǎng)干預(yù)組（試驗(yàn)組，n=30）和未接受減少環(huán)境暴露和靶向營養(yǎng)干預(yù)組（對照組，n=30）兩組。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.31±4.22）歲;體重49～71 kg，平均（55.83±9.24）kg;身高156～173 cm，平均（161.45±5.06）cm;體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～33 kg/m2，平均（21.57±4.08）kg/m2。對照組孕產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均（29.29±4.60）歲;體重48～71 kg，平均（54.41±9.52）kg;身高155～173 cm，平均（160.23±5.34）cm;體質(zhì)量指數(shù)16～33 kg/m2，平均（20.85±4.56）kg/m2。兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且受試孕產(chǎn)婦均知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為初產(chǎn)婦;②均為單胎妊娠;③均具有正常的肝腎功能。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有消化系統(tǒng)、生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病者;②有特殊食物需求者;③有流產(chǎn)史者。

1.3 方法

對照組孕產(chǎn)婦未接受減少環(huán)境暴露和靶向營養(yǎng)干預(yù)。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦接受減少環(huán)境暴露和靶向營養(yǎng)干預(yù)，具體操作為：在孕產(chǎn)婦孕12周時建立保健手冊，為此后靶向營養(yǎng)干預(yù)提供有利條件。培訓(xùn)內(nèi)容包括營養(yǎng)保健、母乳喂養(yǎng)、膳食營養(yǎng)搭配等。定期指導(dǎo)孕產(chǎn)婦，每月1次，運(yùn)用膳食頻率問卷法、24 h膳食詢問法對孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入情況進(jìn)行調(diào)查。定期整理分析孕產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入情況，每月1次，依據(jù)胎兒生長情況、孕產(chǎn)婦飲食習(xí)慣制定靶向營養(yǎng)干預(yù)方案，內(nèi)容包括個體化營養(yǎng)配置比例、微生物、鈣攝入比例等，依據(jù)孕產(chǎn)婦體重變化對其膳食進(jìn)行合理調(diào)整。具體操作為：①營養(yǎng)干預(yù)過程中應(yīng)該有效控制孕產(chǎn)婦體重，分別控制正常、超重、肥胖孕產(chǎn)婦增重11.5～16.0 kg、7.0～11.5 kg、5.0～9.0 kg，控制孕產(chǎn)婦食物中所攝入的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)分別在60%、30%、18%以下。②督促孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，新鮮蔬菜水果、牛奶制品、粗糧、蛋白制品分別在700、500、400、150 g/d以上，對過多攝入脂肪的現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)格控制，堅(jiān)持少食多餐原則。增加攝入血色素鐵的量，定期攝入豬肝或雞肝，每周3次及以上。增加攝入維生素C的量，多吃草莓、西紅柿等食物。補(bǔ)充葉酸、維生素B12，進(jìn)食肝臟、豆類等食物。對進(jìn)食油膩、辛辣食物的現(xiàn)象進(jìn)行有效避免，戒煙酒。③分娩期主要進(jìn)食能量高、易消化的食物，分娩后主要進(jìn)食維生素含量高、易消化的食物，同時充分補(bǔ)水。

1.4 觀察指標(biāo)

①泌乳情況;②營養(yǎng)素?cái)z入情況。將蛋白質(zhì)、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營養(yǎng)素?cái)z入量占中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的百分比計(jì)算出來;③營養(yǎng)缺失情況;④孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、貧血、胎膜早破、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血;⑤新生兒情況，包括胎兒生長受限、低體重兒、巨大兒、畸形兒、死胎[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較

兩組孕產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組的泌乳情況比較

試驗(yàn)組的2 d泌乳率高于對照組，3、4 d泌乳率均低于對照組（Z=2.450，均P<0.05）。見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)素?cái)z入情況比較

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E攝入量占中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的百分比均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的孕產(chǎn)婦營養(yǎng)缺失情況比較

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月營養(yǎng)缺失率低于對照組（χ2=4.356，P<0.05），但兩組產(chǎn)后1、10 d的營養(yǎng)缺失率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.144，0.523，均P>0.05）。見表4。

2.5 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對照組為26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.830，P<0.05）。見表5。

2.6 兩組的新生兒情況比較

試驗(yàn)組新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%（3/30），對照組為33.33%（10/30），試驗(yàn)組的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表6。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境污染加劇，環(huán)境因素受到政府和公眾高度關(guān)注，衛(wèi)生健康委在中國出生缺陷防治指南（2012）中就明確指出[4]：影響出生缺陷的環(huán)境和社會因素增多，育齡婦女環(huán)境有害物質(zhì)暴露增加，環(huán)境污染是導(dǎo)致出生缺陷發(fā)生的重要因素之一。目前已知的人類環(huán)境致畸因素包括化學(xué)、物理、生物等各種因素，其中化學(xué)因素的暴露最廣泛，影響最深刻，國內(nèi)外研究均表明，孕前/孕期婦女接觸環(huán)境化學(xué)毒物可導(dǎo)致胎兒結(jié)構(gòu)畸形或功能紊亂，增加子代不良出生結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[5，6]。環(huán)境中的化學(xué)毒物暴露表現(xiàn)為空氣污染、水污染、土壤污染、食品污染等多種形式[7]。目前空氣污染是頭號環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)。這其中又包括空氣中的細(xì)顆粒物、PAHS、苯、二氧化氮、二氧化硫、一氧化碳、炭黑等。這些物質(zhì)都與多種健康影響有關(guān)聯(lián)[8]。孕期環(huán)境毒物暴露，胎兒可能致畸、早產(chǎn)、低出生體重、胚胎停育、甚至影響子代遠(yuǎn)期健康[9]。PAHS、苯系物等化學(xué)毒物對機(jī)體損失的分子機(jī)制是明確的，PAHS、苯系物等化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后主要是通過毒物代謝途徑（Ⅰ相代謝和Ⅱ相代謝主要包括CYP450、GSTS、GSTM1、GSTT1、GSTP1等）發(fā)揮作用，直接造成遺傳物質(zhì)損傷，增加染色體畸變、基因突變和表觀遺傳學(xué)改變的風(fēng)險(xiǎn)，這是其致畸、致癌、致突變的基本機(jī)制[10，11]。這些毒物代謝酶基因的多態(tài)性，決定了個體對化學(xué)毒物的代謝能力，從而直接影響到毒物對機(jī)體毒性作用的大小[12，13]。

本研究通過對毒物代謝能力的研究，針對暴露人群進(jìn)行篩查，篩查出高風(fēng)險(xiǎn)人群，針對高危人群實(shí)施有針對性的干預(yù)?；敬胧孩贉p少環(huán)境暴露;②靶向營養(yǎng)干預(yù)。通過有效的干預(yù)，以期達(dá)到降低威脅母嬰健康的風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到降低出生缺陷和圍產(chǎn)期不良并發(fā)癥的目的。結(jié)果表明，干預(yù)后，試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的焦慮評分、抑郁評分均低于對照組。試驗(yàn)組患者的2 d泌乳率高于對照組，3、4 d泌乳率均低于對照組。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦的蛋白質(zhì)、鈣、鐵、銅、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E攝入量占中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量的百分比均高于對照組。試驗(yàn)組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月營養(yǎng)缺失率低于對照組。在圍生期并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組顯著低于對照組。在新生兒圍生期并發(fā)癥發(fā)生率方面，試驗(yàn)組顯著低于對照組，與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明減少環(huán)境暴露和靶向營養(yǎng)干預(yù)能夠提升良好的母嬰結(jié)局，減少孕期并發(fā)癥，并降低胎兒出現(xiàn)畸形率及出生缺陷等作用[14，15]。本次課題的技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn)在于得到海南省婦幼保健院的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)支持，進(jìn)行毒物代謝能力監(jiān)測，我科室根據(jù)結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)值進(jìn)行分組追蹤干預(yù)，用原始數(shù)據(jù)及跟蹤隨訪真實(shí)妊娠結(jié)局研究毒物代謝能力對母嬰安全的影響及靶向營養(yǎng)干預(yù)的意義，從而提高臨床醫(yī)務(wù)人員對孕前及孕期婦女實(shí)施規(guī)范檢查和?？茩z查的重視及提高圍產(chǎn)期婦女對環(huán)境暴露的了解。

綜上所述，孕婦環(huán)境毒物代謝能力對母嬰健康影響大，減少環(huán)境暴露和靶向營養(yǎng)干預(yù)能有效改善孕及婦妊娠結(jié)局，值得推廣。

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（收稿日期：2021-11-02）