曲寧 周煜 葉欣宇

隨著社會(huì)的高速發(fā)展,人均壽命均有提高,并由于生育觀念的轉(zhuǎn)化,我國老齡化的問題已經(jīng)日益凸顯。而高血壓作為當(dāng)下常見的心腦血管疾病,被稱作老年人健康的“慢性殺手”,是難以根治的頑固疾病類型之一。隨著人們的健康意識(shí)不斷加強(qiáng),對(duì)于高血壓這種慢性疾病的關(guān)注度也越來越高［1］。目前在臨床治療中主要采用藥物治療方式,有研究表明,藥物與非藥物治療形式結(jié)合起來,能夠提高治療效果,因此近年來,相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)專家開始將目光轉(zhuǎn)移到非藥物治療高血壓等心血管疾病的方向上［2］。音樂治療結(jié)合茶療是新型的一種非藥物治療方法,音樂治療是一個(gè)系統(tǒng)性的治療過程,通過評(píng)估的方式了解來訪者的各種情況,制定符合每個(gè)人獨(dú)特的音樂治療計(jì)劃進(jìn)行干預(yù),具有很強(qiáng)的針對(duì)性［3］。而中國的茶文化歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng),從唐代時(shí)期飲茶文化的興起,到如今的茶療療效研究,已經(jīng)有諸多文獻(xiàn)得以證明茶療對(duì)于調(diào)節(jié)人體的作用,目前已被中醫(yī)廣泛使用［4］。而將音樂治療與茶療這兩種便捷、無傷害的治療方式結(jié)合起來的研究還較少。因此這種快捷,有效的治療方式急需被普及,也迫切需要有實(shí)證研究給予臨床支持。本研究通過臨床的實(shí)驗(yàn)研究,探究音樂療法結(jié)合茶療輔助治療高血壓的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2021 年9 月河南省某社區(qū)門診收治的60 例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。實(shí)驗(yàn)組男22 例,女8 例；年齡55～75 歲,平均年齡(64.35±4.34)歲；病程1～6 年,平均病程(3.13±1.85)年；文化程度：高中以上22 例,高中以下8 例。對(duì)照組男20 例,女10 例；年齡58～74 歲,平均年齡(65.46±4.21)歲；病程1～7 年,平均病程(3.16±1.97)年；文化程度：高中以上20 例,高中以下10 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過醫(yī)學(xué)檢查,根據(jù)《中國高血壓治療指南》的判定標(biāo)準(zhǔn)診斷為高血壓患者；②無聽力障礙；③能夠接受茶類,并自愿堅(jiān)持服用；④對(duì)本項(xiàng)研究知情同意,并自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①除高血壓外還有其他并發(fā)癥患者；②無法自理患者；③具有嚴(yán)重聽力障礙,溝通障礙；④病史資料不完整；⑤對(duì)茶類飲品敏感,出現(xiàn)腸胃不適。所有患者在研究開始前均知情同意,并簽署知情同意書自愿參與本次研究。

1.3 方法 對(duì)照組在門診中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,不做音樂療法與茶療干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以音樂療法與茶療干預(yù)。治療前一天提醒患者在治療前2 h 清空腸胃,不要進(jìn)食。治療場(chǎng)地選擇一個(gè)舒適、安全且并不會(huì)被打擾的環(huán)境。治療開始時(shí),患者找到一個(gè)舒服的姿勢(shì)坐在治療椅上休息2 min,根據(jù)選取的治療對(duì)象,采取開放式問卷調(diào)查形式,了解患者喜愛的音樂風(fēng)格,以及對(duì)音樂的接受程度,詢問患者之前是否有飲茶習(xí)慣,飲茶的茶葉種類。向患者介紹音樂療法及茶療的基礎(chǔ)理論,讓患者更加愿意接受。通過音樂治療的評(píng)估程序,評(píng)估患者的整體狀態(tài)是否合適音樂治療,再確定本次的音樂治療具體方案。在治療開始時(shí),音樂治療師與患者進(jìn)行歌曲演奏以及歌曲討論,讓患者的狀態(tài)得到平穩(wěn)。歌曲演奏是治療師與患者初步建立治療關(guān)系的第一步,通過前期的訪談,采用患者喜歡聆聽或演唱的音樂,與患者一同演唱,形成良好的治療關(guān)系,讓患者能夠?qū)χ委煄熜湃?通過演奏的形式讓患者的情緒逐步達(dá)到放松的狀態(tài)。在歌曲的選擇上,通過患者提供喜愛的音樂類型,來進(jìn)行篩選。選擇節(jié)奏及旋律平穩(wěn),治療對(duì)象熟悉、舒緩的歌曲。治療師使用吉他進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)伴奏,并且提供不需要音樂技能即可發(fā)出優(yōu)美聲音的樂器供由患者來選擇一同演奏,如：沙蛋、按鐘、棒鈴、鈴鼓等。挑選出對(duì)于患者具有一定意義的歌曲,進(jìn)行歌曲討論,治療師引導(dǎo)患者分享聆聽或演唱音樂時(shí)候的內(nèi)心感受,并且給予語言上的支持,讓患者能夠進(jìn)一步的對(duì)治療師信任,形成良好的治療關(guān)系,從而達(dá)到使治療對(duì)象心理放松,穩(wěn)定情緒的目的。隨后進(jìn)行音樂肌肉漸進(jìn)放松。在放松技術(shù)中引導(dǎo)患者按自己喜歡的姿勢(shì)坐或躺下來,雙臂自然垂于身體兩側(cè),治療師開始說引導(dǎo)語并播放準(zhǔn)備好的音樂,將患者注意力引導(dǎo)至在治療師的語言和音樂上,隨之通過引導(dǎo)讓患者從腳到頭頂全面的進(jìn)行放松,使身體完全放松下來。在音樂結(jié)束后治療師將患者輕輕叫醒,在患者覺得舒適的時(shí)候起來,并進(jìn)行簡(jiǎn)單的分享在放松中的感受,以調(diào)整下一次的治療。整個(gè)治療過程持續(xù)大約40 min,3次/周,30 d 為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

茶療中,根據(jù)患者及個(gè)人描述的飲茶特點(diǎn),選取適合患者喜好的茶,如助消化降三高的綠茶,適用于肥胖體質(zhì)的高血壓患者；驅(qū)寒解毒的紅茶適合女性患者；山楂茶、四寶茶、荷葉茶等藥劑茶,可根據(jù)不同的個(gè)體情況和品飲愛好提供給患者進(jìn)行選擇,使患者自主選擇更加愿意接受且無任何不良反應(yīng)的茶類。治療師將茶用濾泡紙袋分裝,3 g/袋,1 袋/次,1 次/d,以300 ml 沸水沖泡。茶療伴隨音樂療法輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、治療1 個(gè)月后、治療2 個(gè)月后血壓變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前,兩組SBP、DBP 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療1、2 個(gè)月后,兩組患者SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓變化情況比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

春秋時(shí)期發(fā)表的著作《左傳》中記載音樂如同藥物的功效,能夠使人心情舒暢,不再郁結(jié),這說的就是音樂帶來的心理治療作用。心理治療與生理治療相結(jié)合的思想自古就有,音樂治療主要依靠旋律的變化、節(jié)奏的異同、聲調(diào)的轉(zhuǎn)化以及音色的區(qū)分來調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)系統(tǒng)和精神狀態(tài),進(jìn)而對(duì)心血管的生理功能產(chǎn)生作用,緩解煩躁的情緒,改善心臟的供血功能等［5-7］。堅(jiān)持長(zhǎng)期飲茶,利用茶的藥理性能夠緩慢改善患者的高血壓,通過音樂治療的方法加以干預(yù),能夠舒緩并穩(wěn)定患者情緒,改善患者的心理狀態(tài),進(jìn)而幫助患者即時(shí)降低高血壓［8-10］。

中醫(yī)認(rèn)為“茶為萬病之藥”,可以從內(nèi)里對(duì)人體進(jìn)行溫潤的調(diào)節(jié),緩慢的為人體補(bǔ)充營養(yǎng)成分,幫助內(nèi)循環(huán)達(dá)到平衡,入五臟發(fā)揮作用,有益于人體健康。從古到今,不少人通過喝茶來預(yù)防和治療疾病,探求祖先珍寶,尋中醫(yī)養(yǎng)生之道,逐步發(fā)展為“茶療”。我國最早關(guān)于茶的記載起源于《神農(nóng)本草經(jīng)》中神農(nóng)氏以身試百草,遇毒以茶解。李時(shí)珍在《本草綱目》中對(duì)茶進(jìn)行了系統(tǒng)性的總結(jié),指出茶葉中的苦味是最能夠達(dá)到降火的功效,而火是百病之根源,通過這樣的方式能夠使人神清氣爽,不昏不睡,調(diào)整人體的神形等精神面貌,從而調(diào)節(jié)人體內(nèi)部的紊亂,達(dá)到降低血壓的功效。從現(xiàn)代的茶療臨床研究中,得到證實(shí)在藥茶組成中如草決明、綠茶、沙參、淮山藥,均具有改善腸胃功能,而山楂、菊花、普洱等藥茶配方能夠降低膽固醇和血壓。并有大量的研究證實(shí)茶療能夠鎮(zhèn)靜情緒,從而達(dá)到良好的睡眠狀態(tài),進(jìn)而調(diào)節(jié)人體的各項(xiàng)生理指標(biāo)?！吨袊幍洹分幸舱劦讲璧闹匾?建議老百姓生活中養(yǎng)成飲茶的好習(xí)慣。

就非藥物治療研究層面看,音樂治療師將音樂作為治療手段,患者通過音樂的各種元素體驗(yàn)的同時(shí),治療關(guān)系也將成為幫助患者治愈高血壓的主要?jiǎng)恿χ唬幻绹魳分委焻f(xié)會(huì)(AMTA)也有類似的觀點(diǎn),其認(rèn)為音樂治療本質(zhì)上就是通過音樂調(diào)節(jié)患者的情緒,而情緒改變認(rèn)知,改善患者精神狀況,進(jìn)而影響患者的生理健康［11-13］。臨床研究將音樂稱作影響治療過程或治療結(jié)果的治療關(guān)系中的第二影響因素,并對(duì)非藥物治療中的心理治療方式做了分類,分別是分析取向型、存在-人本主義取向型、行為和認(rèn)知取向型以及系統(tǒng)觀的家庭治療等［14-16］；從音樂治療具體的治療效用研究層面來看,音樂的治療作用主要表現(xiàn)在其非語言內(nèi)涵上,簡(jiǎn)單來說就是音樂區(qū)別于語言所表現(xiàn)出來的交流性,治療師通過患者選擇的音樂、即興敲擊的節(jié)奏、哼唱的旋律,了解患者當(dāng)下的狀態(tài),并且用相應(yīng)的音樂方式給予回應(yīng),與患者的情緒形成一種同步的關(guān)系,讓患者在音樂中找到陪伴,通過這種僅僅只用音樂交流的非語言性方式可以更好的幫助患者和醫(yī)生之間建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,這將會(huì)對(duì)患者的治療奠定良好的基礎(chǔ)［17,18］；Mamalaki 等［19］則對(duì)音樂治療中起作用音樂、治療師、來訪者三者以及之間的關(guān)系分別進(jìn)行研究,這對(duì)課題的實(shí)證研究具備一定的參考價(jià)值。本次研究結(jié)果表明,治療1、2 個(gè)月后,兩組患者SBP、DBP 水平均低于本組治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明對(duì)高血壓患者進(jìn)行音樂治療技術(shù)加以干預(yù)的同時(shí)增加藥茶治療,一方面通過音樂治療中音樂聆聽、音樂同步、音樂減壓與放松等技術(shù)能夠調(diào)節(jié)、緩和人體情緒,安撫人體煩躁的狀態(tài),使治療對(duì)象更加注重于當(dāng)下的狀態(tài),盡快的放松。另一方面茶療通過茶葉中的不同成分,從茶葉的功能上可以降低人體的血壓和血脂,具有降血壓的作用,可以有效地控制患者的血壓,技術(shù)簡(jiǎn)單方便,可在日常生活中推廣。

綜上所述,音樂療法結(jié)合茶療輔助治療高血壓大眾的接受度較高,愿意選擇堅(jiān)持使用這一治療方式并具有一定的療效。本研究為高血壓患者的非藥物治療方法上提供了新的思路,實(shí)證性的研究也為未來在此方向的發(fā)展提供了數(shù)據(jù)支持。