張云建

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘,咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn),無明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性,由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復(fù)發(fā)作遷延不愈,最終導(dǎo)致30%～40% 的患者發(fā)展為典型哮喘或慢性阻塞性肺病,所以說咳嗽變異性哮喘嚴(yán)重影響著患者的正常生活,患者時感呼吸困難,尤其隨著氣候環(huán)境的惡化該病發(fā)病率愈發(fā)增高,嚴(yán)重影響人類健康。西醫(yī)對該病治療有效但復(fù)發(fā)率高,纏綿難愈難以根治。該病中醫(yī)辨證屬于“咳嗽”、“痙咳”等范疇,在臨床過程中依據(jù)中醫(yī)辨證應(yīng)用三聯(lián)綜合法治療該病收效良好,現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年～2020 年收治的260 例咳嗽變異性哮喘患者,根據(jù)治療方法不同分為治療組(200 例)和對照組(60 例)。治療組男106 例,女94 例,年齡14～70 歲,病程3 個月～5 年；對照組男33 例,女27 例,年齡15～70 歲,病程3 個月～5 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南》(2009 版)中制訂。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者以慢性反復(fù)持續(xù)性咳嗽為主要的惟一癥狀；②常表現(xiàn)為刺激性干咳,夜間加重；③無明顯喘息、氣促、胸悶；④感冒、冷空氣、灰塵、油煙等易誘發(fā)或加重咳嗽；⑤支氣管激發(fā)試驗陽性或呼氣峰流速(PEF)晝夜變異率＞20%；⑥支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素治療有效。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染后咳嗽：感染后咳嗽為亞急性咳嗽,可有胸悶、喘鳴等癥狀,并可有一過性上呼吸道感染導(dǎo)致的可逆性氣流受限以及氣道激發(fā)試驗陽性等臨床表現(xiàn),且大多表現(xiàn)為自限性,病程一般＜8 周,若＞8 周,不應(yīng)考慮感染性咳嗽；②非哮喘性嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：該類患者痰液檢查嗜酸粒細(xì)胞增多和支氣管肺泡灌洗液嗜酸粒細(xì)胞增多,但無氣道高反應(yīng)性；③變應(yīng)性咳嗽：該類患者存在痰液嗜酸粒細(xì)胞增多和,但無支氣管肺泡灌洗液嗜酸粒細(xì)胞增多,也無氣道高反應(yīng)性；④其他疾病引起的繼發(fā)性咳嗽；排除其他原因引起的慢性咳嗽。

1.5 方法 對照組單純應(yīng)用抗炎、擴張支氣管、抗過敏等西醫(yī)療法。治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)三聯(lián)綜合法,即自擬理肺平咳湯及艾灸、食療法。中醫(yī)三聯(lián)綜合法具體治療方法如下：①自擬理肺平咳湯中藥方劑基本方組成及服用方法如下：黃芪12 g,黨參9 g,熟地9 g,白術(shù)9 g,防風(fēng)9 g,茯苓9 g,陳皮9 g,法半夏6 g,黃芩9 g,桔梗9 g,紫苑9 g,荊芥9 g,百部9 g,陳皮9 g,白前9 g,柴胡6 g,五味子6 g,甘草6 g,生姜6 g。方劑加水500 ml,水煎取汁120 ml,二煎加水300 ml,取汁100 ml,兩煎混勻分早晚2 次口服,1 劑/d,也可服用中藥顆粒劑分2 次水沖服,1 劑/d,可根據(jù)中醫(yī)辨證隨證加減適當(dāng)調(diào)整藥物,連續(xù)服用6 d 為1 個療程,每個療程中間可間隔2～3 d,連續(xù)應(yīng)用5～6 個療程后隨訪1 年觀察療效。②艾灸：選取4 個穴位肺俞、膻中、大椎、足三里作為臨床艾灸穴位,應(yīng)用方法是艾炷隔姜灸,具體治療方法如下：將生姜切成2 mm 厚的薄片,然后在生姜片上扎出8～12 個分布均勻的小孔,上置如黃豆大小艾炷,點燃艾炷,待其將要燃盡、皮膚有灼熱感時移除,每穴3 壯,1 次/d,配合中藥理肺平咳湯連續(xù)艾灸6 d 為1 個療程,連續(xù)應(yīng)用5～6 個療程。③食療法：用白蘿卜和生姜切細(xì)絲,加少許味極鮮和米醋調(diào)味,每日早晚2 次佐餐食用,療程配合自擬理肺平咳湯及艾灸是6 d 為1 個療程,連續(xù)服用5～6 個療程。

1.6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效：以治療后并隨訪1 年內(nèi)咳嗽癥狀體征的改善和是否需要藥物控制病情作為臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽完全消失緩解,體征無異常,不需要服藥控制病情,隨訪1 年內(nèi)無復(fù)發(fā)為痊愈 ；咳嗽明顯減輕,體征明顯改善,積分減少≥60%,偶爾有咳嗽發(fā)作無需服用藥物或僅使用中藥很快就能控制病情為顯效；咳嗽有所減輕,體征有所改善,積分減少≥30%但＜60%,咳嗽發(fā)作次數(shù)減少但仍需常規(guī)服用中西藥物才能控制病情為有效；咳嗽無好轉(zhuǎn)或加重,體征無改善,積分減少＜30%或無減少為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。癥狀體征積分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：無咳嗽,可安睡,無異常體征；1 分：平時無咳嗽,活動或夜間偶有咳嗽,不影響睡眠,無明顯異常體征；2 分：平時偶有咳嗽,活動或夜間明顯,偶有憋醒,查體可及輕度異常體征；3 分：咳嗽反復(fù)頻繁發(fā)作無好轉(zhuǎn),活動或睡眠時明顯加重,常有憋醒,查體可及明顯異常特征。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后,治療組痊愈44 例、顯效92 例、有效64 例、無效0 例,治療總有效率為100%。對照組痊愈4 例、顯效8 例、有效36 例、無效12 例,治療總有效率為80%。治療組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

咳嗽變異性哮喘屬于祖國醫(yī)學(xué)的“咳嗽”、“痙咳”等范疇,中醫(yī)辨證中,該病的病因病機屬于正虛邪實、虛實夾雜證,“風(fēng)”、“痰”、“虛”三因是其發(fā)病及辨證論治要點,病位以肺為主,兼及肝脾腎三臟,故屬于內(nèi)外同病,治療上宜扶正祛邪、標(biāo)本兼治,否則就難以獲得滿意的療效,這也正是該病反復(fù)治療纏綿難愈的原因,俗語云：“內(nèi)科不治喘,外科不治癬”,充分體現(xiàn)了該病治療之復(fù)雜困難。作者在30 余年呼吸內(nèi)科臨床過程中對該病多所關(guān)注,反復(fù)研究,不斷探索,結(jié)合古今之經(jīng)驗,最終總結(jié)出中醫(yī)三聯(lián)綜合法辨治該病,收效良好。該治療方法中的自擬理肺平咳湯,是止嗽散、二陳湯及玉屏風(fēng)散三方合用加減化裁而成?！爸顾陨ⅰ保?］出自《醫(yī)學(xué)心悟》,是清代程鐘齡積30 年治咳經(jīng)驗的總結(jié),該方宣利肺氣、疏風(fēng)止咳,臨床上主治各種咳嗽,是宣肺止咳的經(jīng)方,“二陳湯”是《宋·太平惠民和劑局方》中燥濕化痰、理氣和中的名方,“玉屏風(fēng)散”則出自元代醫(yī)家危亦林所著的《世醫(yī)得效方》,益氣斂汗補肺、固表祛風(fēng),理肺平咳湯正是在三方基礎(chǔ)上加黨參、熟地、五味子健脾益腎養(yǎng)陰收斂,柴胡、黃芩疏肝解郁清熱,諸藥合用,起到疏風(fēng)止咳、祛濕化痰、理肺疏肝、健脾益腎的功效?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“藥之不及,針之不到,必須灸之。”艾灸療法選擇肺俞、膻中、大椎、足三里,肺腧灸能調(diào)補肺氣,補虛清熱,《針灸甲乙經(jīng)》說：“肺氣熱,呼吸不得臥,上氣嘔沫,喘氣相追逐,胸滿脅膺急,息難,……肺俞主之”,《針灸資生經(jīng)》云：肺俞治療“喘與哮”；膻中屬任脈,灸之寬胸利膈、潤肺降氣；大椎穴是人體三陽經(jīng)和督脈交匯的大穴,灸之則疏風(fēng)散寒、清熱解毒、通陽解表；足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的要穴,灸之燥化脾濕,和胃補虛,調(diào)理三焦之氣機；四穴同灸共調(diào)肺脾腎三臟及任督二脈,使正氣充而外邪去,久咳自愈。民間自古有“冬吃蘿卜夏吃姜”的諺語,中醫(yī)角度講二者搭配寒熱互補,陰陽調(diào)配,宣肺解表,健脾祛濕,使風(fēng)痰之邪化散而脾肺之功得復(fù)。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究來看,咳嗽變異性哮喘的發(fā)病與遺傳、免疫、環(huán)境和感染等都具有密切的關(guān)系,其發(fā)病機理也與典型哮喘基本一致,都是氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性的綜合表現(xiàn)。而止嗽散［2］據(jù)現(xiàn)代藥理研究,具有明顯的鎮(zhèn)咳、化痰、抗炎和平喘作用,二陳湯［3］則具有化痰鎮(zhèn)咳、緩解支氣管痙攣、改善氣道重塑作用,玉屏風(fēng)散明顯增強T 淋巴細(xì)胞功能,具有鎮(zhèn)靜、抗過敏、抗炎作用［4,5］,能提高巨噬細(xì)胞的吞噬能力,抑制病原微生物,能增強組織修復(fù)能力和明顯提高人體免疫功能［6,7］,鐘南山教授課題組也正在對玉屏風(fēng)散防治慢阻肺的課題科研攻關(guān)；艾灸肺俞、膻中、大椎、足三里四大穴位,根據(jù)現(xiàn)代研究,艾灸肺腧穴［8,9］能明顯改善人體的氣管肺功能、提高免疫力,艾灸膻中穴［10］則調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能、調(diào)整血管中樞、提高免疫力、對循環(huán)呼吸消化系統(tǒng)疾病有明顯的治療作用,艾灸大椎穴［11,12］明顯激發(fā)機體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用、提高人體抗病能力,艾灸足三里［13］則具有明顯的提高全身免疫抗疲勞、改善植物神經(jīng)功能、調(diào)節(jié)胃腸功能、降壓并改善血管功能的作用；食療法以生姜、白蘿卜組成,據(jù)現(xiàn)代藥理研究,生姜［14］能興奮呼吸及血管中樞、抑制中樞神經(jīng)抗驚厥、促進消化功能、還具有抗氧化和抗病原微生物等作用,白蘿卜［15］則具有增強人體免疫、促進消化和新陳代謝、抗癌防癌等功效。

綜上所述,無論是從祖國醫(yī)學(xué)的中醫(yī)理論研討,還是基于現(xiàn)代的生理病理及藥理研究來看,中醫(yī)三聯(lián)綜合法以藥物、艾灸法和食療三法恰當(dāng)配合,內(nèi)外共治,食藥同用,共收驅(qū)邪止咳、扶正補虛、調(diào)理臟腑之功,因而在咳嗽變異性哮喘的臨床治療中取得了良好的臨床療效,值得臨床實踐中不斷探討和推廣應(yīng)用。