林紅巖

腰硬聯(lián)合麻醉又稱腰硬聯(lián)合阻滯麻醉,因其具有麻醉起效快、效果良好、麻醉時間較為靈活、操作簡單等優(yōu)勢而在下肢以及泌尿外科手術(shù)中得以廣泛使用［1］。選擇一種麻醉效果好且對患者后期恢復(fù)影響小的麻醉藥物在臨床手術(shù)中就顯得更為重要［2］。本研究選取2019 年6 月～2020 年12 月期間于本院進(jìn)行治療且需要腰硬聯(lián)合麻醉的72 例下肢骨折手術(shù)患者,將其進(jìn)行分組,然后分別采用布比卡因與羅哌卡因兩種不同的麻醉藥物對患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,然后對其麻醉效果進(jìn)行對比,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年12 月本院72 例下肢骨折手術(shù)患者作為研究對象,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為Ⅰ～Ⅲ級,參與本次研究前所有患者均簽署同意書。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組,各36 例。實驗組男20 例,女16 例；年齡62～84 歲,平均年齡(70.23±5.44)歲；體重50～81 kg,平均體重(60.22±7.41)kg。對照組男19 例,女17 例；年齡61～83 歲,平均年齡(71.34±4.65)歲；體重51～82 kg,平均體重(61.37±7.83)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽署了研究保密協(xié)議及相關(guān)權(quán)益保障文件,本研究依據(jù)相關(guān)文件對患者的詳細(xì)情況與其他資料進(jìn)行保密。

1.2 方法 兩組患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉前30 min 應(yīng)用0.1 g 苯巴比妥鈉與0.5 mg 阿托品肌內(nèi)注射,建立良好的靜脈通路,并給予患者吸氧面罩進(jìn)行吸氧,連接好相關(guān)的體征監(jiān)測儀器以確保能夠準(zhǔn)確監(jiān)測患者在手術(shù)過程中的心率、血氧飽和度及血壓等基礎(chǔ)生命體征。對照組患者選用布比卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,具體方法：幫助患者取側(cè)臥位并且保持術(shù)側(cè)在上方,然后在患者的頭下放置一個軟枕以確保其脊柱呈水平狀態(tài)。準(zhǔn)備就緒后從患者L3～4間隙選取穿刺點進(jìn)行穿刺,直至流出腦脊液后,選用濃度0.75%的布比卡因(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022839)1.3 ml,用腦脊液稀釋為2 ml 混合溶液,借助腰硬麻醉針注入蛛網(wǎng)膜下腔,注射速度應(yīng)保持在0.1 ml/s。實驗組患者采用羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉,具體方法：幫助患者取側(cè)臥位并且保持術(shù)側(cè)在上方,然后在患者的頭下放置一個軟枕以確保其脊柱呈水平狀態(tài)。準(zhǔn)備就緒后,從患者L3～4間隙選取穿刺點進(jìn)行穿刺,直至流出腦脊液后,選用濃度0.75%的羅哌卡因(河北一品制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113463)1.2 ml,用腦脊液稀釋為2 ml 混合溶液,借助腰硬麻醉針以0.2 ml/s 的速度注入蛛網(wǎng)膜下腔。操作完成后,隨機(jī)緩緩抽出麻醉針,向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管,置入完成后再緩慢抽出穿刺針,最后輔助患者取平臥位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①麻醉效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀：麻醉后患者未出現(xiàn)不適反應(yīng),麻醉徹底并且手術(shù)得以順利完成；良好：麻醉后患者有輕微不適反應(yīng),要用相應(yīng)藥物輔助才能使手術(shù)順利完成；較差：麻醉后患者有明顯不適反應(yīng),麻醉不徹底并且要對患者采取更加徹底的全身麻醉才能順利完成手術(shù)。麻醉總有效率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%［3］。②不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括低血壓、惡心嘔吐及心動過緩。③感覺阻滯起效時間與運(yùn)動恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者感覺阻滯起效時間與運(yùn)動恢復(fù)時間比較實驗組患者感覺阻滯起效時間(164.38±20.48)s、運(yùn)動恢復(fù)時間(146.74±11.35)min 均短于對照組的(237.21±21.77)s、(180.38±14.35)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者感覺阻滯起效時間與運(yùn)動恢復(fù)時間比較()

表1 兩組患者感覺阻滯起效時間與運(yùn)動恢復(fù)時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者麻醉效果比較 實驗組患者麻醉效果優(yōu)秀14 例(38.89%),良好20 例(55.56%),較差2 例(5.56%),麻醉總有效率為94.44%；對照組患者麻醉效果優(yōu)秀10 例(27.78%),良好16 例(44.44%),較差10 例(27.78%),麻醉總有效率為72.22%。實驗組患者麻醉總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較［n(%),%］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生低血壓1 例,惡心嘔吐2 例,心動過緩1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.11%；對照組患者發(fā)生低血壓3 例,惡心嘔吐5 例,心動過緩5 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為36.11%。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.237,P=0.013＜0.05)。

3 討論

下肢骨折患者主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、下肢畸形等癥狀,臨床一般以腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行手術(shù)治療,充分利用腰麻和硬膜外麻醉的特點發(fā)揮麻醉效果,具有感覺阻滯起效時間短及不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點［4,5］。

在傳統(tǒng)腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)中一般使用布比卡因進(jìn)行麻醉,雖然能起到麻醉效果,但就其麻醉效果、不良反應(yīng)及運(yùn)動恢復(fù)時間并不理想［6,7］。本次研究中對下肢骨折手術(shù)患者應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉,與布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,實驗組患者感覺阻滯起效時間(164.38±20.48)s與運(yùn)動恢復(fù)時間(146.74±11.35)min 均短于對照組的(237.21±21.77)s、(180.38±14.35)min,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者麻醉總有效率94.44%高于對照組的72.22%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此證實羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的感覺阻止起效時間短,患者可快速恢復(fù)運(yùn)動,且不良反應(yīng)少,麻醉效果較好［8-11］。

綜上所述,對下肢骨折手術(shù)患者采用羅哌卡因進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉能取得良好的麻醉效果,還可顯著縮短感覺阻滯起效時間和運(yùn)動恢復(fù)時間,值得臨床推廣應(yīng)用。