王文娟

產后出血是指胎兒娩出后24 h 內,陰道分娩者出血量≥500 ml,剖宮產者出血量≥1000 ml,是分娩嚴重并發(fā)癥,是我國孕產婦死亡的首要原因。誘發(fā)原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因；產婦精神過度緊張、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、多胎妊娠、子宮瘢痕、過多使用鎮(zhèn)靜劑等都可造成宮縮乏力?？s宮素是一種常用治療產后出血的藥物,但它的受體位于子宮上段。受點飽和時,其止血效果有限,但欣母沛可克服以上缺陷。近幾年來,隨著臨床對產后出血的診斷和治療,欣母沛對產后出血療效顯著。本研究選擇2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的宮縮乏力性產后出血患者50 例進行研究,比較兩組產后不同時間出血量、治療效果及不良反應發(fā)生情況,探索了縮宮素聯(lián)合欣母沛治療宮縮乏力性產后出血患者的臨床價值,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的宮縮乏力性產后出血患者共50 例,隨機分為常規(guī)治療組與欣母沛輔助治療組,各25 例。常規(guī)治療組初產婦和經產婦分別為15、10 例；年齡23～41 歲,平均年齡(26.45±5.12)歲；平均產次(1.51±0.42)次；其中妊娠合并子宮肌瘤12 例,胎盤早剝5 例,雙胎妊娠3 例,胎盤前置5 例；孕周38～42 周,平均孕周(39.67±1.12)周。欣母沛輔助治療組初產婦和經產婦分別為14、11 例；年齡23～42 歲,平均年齡(26.45±5.55)歲；平均產次(1.52±0.45)次；其中妊娠合并子宮肌瘤11 例,胎盤早剝5 例,雙胎妊娠4 例,胎盤前置5 例；孕周38～42 周,平均孕周(39.45±1.45)周。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)治療組采用縮宮素治療。分娩后給予患者縮宮素(上海第一生化藥業(yè)有限公司,國藥準字H31020861)10 U 宮體或者宮頸注射,再將20 U 縮宮素加入到500 ml 林格氏液中靜脈滴注。

欣母沛輔助治療組采用縮宮素聯(lián)合欣母沛治療?？s宮素用藥方法與常規(guī)治療組相同。予以經陰道分娩患者臀部肌內深部注射250 μg 欣母沛(常州四藥制藥有限公司,國藥準字 H20094183,規(guī)格：1 ml∶250 μg)；予以剖宮產患者宮體肌層注入250 μg 欣母沛,密切關注子宮反應,對于單次注射效果不佳時,可進行重復注射,注射時間間隔15～30 min/次,總量≤2 mg。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產后不同時間出血量、治療效果及不良反應發(fā)生情況。療效判定標準［1］：顯效：用藥后20 min 后出血量得到控制,子宮收縮明顯；有效：重復多次用藥后2 h,出血量減少,子宮有一定的收縮；無效：用藥多次重復但子宮收縮無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后不同時間出血量比較 欣母沛輔助治療組產后2、24 h 出血量均少于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產后不同時間出血量比較(,ml)

表1 兩組產后不同時間出血量比較(,ml)

注：與常規(guī)治療組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 欣母沛輔助治療組顯效13 例,有效12 例,無效0 例,總有效率為100.00%；常規(guī)治療組顯效10 例,有效8 例,無效7 例,總有效率為72.00%。欣母沛輔助治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 欣母沛輔助治療組發(fā)生惡心1 例,不良反應發(fā)生率為4.00%；常規(guī)治療組發(fā)生惡心1 例,嘔吐1 例,不良反應發(fā)生率為8.00%。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

影響產后出血的因素很多,包括胎盤因素、血栓形成、宮縮乏力、產道損傷等。宮縮乏力是最常見最主要的原因。鑒于此,盡早采取科學、合理的止血措施十分重要,尤其是在產后2 h 內使用宮縮劑,可起到十分明顯的預防和治療作用。宮縮乏力出血分為原發(fā)性和繼發(fā)性,是產婦死亡的主要原因。當前,宮縮乏力性產后出血患者多采用縮宮素、米索前列醇等藥物治療,大量臨床實踐證明,上述藥物均能達到普遍止血的效果［2］。

宮縮乏力是產后出血最常見的病因,具有發(fā)病急、發(fā)展迅速等特點。特別是產婦大出血,在短時間內會因出血過多而引起失血性休克,只有子宮切除術才能挽救生命。所以產后出血一旦發(fā)現(xiàn),應積極治療,以改善預后。在產后出血的早期,通常使用縮宮素,使子宮有規(guī)律地收縮,減少子宮血流量,從而有效止血,但是這種藥物也有一些缺點?？s宮素半衰期短,代謝快。在受點部位飽和(劑量＞60 U)時,增加劑量不再能提高子宮收縮效果,而使用高劑量縮宮素也會導致水中毒。宮內充填紗布是另一種傳統(tǒng)治療方法,主要通過刺激子宮收縮、機械壓迫等原理止血,同時有利于胎盤脫落表面血小板聚集、凝血因子釋放,形成血栓。但用這種方法取出紗布后,易引起晚期產后出血、發(fā)熱、惡露等并發(fā)癥［3,4］。

欣母沛為氨基丁三醇鹽溶液,富含天然前列腺素-15 甲基衍生物F2α,能強烈刺激子宮平滑肌收縮,作用持久,半衰期長。和縮宮素等臨床常用藥相比,具有良好的協(xié)同作用,可迅速控制產后出血。另外,欣母沛劑量較小,能在一定程度上減少胃腸道等不良反應的發(fā)生,患者耐受性好,治療宮縮乏力性產后出血臨床療效確切,安全可靠,受到廣大患者和醫(yī)務人員的肯定和喜愛［5,6］。欣母沛是天然的前列腺素,相對于其他藥物,其具有較高的生物活性,半衰期較長,可有效促進子宮平滑肌的收縮,延長收縮時間,止血作用十分明顯［7,8］。欣母沛進入人體后,可在短時間內達到藥物濃度峰值,迅速止血,并可迅速改變患者癥狀,該制劑安全性高,副作用小,具有較高的應用價值。產褥期出血發(fā)展很快,如果不能有效止血,就會引起失血性休克甚至死亡。所以在治療過程中,要注意觀察患者病情的變化,監(jiān)測患者生命體征的變化隨時調整藥物滴速［9,10］。要注意出血量、補液量、尿量等,檢測血常規(guī)、凝血功能等,必要時及時輸血。不管是欣母沛還是縮宮素,都可能導致患者發(fā)生不良反應,要耐心引導患者,尤其是有惡心嘔吐的患者,要把頭轉向一側,避免意外吸入。在規(guī)定時間內清潔口腔和面部。

本研究結果顯示,欣母沛輔助治療組產后2、24 h出血量均少于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)欣母沛輔助治療組治療總有效率高于常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明早期加強宮縮是預防產后出血的有效措施。目前,縮宮素經常用來加強宮縮預防宮縮乏力,在某種程度上可以減少產后出血的發(fā)生。但縮宮素極易被消化系統(tǒng)和人體內的相關酶清除,因而半衰期短。另外,由于生理差異,療效差異很大,甚至有少數患者會出現(xiàn)藥物過敏,影響子宮收縮效果［11,12］。前列腺素是一種不飽和脂肪酸,在人體中廣泛存在,其能促進血管、子宮,氣管、胃腸平滑肌的收縮,影響血小板和內皮細胞的功能。在宮縮乏力性產后出血中使用欣母沛,可改善子宮平滑肌張力,增加宮內壓力,使宮內血管閉合,達到止血的作用。

綜上所述,欣母沛聯(lián)合縮宮素用于治療宮縮乏力性產后出血效果確切,可更好減少出血,值得推廣。