范紅光

胃潰瘍是消化系統(tǒng)中常見疾病,患者胃蛋白酶、胃酸分泌量均會對機體消化黏膜造成影響,從而導致潰瘍,患者會出現明顯腹痛,以隱痛、脹痛、鈍痛為主,大多患者會在飯后1～2 h 出現,并呈節(jié)律性復發(fā)［1］。在發(fā)病原因上,認為是幽門螺桿菌(Hp)感染導致,患者長期服用激素類藥物、生活習慣等均會導致胃黏膜損傷［2］。膽汁進入十二指腸后正常是下行通暢,但由于其他原因導致膽汁由十二指腸通過幽門進入食道與胃,就出現了膽汁反流。膽汁進入胃后,會直接影響胃內酸堿度(pH),使得胃黏膜屏障出現異常,導致患者潰瘍更加嚴重［3］。因此這類患者需要盡快采取合理的治療方案。本文為研究鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑的治療效果,特選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收入的90 例胃潰瘍伴膽汁反流患者作為研究對象,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月 本院收納的胃潰瘍伴膽汁反流患者90 例作為研究對象,按照隨機數字表法分為對照組和研究組,每組45 例。對照組中男25 例,女20 例；年齡20～64 歲,平均年齡(46.85±4.58)歲；病程5 個月～10 年,平均病程(5.65±2.05)年。研究組中男24 例,女21 例；年齡20～65 歲,平均年齡(46.23±4.54)歲；病程5 個月～10 年,平均病程(5.56±2.01)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準［4］：①均符合臨床診斷標準；②近1 個月內未使用任何膽汁結合藥物、抑酸藥物；③知曉本文相關研究。排除標準：①惡性腫瘤及哺乳期患者；②近1 個月內服用抑酸藥物；③對本文使用藥物過敏者；④無法積極配合研究。

1.2 方法 對照組采取奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20056108)治療,第1 周口服20 mg/次,2 次/d,飯前30 min 溫水服用；第2～6 周20 mg/次,1 次/d,早晨飯前30 min 溫水口服,治療6 周。

研究組在對照組基礎上采取鋁碳酸鎂(四川健能制藥有限公司,國藥準字H20153169)治療,第1 周1 g/次,3 次/d,飯后30 min 咀嚼服用；第2～6 周1 g/次,2 次/d,飯后30 min 咀嚼服用,治療6 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、臨床體征緩解時間及治療前后胃液膽酸量和胃酸分泌量。療效判定標準［5］；治愈：治療后,患者惡心、腹脹、口苦等臨床癥狀或體征基本消失,胃鏡下檢查黏膜炎癥反應消失,癥狀總評分下降＞70%；好轉：治療后,患者相關癥狀明顯改善,胃鏡下檢查炎癥程度減輕,膽汁反流改善,癥狀總評分下降30%～70%；無效：治療后,患者癥狀與體征無明顯改善甚至加重,胃鏡下膽汁反流情況無變化?？傆行?(治愈+好轉)/總例數×100%。記錄兩組各項癥狀體征緩解時間,包括腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、嘔血/便血緩解時間、噯氣緩解時間、胃潰瘍愈合時間。通過胃管抽吸胃液,記錄兩組治療前后胃液膽酸量和胃酸分泌量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者治愈20 例、好轉14 例、無效11 例,總有效率為75.56%(34/45)。研究組患者治愈26 例、好轉15 例、無效4 例,總有效率為91.11%(41/45)。研究組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者臨床體征緩解時間比較 研究組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、嘔血/便血緩解時間、噯氣緩解時間、胃潰瘍愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床體征緩解時間比較(,d)

表2 兩組患者臨床體征緩解時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后胃液膽酸量和胃酸分泌量比較治療前,兩組胃液膽酸量與胃酸分泌量比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組胃液膽酸量與胃酸分泌量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后胃液膽酸量和胃酸分泌量比較 ()

表3 兩組患者治療前后胃液膽酸量和胃酸分泌量比較 ()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

胃潰瘍已經成為臨床高發(fā)的消化性潰瘍,發(fā)病因素包括幽門螺桿菌感染、胃酸分泌、生活習慣、遺傳因素等,主要癥狀為上腹部出現脹痛、鈍痛、隱痛等,在飯后1 h 內發(fā)生,后逐漸消失［6,7］。而膽汁反流會直接加重胃潰瘍患者病情,造成胃黏膜充血、糜爛等并發(fā)癥,主要是因為膽汁酸屬于非特異性組織損害酸性物質,可直接導致胃黏膜損傷,因此,膽汁反流也是胃潰瘍發(fā)生的重要因素［8,9］。其治療機制為,積極抑制患者膽汁活性,并改善患者胃動力,控制好胃酸分泌,以達到較為理想的治療效果,并能夠改善患者相關癥狀。

奧美拉唑屬于臨床常用的質子泵抑制劑,可改善胃內pH 值,并降低胃壁細胞泌酸功能,抑制幽門螺桿菌生長；同時可以促進胃黏膜血流功能,提高胃黏膜保護功能,加快胃黏膜再生修復與潰瘍愈合［10］。本文結果顯示：研究組總有效率91.11%高于對照組的75.56%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實了鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑治療的效果更加理想［11］。鋁碳酸鎂是新型的結合胃內膽汁酸藥物,具有良好的抗酸作用,并能夠保護患者胃黏膜,有利于潰瘍的愈合。其活性成分水化碳酸氫氧化鎂鋁呈現網狀結構,可有效對胃液pH值進行調節(jié),使其控制在正常范圍內,并對胃蛋白酶活性起到抑制作用；在腸內酸性條件下,與胃內膽汁酸結合后,在堿性條件下與之分解,可有效改善胃內的生理環(huán)境,避免膽汁酸對胃黏膜的損害；同時可促進表皮生長因子的表達,使得潰瘍瘢痕黏膜增厚,有效緩解患者相關癥狀。因此本文結果中：研究組腹痛緩解時間、腹脹緩解時間、嘔血/便血緩解時間、噯氣緩解時間、胃潰瘍愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,研究組胃液膽酸量與胃酸分泌量均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本文中采取兩種藥物聯用,奧美拉唑主張抑制胃酸分泌,降低胃蛋白酶,而鋁碳酸鎂主張抗酸,保護胃黏膜,促進潰瘍愈合,聯合作用能夠提高藥物協同作用,改善患者相關癥狀,促進患者病情轉歸。薛偉紅［12］學者指出,胃潰瘍合并胃出血患者采用奧美拉唑聯合鋁碳酸鎂治療的總有效率達94.74%,治療后生活質量評分較高,說明聯合用藥可進一步提高治療效果,改善生活質量,且安全性較高。這與本文研究結果一致。但本文研究樣本容量較小,且未進行長期隨訪觀察,會使得效果存在一定偏差,因此后續(xù)仍需要不斷擴大研究,證實結果準確性,尋找合理藥物。

綜上所述,胃潰瘍伴膽汁反流患者采取鋁碳酸鎂聯合奧美拉唑治療,能夠改善患者相關癥狀,可有效改善胃內環(huán)境,并促進患者潰瘍愈合,整體療效較為理想,值得應用。