張向文 唐乃禮 孟祥濤

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是現(xiàn)階段臨床發(fā)病率較高的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一,也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因［1］。研究表明［2］,現(xiàn)階段臨床用藥目的在于延緩或阻礙COPD病程進(jìn)展,減輕或消除患者相應(yīng)癥狀,提高其生活質(zhì)量及降低病死率,但目前可供選擇的臨床用藥種類較多,如何取舍仍存一定爭議。基于此,本文將選取本院收治的80 例COPD 患者作為本次研究對象,探討吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑聯(lián)合治療COPD 的臨床價(jià)值,以期為提高患者療效、預(yù)后提供切實(shí)參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2021 年2 月收治的80 例COPD 患者為研究對象,其中男42 例、女38 例,年齡45～85歲、平均年齡(63.68±7.11)歲,病程3～20年、平均病程(6.06±4.65)年。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組,各40 例。

1.2 方法 兩組患者均予以臨床常規(guī)治療,根據(jù)患者實(shí)際情況應(yīng)用抗炎、鎮(zhèn)靜、抗病毒、平喘、祛痰等相應(yīng)藥物,低流量吸氧(1～2 L/min)補(bǔ)充氧容量。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑聯(lián)合治療,糖皮質(zhì)激素選擇布地奈德(AstraZeneca AB,注冊證號H20140459),支氣管舒張劑選用復(fù)方異丙托溴銨(法國Laboratoire Unither,注冊證號H20150173),治療時(shí)將2.5 ml 吸入用復(fù)方異丙托溴銨+1.0 mg 吸入用布地奈德混懸液混合并行氧驅(qū)霧化吸入給藥(面罩),此過程氧流量維持在6～8 L/min,霧化時(shí)間10～15 min/次、2 次/d、連用5 d。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用支氣管舒張劑復(fù)方異丙托溴銨,給藥方法、藥物來源、治療時(shí)間及頻率均同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、治療前后的肺功能、不良反應(yīng)發(fā)生情況。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀均緩解或消失,肺部哮鳴音消失,動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PaO2)、血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH 等血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較之前明顯改善；有效：治療后各項(xiàng)癥狀均改善,肺部哮鳴音減弱,SaO2、PaO2、PaCO2、pH 等指標(biāo)較之前好轉(zhuǎn)；無效：治療后各項(xiàng)癥狀均未改善甚至加重,血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)無變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。②肺功能：記錄兩組治療前后VE、PEF、RQ 等肺功能指標(biāo)變化情況；③不良反應(yīng)：記錄兩組用藥期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組臨床總有效率為92.50%,高于對照組的72.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后的肺功能比較 治療前,兩組PEF、VE、RQ 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組PEF、VE、RQ 均較治療前提高,且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能比較()

表2 兩組治療前后的肺功能比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

研究表明［3］,由于現(xiàn)階段臨床用藥無法完全治愈COPD,患者病情一旦未獲得有效控制將顯著增加機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留幾率,呼吸衰竭發(fā)生率隨之增加。因此,目前僅可通過藥物降低COPD 患者臨床癥狀及病死率［4］。

復(fù)方異丙托溴銨是一種臨床常用的具有抗膽堿能(副交感)特性的支氣管舒張劑,屬于四價(jià)胺類化合物,由具抗膽堿能特性的異丙托溴銨以及β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇組成,給藥后能夠通過降低迷走神經(jīng)興奮性、阻斷M 型膽堿能受體、興奮支氣管β2受體等途徑達(dá)到有效松弛機(jī)體支氣管目的,但該藥物對機(jī)體其他系統(tǒng)并無上述明顯作用［5］。研究表明［6］,針對支氣管黏膜層肥大細(xì)胞膜上β2受體被激動(dòng)情況,給予復(fù)方異丙托溴銨能夠減少過敏及炎癥介質(zhì)釋放,達(dá)到防止支氣管痙攣以及緩解、消除喘息的目的。此外現(xiàn)階段研究表明復(fù)方異丙托溴銨還可通過促進(jìn)排痰減輕氣道阻塞癥狀［7,8］。但本文經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)［9］,對照組患者接受常規(guī)治療聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨效果并不理想,分析可能與個(gè)體差異密切相關(guān),提示還需在此基礎(chǔ)上加用其他輔助治療措施。

布地奈德是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用廣泛的吸入用糖皮質(zhì)激素(中效),給藥后能夠?qū)植孔儜B(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)有效抑制從而達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性、減輕水腫等作用,此外由于其具有上調(diào)肺組織細(xì)胞β2受體作用,因此提示布地奈德聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑能夠有效增強(qiáng)后者藥效［9,10］。本文通過分組研究認(rèn)為,經(jīng)糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑聯(lián)合吸入治療的研究組療效、肺功能改善效果均較優(yōu),此結(jié)論與相關(guān)研究［11］結(jié)果相符。分析原因?yàn)?糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑聯(lián)合吸入治療有利于避免COPD 患者間個(gè)體差異,二者相輔相成,通過不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的［12］。此外本文通過分析兩組用藥安全性認(rèn)為,糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑聯(lián)合用藥對COPD 患者臨床安全性并未造成明顯影響,分析可能與用藥途徑為霧化吸入有關(guān),局部用藥有利于避免全身用藥所致不良反應(yīng)。

綜上所述,吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療COPD 有效性、安全性均較優(yōu),有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康,值得在今后實(shí)際工作中參考使用。