仲遠 龐敏 蔡冉

糖尿病是臨床中最多見的一類慢性代謝性疾病,以中老年人為主要發(fā)病人群,近幾年,隨著人們生活習慣、飲食結構發(fā)生的巨大改變,糖尿病的發(fā)病率也在逐步上升。血糖指標異常升高是糖尿病最主要的臨床癥狀,而血糖長時間處于高水平狀態(tài)不僅會增加各類心腦血管疾病的發(fā)生風險,還會損傷機體多個臟器,嚴重危害患者的身體健康,甚至是生命安全［1］。目前,臨床仍未找到可以根治糖尿病的有效方法,主要還是利用降糖藥物、飲食運動等聯(lián)合干預的方式,降低與控制機體血糖水平,以避免并發(fā)癥,而血糖水平的控制效果可受到多種因素的影響,特別是病程,越早干預血糖控制效果越好,因此,早診斷、早治療成為糖尿病治療的主要原則。血液生化檢驗是臨床用于診斷內分泌疾病的常規(guī)手段,糖尿病作為一種典型的內分泌疾病,可以通過生化指標檢驗及時發(fā)現(xiàn)患者的血糖異常情況,從而為疾病的診斷與治療提供有效參考［2］?；诖?本文研究糖尿病患者臨床診斷治療過程中血液生化檢驗的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2020 年12 月～2021 年12 月收治的60 例糖尿病患者作為研究組,另選取同期接受體檢的60 例健康人員作為參照組。參照組男36 例,女24 例；年齡36～70 歲,平均年齡(48.21±7.27)歲。研究組男32 例,女28 例；年齡38～75 歲,平均年齡(48.16±8.95)歲；病程1～10 年,平均病程(5.11±1.65)年。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究獲得本院倫理委員會授權。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參照組經臨床全面檢查確認機體健康,無重大疾?。虎谘芯拷M診斷符合2019 年版《ADA 糖尿病診療標準(中文版·下)》糖尿病診斷標準；③符合1999 年世界衛(wèi)生組織在《糖尿病診斷標準》中給出的診斷標準；④無相關檢驗禁忌；⑤患者及(或)家屬均知曉研究內容,且同意參與。排除標準：①并發(fā)心、肝、腎等重要器官嚴重病變者；②合并重度感染、高滲昏迷者；③近期接受重大手術者；④處于妊娠或哺乳期婦女；⑤精神或認知明顯障礙者。

1.3 方法 ①血糖指標檢驗：FBG 檢驗前禁食12 h,可飲用適量的水,于次日清晨空腹狀態(tài)下進行血糖檢驗,所有人員均采集靜脈血2 ml,采用全自動生化分析儀,以己糖激酶反應檢測法對葡萄糖于靜脈血液當中的具體含量進行檢測,重復檢測3 次,取平均值作為最終結果。FBG≥7.0 mmol/L 即判定為糖尿病。②血液生化檢驗：兩組人員進行生化檢驗前均需禁食12 h,且禁止飲酒、吸煙等不良行為,禁止開展劇烈運動,于次日開展相關指標檢驗,檢測前,讓患者靜坐10 min,然后用EDTA-K2抗凝管及生化促凝管抽取靜脈血液樣本各2 份,每份采集量為2.5 ml,生化促凝管血液樣本采集后2 h 內,以1000 g 離心力進行離心處理,持續(xù)5～10 min,提取上層血清,于4 h 內進行FMN、TC 及TG 等生化指標檢測,用EDTA-K2抗凝血進行HbA1c檢測,符合HbA1c≥6.5%、TG＞1.70 mmol/L、FMN＞2.4 mmol/L 或TC＞5.20 mmol/L 任何一條,即可判定為糖尿病。③葡萄糖耐量檢測：檢測前3 d 受檢者均可正常進食,若存在飲食較少的情況,檢驗醫(yī)師可依據(jù)檢測方案指導受檢者適當增加飲食。葡萄糖耐量檢測前的24 h 內,所有受檢者均需禁食,于次日清晨開展葡萄糖耐量測定,取受檢者靜脈血液2 ml,對其FBG 水平進行明確,再備水300 ml,對葡萄糖進行溶解,將其作為葡萄糖水,用力搖晃均勻之后讓受檢者飲用,分別于飲用之后30、60、120、180 min 采集其尿液與靜脈血樣本,分別進行血糖量、尿糖性質測定,依據(jù)世界衛(wèi)生組織給出的糖尿病診斷標準,受檢者2 h 后的葡萄糖耐量＞11.1 mmol/L 即可判定為糖尿病。

1.4 觀察指標及判定標準 ①對比兩組的FBG、2 h PBG水平,正常值參考范圍：FBG 3.9～6.1 mmol/L,2 h PBG 7.8～11.1 mmol/L。②對比兩組的葡萄糖耐量、HbA1c、FMN、TC 及TG 水平,正常值參考范圍：葡萄糖耐量30 min：7.8～9.0 mmol/L,60 min：7.8～9.0 mmol/L,120 min：≤7.8 mmol/L,180 min：＜6.1 mmol/L；FMN 1.5～2.4 mmol/L；TC 2.83～5.20 mmol/L；TG 0.56～1.70 mmol/L。③統(tǒng)計研究組各項生化指標檢驗的疾病檢出率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標對比 研究組FBG、2 h PBG 均高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖指標對比(,mmol/L)

表1 兩組血糖指標對比(,mmol/L)

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組血液生化指標、葡萄糖耐量對比 研究組HbA1c、FMN、TG、TC、葡萄糖耐量均高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血液生化指標、葡萄糖耐受量對比()

表2 兩組血液生化指標、葡萄糖耐受量對比()

注：與參照組對比,aP＜0.05

2.3 研究組各項生化指標的疾病檢出率對比 研究組HbA1c、FMN、TG 的疾病檢出率均高于葡萄糖耐量,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 研究組各項生化指標的疾病檢出率對比［n(%),n=60］

3 討論

近幾年,隨著我國社會經濟水平的持續(xù)提升,人們的生活質量越來越好,生活方式、飲食習慣等也隨之發(fā)生明顯改變,受飲食、環(huán)境等多類因素的共同影響,我國糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,越來越多的患者受到糖尿病的困擾與危害。糖尿病是一種極為常見的慢性疾病,以中老年人群為疾病高發(fā)群體,由于糖尿病在發(fā)病早期,并不會引發(fā)明顯的臨床癥狀,發(fā)病十分隱匿,極易被患者忽視,而隨著病情的不斷進展,則可能會引發(fā)如冠心病、高血壓等多種心腦血管嚴重并發(fā)癥,累及患者多個重要臟器,一旦多種疾病聯(lián)合發(fā)生時,不僅會給糖尿病的治療造成極大困難,甚至還可能危及到患者的生命安全［3,4］。糖尿病對人類健康的危害有著明顯的持續(xù)性特征,可對患者多個臟器造成不良影響,引發(fā)機體水電解質紊亂等異常狀態(tài),而糖尿病的發(fā)生與患者機體內分泌失調、新陳代謝發(fā)生異常等均有著明顯的相關性,特別是在發(fā)病早期時,由于臨床表現(xiàn)不典型,疾病常被漏診,導致病情持續(xù)惡化,引發(fā)不良預后,因此,對于糖尿病患者而言,盡早確診疾病,及時給予對癥治療,將其水平控制在正常穩(wěn)定的狀態(tài)是預防各類糖尿病并發(fā)癥,改善患者臨床預后的關鍵,患者必須嚴格遵循“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的原則,定期入院開展健康檢查,明確自身病情,為臨床治療提供依據(jù)［5］。

在以往的臨床中,對于糖尿病疾病的診斷,主要以臨床癥狀為主,即“三多一少”判定方法,分別是多飲、多食、多尿以及身體消瘦,但因為這部分臨床表現(xiàn)均屬于非特異癥狀,僅以此進行疾病診斷誤診率非常高,在糖尿病早期診斷和治療中應用價值并不理想。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的不斷發(fā)展,血液生化檢驗逐步在糖尿病疾病診斷中應用,通過生化指標檢驗了解患者機體的血糖代謝異常、血脂水平等情況,以此進行疾病判定,從而提高疾病檢出率,讓患者及時得到治療。就目前來看,現(xiàn)代醫(yī)學研究仍然未找到糖尿病的根治方法,糖尿病無法根治導致臨床對于患者的治療只能以控制病情為原則,但是早期臨床對糖尿病的認識并不夠全面,可以明確的僅僅只是血糖會導致糖尿病病情持續(xù)惡化,所以對于糖尿病患者的治療,主要以降低糖尿病患者血糖水平為根本原則,以確?；颊叩难撬骄S持正常與穩(wěn)定,故而能否對糖尿病患者機體血糖升高狀態(tài)進行有效控制是治療的關鍵［6］。血糖指標是目前臨床用于診斷糖尿病患者最重要的一項指標,臨床一般采取FBG、2 h PBG 兩項指標作為疾病診斷的檢驗指標,但患者的血糖水平極容易因為飲食而受到影響,僅僅通過血糖檢驗結果,并不能確保疾病診斷結果的準確性,存在較高的誤診、漏診風險,臨床應用局限性比較大,而且此種檢測不適合重復、多次的開展。HbA1c 與血糖指標相比,則具有更高的穩(wěn)定性,而此指標可以維持穩(wěn)定的主要原因是HbA1c 屬于血紅蛋白和血糖聯(lián)合產生物,所以HbA1c 在檢驗時數(shù)值波動非常小,不會因為飲食、運動等因素而產生波動,所以,相較于血糖指標,HbA1c 檢驗用于糖尿病診斷具有更高的應用價值,一旦血糖水平升高,患者機體內部的HbA1c 就會隨之上升,兩者呈現(xiàn)一種正比例關系。TC、TG 則是臨床血液生化檢驗中的常規(guī)指標,同樣會因為機體血糖水平波動而發(fā)生改變,機體血糖水平越高,TC、TG 指標水平也會隨之上升,其中TG 是人體能量貯存最重要的一種形式,是組成脂質最關鍵的成分,TG 的異常是心血管疾病發(fā)生的高風險因素［7］。TC 則主要體現(xiàn)的是患者血液當中全部脂蛋白內膽固醇的含量總和,是臨床用于進行血脂分析的重要參考指標,而血脂是人體代謝過程中不可缺少的物質,廣泛存在于血液當中,一旦機體內的血脂水平發(fā)生異常,即表示受到某種疾病的影響,而糖尿病正是引發(fā)這種血脂改變的主要疾病,因此,血脂指標檢驗聯(lián)合血糖水平檢測,可有效提升糖尿病的疾病診斷準確率［8-10］。FMN 是人類血漿中蛋白質于葡萄糖非酶糖化過程當中形成的一種物質,可以將患者2～3 周之內的血糖水平反映出來,而檢驗速度快、價格低,是臨床用于糖尿病病情控制的主要指標。由此可見,對糖尿病進行進行血液生化檢測,可依據(jù)其HbA1c、TC、TG、FMN 等多項指標進行綜合判定,從而為糖尿病的診斷與病情嚴重程度鑒別提供更加全面、可靠的依據(jù),具有較高的臨床應用價值［11,12］。本次研究也顯示,研究組FBG(9.79±2.54)mmol/L、2 h PBG(11.46±1.43)mmol/L均高于參照組的(4.27±0.36)、(5.22±1.19)mmol/L,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組HbA1c、FMN、TG、TC、葡萄糖耐量均高于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組HbA1c、FMN、TG 的疾病檢出率分別為96.67%、96.67%、98.33%,均高于葡萄糖耐量的85.00%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示在糖尿病患者臨床診斷治療過程中開展血液生化檢驗不僅能夠提升患者的疾病檢出率,還能為其疾病嚴重程度、病情控制效果等評價提供有效依據(jù)。

綜上所述,糖尿病患者機體FBG、2 h PBG、葡萄糖耐量、TC、TG、FMN 及 HbA1c 等指標水平與健康人員相比均明顯升高,臨床可以借助于這些指標進行疾病診斷,尤其是開展血液生化檢驗可進一步提升糖尿病的疾病檢出率,為患者的臨床治療提供可靠依據(jù),建議臨床積極應用。