李金鳳 徐連芬

缺血性腦血管病是一種常見的腦血管疾病,發(fā)病后會(huì)對(duì)患者健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。缺血性腦血管病主要包括暫時(shí)性缺血、進(jìn)展性、完全性等幾種腦卒中,有著較為復(fù)雜的病因,最重要的一項(xiàng)因素是患者的動(dòng)脈出現(xiàn)了粥樣硬化［1］。腦部組織供血由頸部血管支持,一旦出現(xiàn)粥樣硬化,就會(huì)對(duì)頸部血管產(chǎn)生不良影響。基于頸部血管彩超具備無(wú)創(chuàng)性、價(jià)格低以及操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于缺血性腦血管病診斷中。本文觀察頸部血管彩超檢查應(yīng)用于缺血性腦血管病的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年2 月本院接診的缺血性腦血管病患者45 例作為觀察組,另選同期體檢者40 例作為對(duì)照組。對(duì)照組中男21 例,女19 例；年齡45～82 歲,平均年齡(52.4±5.7)歲。觀察組中男25 例,女20 例；年齡46～82 歲,平均年齡(53.1±4.9)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受頸部血管彩超檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀(型號(hào)：iEELite)對(duì)患者頸部的血管進(jìn)行掃描檢查。所有受檢者均保持仰臥位,促使其頸部充分暴露,使用7～9 MHz 探頭全面掃描頸部血管,臨床檢查均按照頸總動(dòng)脈分叉的順序進(jìn)行全面掃查,以確定動(dòng)脈分叉與內(nèi)外動(dòng)脈情況。同時(shí),將凸陣探頭頻率設(shè)置為4 MHz,對(duì)血管、管腔的回聲情況進(jìn)行觀察,確定是否發(fā)生粥樣硬化。隨后,將探頭移動(dòng)進(jìn)行掃描,直至頸部最高點(diǎn)。然后,對(duì)頸部血管的狹窄程度、粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度等情況進(jìn)行仔細(xì)、全面觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組頸部血管指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。詳細(xì)記錄兩組受檢者的頸部血管相關(guān)指標(biāo),內(nèi)中膜厚度＞1 mm,則可判定為內(nèi)中膜厚度增加；內(nèi)中膜厚度＞1.2 mm,則可判定為粥樣硬化斑塊；若內(nèi)徑狹窄程度≥50%,則可判定為頸部血管狹窄。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括CBFV、Vmean 與RI。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸部血管指標(biāo)對(duì)比 觀察組頸部血管粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度增加、狹窄發(fā)生率分別為82.2%、100.0%、55.6%,均高于對(duì)照組的5.0%、7.5%、2.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組頸部血管指標(biāo)對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者CBFV、Vmean 慢于對(duì)照組,RI 高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

缺血性腦血管病主要發(fā)病原因?yàn)轭i部血管與椎基底動(dòng)脈均有缺血現(xiàn)象,多種不同因素容易引起頸部血管狹窄,不僅會(huì)引起暫時(shí)性神經(jīng)障礙,還會(huì)導(dǎo)致腹部不適等癥狀,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響,并威脅患者的身心健康［2］。檢查期間若發(fā)現(xiàn)患者的頸部血管內(nèi)膜表面存在斑塊,應(yīng)當(dāng)警惕膠原纖維增生及管腔狹窄的可能。經(jīng)調(diào)查研究得知,管腔狹窄的主要原因?yàn)榘邏K纖維化至破潰、壞死,從而影響患者腦部血供,引發(fā)腦血管缺血性疾?。?］。頸部血管內(nèi)膜會(huì)隨著病情的不斷進(jìn)展而出現(xiàn)斑塊隆起癥狀,且該癥狀會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重,患者頸部血管的內(nèi)徑也會(huì)持續(xù)性縮小,繼而不斷加重斑塊隆起,致使狹窄程度加深,從而引起復(fù)視、眩暈癥狀。若救治不及時(shí),使得斑塊進(jìn)入到了血液循環(huán)中,便會(huì)引起卒中,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。根據(jù)臨床接診的數(shù)據(jù)可看出,缺血性腦血管病好發(fā)于老年人,及時(shí)治療對(duì)改善患者預(yù)后有顯著效果［4］。

臨床診斷缺血性腦血管病多通過(guò)腦血管造影檢查,但檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生一定創(chuàng)傷,要求操作者具備較高的專業(yè)技能,因此在臨床應(yīng)用中有著一定的局限性。近幾年,針對(duì)缺血性腦血管病的診斷,臨床已獲得較高水平。CT 與頸部血管彩超是非常常見的檢查方法,有著較高的使用率。兩種方法均具有無(wú)創(chuàng)性。從目前來(lái)看,頸部血管彩超在臨床檢查中越來(lái)越普遍,可實(shí)現(xiàn)三維影像處理,完整顯示頸動(dòng)脈形態(tài)［5］。利用該種檢查方式可觀察患者頸部血管狹窄與斑塊情況,評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)性,有利于臨床診斷。應(yīng)用頸部血管彩超檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì),具體包括以下幾點(diǎn)。①早期篩查。用于早期診斷篩查中可準(zhǔn)確評(píng)估病變,通過(guò)腦血流動(dòng)力學(xué)明顯提高檢出率,有助于臨床治療。利用頸部血管彩超,可確定患者粥樣硬化斑塊的厚度與內(nèi)膜增厚的程度,以此明確患者病情。臨床診斷中,相比健康者的內(nèi)中膜厚度＜1 mm,如內(nèi)中膜厚度＞1 mm,粥樣硬化的厚度＞2 mm,即可確診為缺血性腦血管病。本研究結(jié)果中,觀察組頸部血管粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度增加、狹窄發(fā)生率分別為82.2%、100.0%、55.6%,均高于對(duì)照組的5.0%、7.5%、2.5%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明頸部血管彩超對(duì)早期篩查具有非常重要的作用。通過(guò)超聲掃描就可明確觀察到患者是否有狹窄與斑塊,可確定內(nèi)中膜厚度,準(zhǔn)確判斷。該種檢查具有無(wú)創(chuàng)性,檢查者更容易接受［6］。②輔助治療。通過(guò)頸部血管彩超造影可觀察到患者血管結(jié)構(gòu)形態(tài),明確血管走行,精準(zhǔn)定位,尤其是針對(duì)頸部比較突出的頸部血管、難以明確血流方向、速度與聲速的情況下,利用該種檢查方式有助于確定患者血管狹窄、分叉具體部位。具體來(lái)說(shuō),頸部處的血管大多處于表層,借助高頻的超聲探頭,便可看清血管的形態(tài)及其變化情況,判斷出血管內(nèi)膜的厚度、粥樣斑塊的類型和狹窄程度,了解患者病情危險(xiǎn)程度。缺血性腦血管病不單是由血管狹窄引起的,斑塊破裂后形成栓子同樣可引起動(dòng)脈血管梗塞。臨床彩超通過(guò)血流動(dòng)力學(xué),可對(duì)頸部血管狹窄的程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,對(duì)斑塊的形態(tài)進(jìn)行充分了解,通過(guò)測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度,從而確定血管是否狹窄以及狹窄的程度,觀察斑塊回聲和形態(tài)［7］。臨床中頸部血管彩超對(duì)缺血性腦血管病具有較高靈敏性和特異性,可提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

本研究選擇45 例缺血性腦血管病患者作為觀察組,40 例體檢者作為對(duì)照組；兩組受檢者均接受頸部血管彩超檢查。觀察組患者CBFV(523.5±61.2)ml/min、Vmean(20.5±1.4)cm/s 慢于對(duì)照組的(685.6±88.4)ml/min、(24.9±1.5)cm/s,RI(0.8±0.3)高于對(duì)照組的(0.5±0.2),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)?？梢?利用頸部血管彩超可診斷頸部血管病變情況,通過(guò)腦血流分析動(dòng)脈血流,以便臨床更好的實(shí)施治療,有著非常高的準(zhǔn)確率。利用頸部血管彩超檢查,獲得血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),從而對(duì)患者的病情做出準(zhǔn)確評(píng)估及判定,為臨床診治提供可靠參考［8］。

綜上所述,采用頸部血管彩超檢查頸部血管病變患者,有助于快速診斷缺血性腦血管病,實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè),有利于患者早期干預(yù)治療。