潘菊 葛懿 宋延香 徐彩霞

臨床針對(duì)子宮良性腫瘤、子宮脫垂、子宮內(nèi)膜增生癥以及功能性子宮出血等疾病選擇陰式全子宮切除術(shù)治療,從而達(dá)到理想的治療效果,提高患者生活質(zhì)量。但陰式全子宮切除術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),操作過(guò)程較為復(fù)雜,選擇腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰,術(shù)后患者機(jī)體恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)［1］。但術(shù)后患者易出現(xiàn)不同程度疼痛,因疼痛而不敢活動(dòng)導(dǎo)致患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng),所以術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵非常重要［2］。鎮(zhèn)痛泵是一種液體輸注裝置,將藥物通過(guò)靜脈通路或硬膜外通路勻速泵入血液或硬膜外腔保持穩(wěn)定的血藥濃度應(yīng)用最小劑量藥物達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛治療,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。針對(duì)腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)后即刻應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵不僅可達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果,而且藥物起效快,安全可靠性高,鎮(zhèn)痛血藥濃度穩(wěn)定,可有效減低應(yīng)激反應(yīng),確保手術(shù)治療效果［3］。因此,本文就腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)后硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床效果進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2021 年1 月本院74 例實(shí)施腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者,隨機(jī)分為對(duì)比組和實(shí)驗(yàn)組,各37 例。對(duì)比組年齡最小35 歲,最大69 歲,平均年齡(39.98±9.82)歲。實(shí)驗(yàn)組年齡最小36 歲,最大69 歲,平均年齡(40.02±9.83)歲；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)病情狀況需實(shí)施腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者；②符合手術(shù)指征；③凝血功能、血常規(guī)、心電圖等指標(biāo)正?；颊?；④患者本人或家屬對(duì)本次調(diào)研相關(guān)書面文件在院參與。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重衰竭患者；②存在精神疾病患者；③存在出血性疾病或凝血障礙患者；④存在胃炎、消化性潰瘍等疾病患者；⑤對(duì)本次治療應(yīng)用的藥物過(guò)敏患者；⑥聾啞患者；⑦長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物患者；⑧中途退出患者。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)治療,麻醉方式為硬脊膜外阻滯麻醉結(jié)合靜吸復(fù)合插管全身麻醉?；颊呷胧中g(shù)室后,手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及巡回護(hù)士三方核查結(jié)束開始麻醉操作,選擇L2～3為穿刺部位,穿刺成功后向頭側(cè)置管3～5 cm,注射2%利多卡因3 ml 試驗(yàn)劑量,確定硬脊膜外穿刺成功,將硬脊膜外導(dǎo)管置入硬脊膜外腔備用,全身麻醉應(yīng)用0.05 mg/kg 咪達(dá)唑侖、0.2 μg/kg 舒芬太尼、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg 苯磺順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),氣管插管成功后術(shù)中麻醉維持應(yīng)用1.5 最小肺泡濃度(MAC)七氟醚吸入,6～10 μg/(kg·h)瑞芬太尼、1～2 mg/(kg·h)丙泊酚泵入。手術(shù)結(jié)束前30 min 左右停止吸入及泵入藥物,從硬膜外導(dǎo)管推入2%利多卡因5 ml,觀察5 min再次確定硬膜外導(dǎo)管在位通暢,繼以配好的0.15%羅哌卡因及0.3 μg/ml 舒芬太尼混合液從硬膜外導(dǎo)管注入負(fù)荷量10 ml,接自控鎮(zhèn)痛泵,并監(jiān)測(cè)患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等指標(biāo),手術(shù)結(jié)束患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管,返回病房進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧。

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后實(shí)施硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛,選擇電子自控鎮(zhèn)痛泵,持續(xù)量為4 ml/h,自控鎮(zhèn)痛時(shí)間為30 min,3 ml/次,應(yīng)用150 mg 羅哌卡因、60 μg 舒芬太尼加0.9%氯化鈉200 ml,腰段硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛時(shí)間48 h。對(duì)比組術(shù)后應(yīng)用靜脈自控鎮(zhèn)痛,選擇電子自控鎮(zhèn)痛泵,應(yīng)用枸櫞酸舒芬太尼注射液2 μg/kg、鹽酸右美托咪定注射液2 μg/kg 加0.9%氯化鈉注射液200 ml,術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間為48 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后排氣、進(jìn)食時(shí)間,術(shù)后不同時(shí)間段疼痛評(píng)分,不良反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后2、4、6、12 h 疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10 分,所得分值越高說(shuō)明患者疼痛程度越嚴(yán)重［5］。不良反應(yīng)包括尿潴留、皮膚瘙癢、嘔吐惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及術(shù)后排氣、進(jìn)食時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間及術(shù)后排氣、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及術(shù)后排氣、進(jìn)食時(shí)間比較()

表1 兩組住院時(shí)間及術(shù)后排氣、進(jìn)食時(shí)間比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛情況比較 術(shù)后2、4、6、12 h,實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛情況比較(,分)

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間段疼痛情況比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%低于對(duì)比組的21.62%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)臨床應(yīng)用廣泛,而且對(duì)血管、神經(jīng)、腸道刺激較小,對(duì)組織牽拉輕微,屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種,可有效減輕應(yīng)激反應(yīng),緩解腸麻痹,對(duì)患者的腸道功能有一定改善作用［6］。腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中需建立二氧化碳人工氣腹增加手術(shù)視野,但部分二氧化碳吸收入血轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓釓?qiáng)化組織炎癥反應(yīng),易增加術(shù)后患者機(jī)體疼痛程度,而且腹腔鏡手術(shù)中的頭低足高位,膈肌易受到牽拉,也會(huì)加重術(shù)后疼痛。疼痛會(huì)增加患者內(nèi)心煩躁、抑郁等負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響患者圍術(shù)期康復(fù),所以術(shù)后進(jìn)行合理鎮(zhèn)痛非常重要［7,8］。

電子自控鎮(zhèn)痛泵具有攜帶方便、個(gè)體化、安全性高等優(yōu)勢(shì),患者自行按壓即可持續(xù)輸注麻醉藥物,多應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛、癌痛與分娩鎮(zhèn)痛［9］。電子自控鎮(zhèn)痛泵是一種新型給藥方式,麻醉醫(yī)師可根據(jù)患者機(jī)體疼痛程度、治療情況與機(jī)體狀況等進(jìn)行合理配藥與鎮(zhèn)痛,再由患者進(jìn)行自我管理的一種鎮(zhèn)痛技術(shù),可應(yīng)用最小的藥物劑量達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛效果,而且對(duì)患者無(wú)呼吸抑制［10］。此外,患者可根據(jù)自身疼痛狀況均勻微量給藥,能滿足對(duì)自我疼痛的管理［11］。

本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間及術(shù)后排氣、進(jìn)食時(shí)間均短于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后2、4、6、12 h,實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分均低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分表明硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)與臨床應(yīng)用價(jià)值。硬脊膜外麻醉藥物機(jī)體吸收后可提高小腸平滑肌功能,控制胃腸蠕動(dòng)、興奮交感神經(jīng),阻斷手術(shù)切口對(duì)機(jī)體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性刺激［7］。同時(shí),還可興奮支配胃腸道的迷走神經(jīng),術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇羅哌卡因,其屬于長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥物,具有作用時(shí)間長(zhǎng)、副作用小及0.2%以下濃度有感覺神經(jīng)阻滯和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯分離作用等優(yōu)勢(shì),對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟毒性較?。?2］。

綜上所述,腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)后患者應(yīng)用硬脊膜外自控鎮(zhèn)痛效果確切,不僅可緩解患者疼痛程度,還可減少不良反應(yīng),縮短住院時(shí)間,進(jìn)一步加快圍術(shù)期康復(fù)速度,值得臨床積極應(yīng)用。