張蕊

作為臨床上常見的心血管內(nèi)科疾病,心肌梗死是指冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引起的血管腔急劇狹窄或完全閉塞癥狀,患者表現(xiàn)為不同程度四肢乏力、胸部不適、氣促等,部分合并心前區(qū)疼痛,預(yù)后差、死亡率高［1］。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死在45 歲以上中老年群體有著較高的發(fā)病率,且隨著人口老齡化趨勢的加劇,其發(fā)病率逐年攀升,成為威脅人類健康的常見慢性?。?］。臨床治療心肌梗死強(qiáng)調(diào)積極促進(jìn)血管再通、降低梗死面積,常見治療藥物包括阿司匹林、氯吡格雷,兩者均為抗血小板聚集藥物,以往研究多集中于單一藥物治療療效對比［3］,此次研究采用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療方案,為探究其有效性與安全性,此次研究收集2018 年5 月～2020 年5 月遼寧省鐵嶺市西豐縣第一醫(yī)院收治的80 例心肌梗死患者作為研究對象,并總結(jié)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遼寧省鐵嶺市西平縣第一醫(yī)院2018 年5 月～2020 年5 月收治的80 例心肌梗死患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各40 例。觀察組男21 例,女19 例；年齡33～76 歲,平均年齡(54.63±7.21) 歲；病程4 個(gè)月～9 年,平均病程(3.38±2.24)年；梗死部位：14 例為下壁梗死,10 例為廣泛前壁梗死,16 例復(fù)合壁梗死。對照組男22 例,女18 例；年齡32～78 歲,平均年齡(54.53±7.89)歲；病程5 個(gè)月～9 年,平均病程(3.39±2.22)年；梗死部位：15 例為下壁梗死,10 例為廣泛前壁梗死,15 例復(fù)合壁梗死。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者行磁共振成像(MRI)、CT 診斷均確診為心肌梗死,參照《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南2019 年》［4］；②患者及家屬已明確研究目標(biāo)及流程,加入研究均為自愿,醫(yī)學(xué)倫理委員會審閱研究申請表示認(rèn)可、支持,批準(zhǔn)研究；③患者伴隨胸悶、胸痛不適癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①心臟受損或肝腎異常者；②合并精神異常、心理障礙或意識喪失患者；③患者存在惡性腫瘤疾?。虎苈犃适?、語言溝通不順暢,對研究無法做到順利配合患者；⑤既往存在血液疾病史或凝血功能障礙；⑥短時(shí)間內(nèi)有出血風(fēng)險(xiǎn)；⑦藥敏試驗(yàn)顯示患者過敏。

1.3 方法 兩組患者入院后均接受常規(guī)檢查,予以吸氧處理,維持患者呼吸道通暢,給予鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛治療,指導(dǎo)患者保持絕對臥床休息,針對血壓升高患者進(jìn)行降壓藥物治療。對照組：給予阿司匹林(南京制藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H32024219,規(guī)格：100 mg×30 片)口服治療,初始治療劑量為300 mg/次,1 次/d,之后結(jié)合患者恢復(fù)情況減少用量,直至100 mg/次,1 次/d。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合治療氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20056410,規(guī)格：75 mg×7 片/盒］口服治療,首次藥物用量以300 mg/次為宜,之后逐漸減少劑量,調(diào)整為75 mg/次,1 次/d。兩組治療時(shí)間均為1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率、預(yù)后情況。①患者LVEF、LVEDd 心功能指標(biāo)采用心臟超聲進(jìn)行檢查,所用儀器為Philips 心悅iE33 心臟彩超診斷儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司)。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療癥狀消失、體征恢復(fù)正常、出現(xiàn)心絞痛頻率明顯降低為顯效；治療后癥狀緩解、體征改善,心絞痛發(fā)作減少為有效；治療前后癥狀變化不顯著或加重為無效［6］?？傆行?顯效率+有效率。③不良反應(yīng)包括嘔吐、出汗、腹脹。④統(tǒng)計(jì)患者死亡率,以此判定預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較 治療前,LVEF、LVEDd 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組LVEF 均較治療前升高,LVEDd 均較治療前降低,且觀察組LVEF 高于對照組,LVEDd 低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.0%,高于對照組的75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)嘔吐1 例,出汗1 例,腹脹1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%；觀察組出現(xiàn)嘔吐2 例,腹脹1 例,出汗2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.556,P＞0.05)。

2.4 兩組預(yù)后情況比較 治療后1 年,觀察組死亡率為5.0%(2/40),低于對照組的22.5%(9/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.029,P＜0.05)。

3 討論

心肌梗死是冠狀動脈阻塞誘發(fā)心肌供血不足進(jìn)而導(dǎo)致的心肌缺血壞死癥狀,病理研究證實(shí)心肌梗死與心肌灌注供需失衡有關(guān)［7］。早期心肌梗死表現(xiàn)為疼痛,患者在清晨及靜息狀態(tài)下最易發(fā)生胸悶、胸痛,部分患者合并面色蒼白、出汗。癥狀不典型者表現(xiàn)為低血壓、心悸等。心肌梗死病因機(jī)制復(fù)雜,與血管內(nèi)斑塊脫落、血栓形成等因素密切相關(guān)［8］。若治療不及時(shí)或血管得不到有效的開通,心肌細(xì)胞會缺氧壞死,導(dǎo)致大量相關(guān)細(xì)胞因子的釋放,對人體免疫反應(yīng)產(chǎn)生激活作用,擴(kuò)大損傷范圍,加重組織損傷［9］。

臨床針對心肌梗死多強(qiáng)調(diào)及時(shí)疏通阻塞動脈、改善心肌缺血缺氧,配合吸氧、臥床休息等改善患者預(yù)后。阿司匹林是臨床治療心肌梗死的常用藥物,其作為一線抗血小板凝集藥物,能夠抑制血栓形成,在抵抗血小板聚集方面有著突出的效果,能夠維持血管持續(xù)擴(kuò)張,抑制環(huán)氧合酶活性,阻斷血栓素A2的生成［10］。不僅如此,該藥物還能夠發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解熱作用,進(jìn)而對患者癥狀起到緩解作用。但單一藥物效果有限,且容易出現(xiàn)不良反應(yīng),效果達(dá)不到預(yù)期。此次研究在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氯吡格雷治療,取得了較好的效果,觀察組治療總有效率為95.0%,高于對照組的75.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。體現(xiàn)了聯(lián)合方案的優(yōu)越性。作為一種新型抗血小板凝集藥物,氯吡格雷抑制血小板糖蛋白受體與二磷酸腺苷結(jié)合已經(jīng)達(dá)成共識,且具有不可逆性,在阻斷血小板凝集方面有著突出的效果［11］。以往有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)氯吡格雷能夠?qū)Χ姿狨＼铡⒓诱T導(dǎo)劑釋放起到抑制作用,使得血小板活化擴(kuò)增受到一定的限制,強(qiáng)化血小板凝集抑制作用［12］。本研究兩組患者接受不同方案治療,顯示聯(lián)合治療的觀察組心功能改善更為突出,體現(xiàn)了聯(lián)合治療對患者心功能的改善作用。兩種藥物聯(lián)合能夠發(fā)揮協(xié)同作用,強(qiáng)化對血小板凝集的抑制,阻斷血栓形成,且兩種藥物不會相互影響,保障了治療安全性。本研究兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明聯(lián)合治療方案安全可靠。隨訪患者預(yù)后,治療后1 年,觀察組死亡率為5.0%(2/40),低于對照組的22.5%(9/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。體現(xiàn)了聯(lián)合治療方案預(yù)后更佳。

綜上所述,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷應(yīng)用于心肌梗死治療,較單一阿司匹林治療能夠獲得更好的療效,患者心功能及預(yù)后改善更為突出,且安全有保障,可予以推廣。但由于樣本少、精力有限,研究可能存在一定偏差,在后續(xù)研究中應(yīng)加大樣本,增加隨訪指標(biāo),從更多方面探究阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療優(yōu)勢及作用機(jī)制,為臨床提供更多可靠的依據(jù)。