鮑明霞

子宮脫垂是女性常見(jiàn)的盆底功能障礙性疾病,以中老年女性較為多發(fā),常伴隨排尿、排便等障礙,嚴(yán)重影響患者健康。近年來(lái),隨著我國(guó)二胎、三胎生育政策的放開(kāi),產(chǎn)后及年輕女性發(fā)生子宮脫垂幾率逐漸升高,加之人口老齡化的發(fā)展,中老年人子宮脫垂的發(fā)病率也在逐漸升高,引起了臨床的高度重視［1］。手術(shù)是子宮脫垂的主要治療方法,以往多采用切除子宮及部分宮頸的手術(shù)方法,對(duì)于有生育要求、希望保留子宮的患者來(lái)說(shuō),并不是理想的手術(shù)方式,且嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量［2］。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,臨床治療子宮脫垂的手術(shù)方式明顯增多,其中腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊固定術(shù)能夠保留子宮及生育能力,已成為年輕患者治療子宮脫垂的主要手術(shù)方法［3］。腹直肌為腹腔內(nèi)較為堅(jiān)韌的組織,將子宮懸吊于腹直肌上能夠恢復(fù)子宮及盆腔解剖結(jié)構(gòu),操作簡(jiǎn)便、效果明顯,是較好的治療方法［4］。本研究進(jìn)一步分析腹腔鏡下腹直肌子宮懸吊術(shù)治療子宮脫垂的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年1 月～2021 年9 月在本院婦科治療的75 例子宮脫垂患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(39 例)和觀察組(36 例)。觀察組患者年齡35～65 歲,平均年齡(46.4±8.9)歲；產(chǎn)次1～5 次,平均產(chǎn)次(3.2±1.0)次。對(duì)照組患者年齡35～85 歲,平均年齡(46.1±9.4)歲；產(chǎn)次1～7 次,平均產(chǎn)次(3.6±1.3)次。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床檢查確診為子宮脫垂；POP-Q 分度≥Ⅱ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性盆腔炎、子宮及附件惡性腫瘤、凝血功能障礙、嚴(yán)重盆腔粘連等。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 使用陰式子宮切除術(shù)治療,實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉,膀胱截石位,環(huán)形切開(kāi)陰道黏膜,鈍性分離膀胱宮頸間隙、子宮直腸間隙,打開(kāi)后腹膜,上推膀胱,分離子宮頸膀胱間隙,鉗夾雙側(cè)膀胱子宮頸韌帶并切斷,縫扎殘端,打開(kāi)膀胱腹膜反折,切斷雙側(cè)子宮骶、主韌帶,切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈、雙側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶,將子宮離斷后自陰道取出,連續(xù)縫合前后膜和陰道殘端,中央留取小孔,放置引流管,生理鹽水沖洗,陰道壓絡(luò)合碘紗卷,留置導(dǎo)尿管,結(jié)束手術(shù)［5］。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染1～2 d。

1.2.2 觀察組 使用腹腔鏡下腹直肌子宮懸吊術(shù)治療,子宮脫垂Ⅱ～Ⅲ度、部分存在陰道前后壁脫垂的患者,術(shù)前行宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、乳頭狀瘤病毒(HPV)、婦科彩超、陰道鏡等檢查排除子宮附件病變。采用氣管插管全麻麻醉,置入鞘卡,置鏡成功后,放入操作鉗,用單級(jí)電鉤在子宮前壁上1/3 段漿膜表面電凝,制造適當(dāng)人工創(chuàng)面。用帶有10 號(hào)雙絲線的大圓針經(jīng)下腹皮膚垂直進(jìn)入腹腔內(nèi)。以10 號(hào)絲線雙線從右側(cè)子宮角和圓韌帶根部于子宮前壁垂直進(jìn)針,子宮后壁出針,繞行子宮后壁至對(duì)側(cè),在左側(cè)子宮角和圓韌帶根部于子宮后壁進(jìn)針,子宮前壁出針,拉出絲線。在恥骨聯(lián)合上2～3 cm 出橫行切開(kāi)皮膚0.5 cm,至皮下脂肪層,向右斜側(cè)方腹直肌3 cm 置入鞘卡,穿透腹壁,用操作鉗鉗住雙10 號(hào)絲線自該孔道穿出腹腔外。同法將左側(cè)絲線端拉出腹腔。拉緊絲線兩端,盡量讓子宮與腹壁貼緊,并將兩線結(jié)打在皮下切口內(nèi)。使子宮得以懸吊腹直肌前鞘［6］。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染1～2 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo),并發(fā)癥發(fā)生情況,手術(shù)前后POP-Q 分度,術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量指標(biāo)。①各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、FSFI 總分,采用FSFI 評(píng)估女性性功能,包括6 個(gè)方面,總分36 分,得分越高說(shuō)明性生活質(zhì)量越好,＜25 分為存在性功能障礙。②并發(fā)癥包括切口感染、尿失禁、排便困難、腹部牽拉痛、性功能障礙等。③采用POP-Q 分度評(píng)估子宮脫垂程度,0 度：無(wú)脫垂；Ⅰ度：脫垂最大距離在處女膜水平線以?xún)?nèi)；Ⅱ度：脫垂最大距離在處女膜邊緣1 cm 以?xún)?nèi)；Ⅲ度：脫垂最大距離在處女膜外；Ⅳ度：脫垂最大距離超過(guò)陰道總長(zhǎng)度2 cm［7］。④采用PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12 評(píng)估術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組術(shù)前FSFI 總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后FSFI 總分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組手術(shù)前后POP-Q 分度比較 術(shù)前,兩組患者的POP-Q 分度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組POP-Q 分度0 度的占比明顯高于對(duì)照組,Ⅰ～Ⅱ度的占比低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后均無(wú)Ⅲ、Ⅳ度病例。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后POP-Q 分度比較(n)

2.4 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組患者的PFDI-20、PFIQ-7、PISQ-12 評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 個(gè)月觀察組的PFDI-20、PFIQ-7 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,PISQ-12評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量指標(biāo)比較(,分)

表4 兩組術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量指標(biāo)比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮脫垂是女性常見(jiàn)盆底功能障礙性疾病,發(fā)病與分娩損傷、卵巢功能減退、先天發(fā)育不良等有關(guān),導(dǎo)致盆底支持組織功能減弱,不足以支撐子宮,引發(fā)子宮移位,進(jìn)而脫垂。近年來(lái),隨著我國(guó)女性生育政策的開(kāi)放,年輕女性發(fā)生子宮脫垂的幾率明顯升高,甚至在一些未生育過(guò)的女性中,也有發(fā)生子宮脫垂的病例［8］。

以往手術(shù)采用切除子宮的方式治療,在根本上破壞了患者的生育功能,也明顯損傷了盆底結(jié)構(gòu),并非理想術(shù)式。且可能因失去子宮使陰道失去了支撐韌帶,出現(xiàn)陰道殘端脫垂。近年來(lái),保留子宮的各種微創(chuàng)術(shù)式發(fā)展迅速,特別是隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。腹腔鏡下子宮骶骨岬懸吊術(shù)和子宮腹直肌懸吊固定術(shù)均利用自身的組織結(jié)構(gòu)固定子宮,以期恢復(fù)子宮解剖結(jié)構(gòu),減少盆底結(jié)構(gòu)的損傷,達(dá)到治療目的［9］。但臨床進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)證,要求子宮無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變,且患者有保留子宮的意愿。與腹腔鏡下子宮骶骨岬懸吊術(shù)相比,腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊固定術(shù)有一定優(yōu)勢(shì)。由于子宮在縱軸上具有長(zhǎng)度,無(wú)需補(bǔ)片即能將子宮底縫合在腹直肌前鞘部位,手術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便,也不會(huì)產(chǎn)生排異或侵蝕問(wèn)題,術(shù)后陰道的軸向更加趨向生理狀態(tài)［10,11］。同時(shí),能更顯著改善陰道松弛狀態(tài),維持盆腔解剖結(jié)構(gòu)的完整性,能恢復(fù)子宮前傾、前屈的位置,特別適用于有生育要求的患者,且有助于改善輕度壓力性尿失禁,提升性生活質(zhì)量［12,13］。而腹腔鏡下子宮骶骨岬懸吊術(shù)是將子宮縫合在第一骶骨前筋膜位置,對(duì)維持子宮解剖位置也有一定療效,但手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),也增加了術(shù)中出血量［14,15］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后FSFI 總分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后,觀察組POP-Q 分度0 度的占比明顯高于對(duì)照組,Ⅰ～Ⅱ度的占比低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后均無(wú)Ⅲ、Ⅳ度病例。術(shù)后1 個(gè)月觀察組的PFDI-20、PFIQ-7 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,PISQ-12 評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的療效更好。

綜上所述,腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊固定術(shù)治療子宮脫垂的效果確切,對(duì)子宮結(jié)構(gòu)恢復(fù)好,有效保留了子宮生育功能,提高了生活質(zhì)量,值得推廣使用。