明志紅

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

0 引言

急性腦梗死是腦血管系統(tǒng)疾病中發(fā)生率較高的一種，發(fā)病原因主要是由于血栓阻塞血管導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺血及缺氧情況[1-2]。臨床治療中需要選擇最佳的治療方式疏通患者阻塞血管，促進(jìn)腦組織血液循環(huán)的恢復(fù)，加強(qiáng)對(duì)患者腦組織膜功能的修復(fù)，確保神經(jīng)元細(xì)胞功能的康復(fù)[3]。藥物治療是急性腦梗死患者治療中較為常用的治療方式，臨床中可供選擇的藥物治療配伍方案也比較多，實(shí)際選擇中需要確保患者的治療效果同時(shí)確保治療的安全性[4]。為此，我院就引入通心絡(luò)聯(lián)合阿司匹林，圍繞治療效果以及安全性展開(kāi)研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與本研究的50例急性腦梗死患者的入院治療時(shí)間均為2018年2月-2019年5月，將其隨機(jī)分兩組實(shí)施不同的治療方式進(jìn)行對(duì)照分析。對(duì)照組男15例，女10例，年齡43～76歲，平均（60.41±6.53）歲，多發(fā)性腦梗死患者4例，基底核區(qū)腦梗死患者19例，腦葉梗死患者2例。文化水平：初中及初中以下14例，大專及大專以上4例。研究組男12例，女13例，年齡44～77歲，平均（60.74±6.65）歲，多發(fā)性腦梗死患者5例，基底核區(qū)腦梗死患者18例，腦葉梗死患者2例。文化水平：初中及初中以下13例，大專及大專以上5例。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間超過(guò)6h，患病時(shí)間低于3d；②急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)與1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》相符，且經(jīng)影像學(xué)資料、病史、體征和臨床癥狀診斷明確診斷為急性腦梗死；③自愿簽署研究同意書；④具備良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有短暫性腦缺血發(fā)作；②意識(shí)模糊或者昏迷患者；③具有傳染疾病史或者精神疾病史；④合并嚴(yán)重癡呆；⑤具有舒血寧注射液、阿司匹林片、舒心通絡(luò)膠囊藥物過(guò)敏史；⑥凝血功能障礙；⑦哺乳，或者妊娠期婦女；⑧中途選擇退出。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施舒血寧注射液（生產(chǎn)廠家：神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795）靜脈滴注治療聯(lián)合口服阿司匹林片（生產(chǎn)廠家：大同市利群藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020485）進(jìn)行基礎(chǔ)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加舒心通絡(luò)膠囊（生產(chǎn)廠家：云南名揚(yáng)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025429）治療，用藥方式為口服，每次4粒，每天服藥3次。所有患者均連續(xù)服藥20d。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估神經(jīng)功能缺損狀況，觀察臨床療效、不良反應(yīng)：①使用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分與神經(jīng)功能缺損呈負(fù)相關(guān)[5]；②分組統(tǒng)計(jì)治療效果，治療后NIHSS評(píng)分與治療前相比降低90%以上，未出現(xiàn)任何病殘情況為治療顯效，治療后NIHSS評(píng)分與治療前相比減少46%～90%，出現(xiàn)輕微殘疾，殘疾程度判定在1-3級(jí)為治療有效，治療后NIHSS評(píng)分與治療前相比減少45%以下，且出現(xiàn)3度以上殘疾為治療無(wú)效，有效率=（顯效+有效）/25×100%[6]；③分組統(tǒng)計(jì)患者治療后消化道出血、皮下瘀斑以及血尿的發(fā)生率后進(jìn)行組間對(duì)比；④評(píng)估患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）和歐洲腦卒中評(píng)分（ESS）、日常生活活動(dòng)能力：分值與日常生活活動(dòng)能力呈正相關(guān)，即分值高日常生活活動(dòng)能力好。ESS評(píng)分：分值越高，表示癥狀改善越好；⑤檢測(cè)超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)量資料用（）表示（t檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示（χ2檢驗(yàn)）；兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分

治療前，兩組NIHSS評(píng)分差異較?。≒>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，研究組更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分（）

表1 比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分（）

2.2 比較兩組患者治療效果

對(duì)比臨床總有效率發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組更高（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療效果[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

就治療后消化道出血、皮下瘀斑以及血尿的發(fā)生率對(duì)比來(lái)看，兩組差異并不明顯（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

2.4 兩組ADL評(píng)分和ESS評(píng)分對(duì)比

研究組與對(duì)照組治療前ADL評(píng)分和ESS評(píng)分未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；研究組治療后較對(duì)照組高，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組ADL評(píng)分和ESS評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組ADL評(píng)分和ESS評(píng)分對(duì)比（）

2.5 兩組hs-CRP水平比較

研究組與對(duì)照組治療前hs-CRP水平對(duì)比，差異較小（P>0.05）；治療后，研究組更低，與對(duì)照組差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組hs-CRP水平比較（）

表5 兩組hs-CRP水平比較（）

3 討論

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，大動(dòng)脈粥樣硬化是現(xiàn)階段導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生的主要因素。當(dāng)前，關(guān)于急性腦梗死疾病的治療包括抗血小板治療、溶栓等，但是因?yàn)闀r(shí)間窗作用，部分患者很難在有效時(shí)間內(nèi)展開(kāi)治療，導(dǎo)致最佳治療時(shí)間被延誤，所以急性腦梗死窗口期外的治療依然能夠?yàn)樵S多患者康復(fù)奠定基礎(chǔ)。

中醫(yī)研究中將腦梗死歸為“中風(fēng)”范疇，考慮其發(fā)病主要是由于氣滯血瘀導(dǎo)致的靜脈不暢，阿司匹林是其治療中較為常用的西藥，該藥物的吸收位置為小腸上部，用藥后能對(duì)患者血小板的聚集起到一定的調(diào)節(jié)作用，緩解血栓的發(fā)生[7-8]。通心絡(luò)膠囊藥物中的主要成分為人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲(chóng)、娛蛤、蟬蛻、赤芍、冰片等，其在急性腦梗死患者治療中與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用能夠充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)，在緩解患者血小板聚集的基礎(chǔ)上達(dá)到活血化瘀以及疏通經(jīng)絡(luò)的治療效果，且不會(huì)增加患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生[9-10]。藥物組成中，土鱉蟲(chóng)及人參具有通絡(luò)活血、益氣等作用，其有助于患者腦血流量及腦代謝改善；赤芍具有止痛散瘀、涼血清熱作用，其可以改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦血流量增加；全蝎可以通絡(luò)解痙；由水蛭中提取獲得的水蛭，能夠疏通血管，所以通心絡(luò)替換止痛通絡(luò)、活血益氣作用，將其應(yīng)用到缺血性腦血管病、冠心病等治療中具有顯著效果。據(jù)有關(guān)資料顯示，通心絡(luò)有助于患者急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損癥狀改善，盡可能降低致殘率，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高，是腦梗死預(yù)防和治療常用藥物。經(jīng)過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，通心絡(luò)可加快腦缺血再灌注損傷大鼠NCs增殖分化能力，使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量和神經(jīng)元數(shù)量增加，這一現(xiàn)象可能與通心絡(luò)促進(jìn)神經(jīng)功能重建與腦缺血后缺損神經(jīng)組織修復(fù)存在緊密聯(lián)系。

本次研究中，研究組治療后NIHSS評(píng)分更低，與對(duì)照組存在明顯差異（P<0.05）；就治療有效率對(duì)比來(lái)看，研究組較高（P<0.05）；就治療后消化道出血、皮下瘀斑以及血尿的發(fā)生率對(duì)比來(lái)看，兩組差異并不明顯（P>0.05）。可見(jiàn)，實(shí)施通心絡(luò)聯(lián)合阿司匹林治療的研究組患者神經(jīng)功能缺損情況的緩解效果更佳，患者的治療效果有明顯提升，且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較常規(guī)治療相比未見(jiàn)增加，患者治療的舒適性以及安全性同樣有所保證。但是因?yàn)橥ㄐ慕j(luò)膠囊是一種中成藥，有效活性成分中并沒(méi)有精確提純到分子水平，再加之采用口服，導(dǎo)致藥物作用效果受到影響。雖然該藥物在急性腦梗死患者治療中的效果比常規(guī)治療高，但是主要表現(xiàn)顯效和有效方面。本次研究結(jié)果顯示，ADL評(píng)分和ESS評(píng)分方面，研究組與對(duì)照組治療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組治療后比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。阿司匹林是當(dāng)前應(yīng)用范圍較廣的一種抗血小板藥物，其有助于環(huán)氧化酶活性降低，并對(duì)血小板內(nèi)花生四烯酸與血栓素之間的轉(zhuǎn)化有效抑制，從而實(shí)現(xiàn)抗血小板聚集。結(jié)果顯示，治療前兩組hs-CRP水平未見(jiàn)顯著差異（P>0.05）；治療后研究組比對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05），可見(jiàn)，結(jié)合通心絡(luò)與阿司匹林有助于患者h(yuǎn)s-CRP水平改善，促進(jìn)患者日常生活能力的提高，減輕臨床癥狀。

綜上所述，急性腦梗死患者治療中通心絡(luò)聯(lián)合阿司匹林的應(yīng)用能夠有效緩解患者神經(jīng)功能缺損情況，獲取相對(duì)理想的治療效果，同時(shí)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，并不會(huì)導(dǎo)致患者不適感增加，均具有較高的安全性。