羅婕妤，陳愛蘭，沈小苗

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 湛江 524003）

0 引言

產(chǎn)后出血屬于最為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，這也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)死亡的“罪魁禍?zhǔn)住?，對產(chǎn)婦有著極大的危害性。造成產(chǎn)婦發(fā)病的主要原因是宮縮乏力，所以在臨床上通常都會對患者采用縮宮素進(jìn)行治療。然而，由于個體差異問題，并不是每一個產(chǎn)婦通過縮宮素的治療取理想治療效果，為了保證對其治療效果，就有必要積極探索更為的理想的治療藥物，聯(lián)合對產(chǎn)婦使用，才能夠更好地幫助產(chǎn)婦控制產(chǎn)后出血問題，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的后果[1]。因此，本文旨在探討分析對產(chǎn)后出血患者采用馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合垂體后葉注射液進(jìn)行治療的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，研究時間為2018年5月-2020年5月，根據(jù)隨機數(shù)字表法，將其中40例患者設(shè)定為參照組并采用垂體后葉注射液進(jìn)行治療，其余40例患者作為研究組則是在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液進(jìn)行治療。研究組年齡為22～43歲，平均（32.56±4.15）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦26例。參照組年齡為21～42歲，平均（31.98±3.96）歲；其中，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦25例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①無意識障礙的患者；②符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③對本次研究所用藥物無過敏反應(yīng)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在合并妊娠期高血壓的患者；②存在哮喘疾病的患者；③存在合并糖尿病的患。兩組的基線資料對比未見差異（P>0.05）。

1.2 方法

參照組患者在產(chǎn)后采用單一垂體后葉注射液治療，用藥方法為：將6U垂體后葉注射液加入到濃度為5%的500mL葡萄糖注射液中為產(chǎn)婦靜脈滴注，需要將滴速控制在每分鐘0.02U～0.04U。對研究組患者則是在這個基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液進(jìn)行治療，用藥方法為：將馬來酸麥角新堿注射液對產(chǎn)婦進(jìn)行肌內(nèi)注射，每次0.2mg。每間隔3h為患者注射一次，需要注意的是，每天不能夠超過5次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組用藥前、后，檢查其各項凝血功能指標(biāo)（凝血酶原時間、纖維蛋白原水平、活化部分凝血酶時間）。同時，評價對患者的治療效果，分為顯效（患者的宮縮力有大幅提高，臨床癥狀消失，患者15min內(nèi)的出血量少于200mL）、有效（患者的宮縮力有一定上升，臨床癥狀得到改善，患者15min內(nèi)的出血量在200～500mL）以及無效（患者的宮縮力以及臨床癥狀均未見改善，患者15min內(nèi)的出血量超過500mL）。同時，觀察并記錄兩組患者產(chǎn)后各個時間段（0.5h、2h、24h）的出血量以及不良反應(yīng)（寒顫、嘔吐、頭痛、胸痛心悸）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

錄入SPSS 22.0統(tǒng)軟件中處理。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療有效率

比較兩組患者的治療有效率，研究組高于參照組（P<0.05），詳情如表1所示。

表1 比較兩組患者的治療有效率[n(%)]

2.2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低于參照組（P<0.05），詳情如表2所示。

表2 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

2.3 比較兩組患者用藥前、后的各項凝血指標(biāo)

比較兩組患者用藥前的各項凝血指標(biāo)無差異（P>0.05）；研究組用藥后的各項凝血指標(biāo)均優(yōu)于參照組（P<0.05），詳情如表3所示。

表3 比較兩組患者用藥前、后的各項凝血指標(biāo)（）

表3 比較兩組患者用藥前、后的各項凝血指標(biāo)（）

2.4 對比兩組患者產(chǎn)后各個時間段的出血量

研究組患者產(chǎn)后0.5h的出血量為（78.9±13.2）mL、產(chǎn)后2h的出血量為（58.6±17.2）mL、產(chǎn)后24h的出血量為（24.2±5.2）mL，參照組患者產(chǎn)后0.5h的出血量為（139.6±14.0）mL、產(chǎn)后2h的出血量為（101.2±20.5）mL、產(chǎn)后24h的出血量為（45.2±8.4）mL。比較兩組患者產(chǎn)后各個時間段的出血量，研究組均少于參照組（t=19.952，P=0.001；t=10.068，P=0.000；t=13.444，P=0.001）。

3 討論

隨著我國生育政策的開放，極大的促進(jìn)了我國的生育率，使得孕產(chǎn)婦的數(shù)量大幅增加。自然分娩作為臨床上首選的分娩方式，對保障母嬰安全有著極為重要的幫助。但是，自然分娩極易引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)多種相關(guān)并發(fā)癥，其中最為嚴(yán)重的則是產(chǎn)后出血。其屬于婦女在產(chǎn)后的典型不期然疾病，該病的形成過程為：在產(chǎn)婦娩出胎盤的過程中，在胎盤剝離面上的血竇會處于開放的狀態(tài)，導(dǎo)致出血問題的產(chǎn)生，而產(chǎn)婦的子宮平滑肌在強力收縮之后，就能夠?qū)μ幱诩±w維的血管產(chǎn)生壓迫，這樣就能夠?qū)Τ鲅獑栴}發(fā)揮抑制的作用[4]。然而，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的問題，就必然不能對肌纖維的血管產(chǎn)生壓迫的效果，造成出血問題無法得到抑制，引發(fā)產(chǎn)后出血的問題。產(chǎn)婦在發(fā)生產(chǎn)后出血后，將會出現(xiàn)陰道持續(xù)出血的問題，隨著出血量的不斷加大，將會引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血以及失血性休克等多種問題[5]。如果未能采取及時有效的治療措施，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險。所以，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血的傾向，就需要積極開展針對性的治療，這樣才可以避免產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重的后果，保證其產(chǎn)后的安全性。而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因也有很多，最為主要的原因為宮縮乏力，這就需要圍繞著宮縮乏力對患者進(jìn)行治療，才可以取得理想的止血效果[6]。

現(xiàn)如今，在臨床上針對產(chǎn)后出血的藥物有很多，臨床上應(yīng)用最為廣泛的就是縮宮素，垂體后葉素作為一種縮宮素類藥物，主要成分源于豬以及羊的腦垂體后葉，其中含有縮宮素以及抗利尿激素等多種成分，通過將其進(jìn)行處理后，能夠有效為人體所吸收。同時，該藥物還可以起到促進(jìn)宮縮以及收縮血管的作用，具有極為廣泛的作用范圍，不僅可以有效治療產(chǎn)后出血，還能夠?qū)ι诚到y(tǒng)出血以及消化道出血起到很好的治療效果?？s宮素將能夠與產(chǎn)婦的平滑肌受體結(jié)合，促使產(chǎn)婦的子宮能夠高頻率有規(guī)律的收縮，發(fā)揮對產(chǎn)后出血的抑制作用[7]。并且，該藥物的半衰期為20min作用，能夠發(fā)揮藥效的時間較短，可以有效強化血管的自身修復(fù)能力，并改善血管壁自身的吸收功能，從而能夠有效疏通血管受損處的血栓，這樣就可以改善患者的產(chǎn)后出血問題。縮宮素并不具備普適性，對部分產(chǎn)婦會存在無效化的問題。所以，為了能夠更好的對患者進(jìn)行治療，就需要積極應(yīng)用其他藥物，從而強化對其治療效果。馬來酸麥角新堿作為一種改良性麥角生物堿，能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的子宮平滑肌發(fā)揮十分優(yōu)秀的刺激作用，使產(chǎn)婦的子宮興奮性提高，從而可以強力收縮，這樣就能夠?qū)Ξa(chǎn)后出血起到很好的控制效果，從而降低產(chǎn)婦的出血量，控制其病情進(jìn)展。而將這兩種藥物聯(lián)合對患者使用，能夠取得更好的治療效果，更好的控制產(chǎn)婦的出血問題[8]。本次研究的結(jié)果顯示：比較兩組患者的治療有效率，研究組高于參照組（P<0.05）。這說明通過聯(lián)合用藥的方式對患者治療，能夠取得更好的治療效果；比較兩組患者產(chǎn)后各個時間段的出血量，研究組均少于參照組（P<0.05）。這說明通過聯(lián)合用藥的方式對患者治療，可以更好的控制患者的出血問題；比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，研究組低于參照組（P<0.05），這說明通過聯(lián)合用藥的方式對患者治療，將可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率；比較兩組患者用藥后的各項凝血指標(biāo)，研究組于參照組（P<0.05），說明通過聯(lián)合用藥的方式對患者治療，有效改善患者的凝血狀態(tài)。根據(jù)本次研究的結(jié)果我們可以發(fā)現(xiàn)，這兩種藥物對控制產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血問題都有著很好的效果，兩組產(chǎn)婦24h后的平均出血量均在500毫升以內(nèi)。但是本次研究中的樣本較少，并不能替代目前所有的臨床案例。而通過觀察兩組患者的出血量差異，可以發(fā)現(xiàn)馬來酸麥角新堿注射液并不能夠完全取代垂體后葉注射液，兩者只有聯(lián)合使用才能夠發(fā)揮最佳的治療效果。同時，這兩種藥物均未引發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，在安全性上有著很好的保證。但是，在對患者用藥的過程中，還需要加強對藥物禁忌的重視，合理的對患者進(jìn)行用藥，也不能夠盲目的對患者用藥。尤其是馬來酸麥角新堿注射液會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓升高的情況，所以對其使用要多加慎重，對存在妊娠期高血壓的產(chǎn)婦，則要避免使用該藥物。并且，在對患者進(jìn)行治療時，需要注意產(chǎn)婦很容易出現(xiàn)早期休克的問題，但是產(chǎn)婦在出現(xiàn)該問題后，其生命體征卻不會出現(xiàn)明顯的變化，往往會呈現(xiàn)出正常的狀態(tài)。所以，就需要醫(yī)護人員對產(chǎn)婦進(jìn)行全天候的監(jiān)測，才能夠及時的發(fā)現(xiàn)并治療，防止產(chǎn)婦出現(xiàn)生命危險，一旦有任何異常，都要加強重視，及時處理。

綜上所述，對產(chǎn)后出血患者采用馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合垂體后葉注射液進(jìn)行治療的效果更為理想，不僅能夠有效促進(jìn)患者宮縮，還可以提高對其止血效果，保障用藥安全性，值得大力推廣。